左卡尼汀聯合血液透析對尿毒癥患者營養狀況及血清Scr、BUN、CysC水平的影響

王秀翠

（大連普蘭店老年病醫院血液透析室，遼寧 大連 116200）

尿毒癥屬于慢性腎衰竭終末期的階段，患者會出現酸堿代謝紊亂以及水、電解質紊亂等多種嚴重癥狀，不僅會對患者的身體造成極大的損害，還會直接威脅到患者的生命安全[1]。血液透析是目前臨床治療尿毒癥的常用方式，也是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代的治療方式，但是血液透析治療會對患者的機體造成較為嚴重的影響，患者易出現貧血、低血壓以及營養不良等多種并發癥，嚴重影響患者生活質量與預后。左卡尼汀也稱左旋肉毒堿，廣泛存在自然界，其在山羊肉中含量最高，可以為細胞提供能量，治療心肌病與骨骼肌病取得了良好的臨床效果[2]。本研究旨在探討左卡尼汀聯合血液透析對尿毒癥患者營養狀況及血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連普蘭店老年病醫院2018年1月至2020年1月收治的58例尿毒癥患者，以回顧性分析開展研究，按依據治療方法的不同為參照組與聯合組，每組29例。參照組中男、女患者分別為18例、11例；年齡22～75歲，平均（50.4±16.1）歲；疾病類型：糖尿病腎病18例，高血壓腎病11例。聯合組中男、女患者分別為18例、11例；年齡20～72歲，平均（51.0±15.5）歲；疾病類型：糖尿病腎病19例，高血壓腎病10例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料經對比，差異無統計學意義（P>0.05），組間可進行對比分析。研究經院內醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中關于尿毒癥的診斷標準者；腎小球過濾率不足15%者；意識清醒，可以正常交流者等。排除標準：合并精神疾病者；合并頑固性高血壓者；接受其他腎臟代替治療者等。

1.2 方法 給予參照組患者常規血液透析治療，血流量需根據患者的耐受情況進行設置，通常將其設置為200～250 mL/min，透析流量為500 mL/min，同時對患者皮下注射低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1.0 mL：5 000 IU）治療，5 000 IU/次，2次/d。如果患者出現活動性出血，則需要對患者通過無肝素透析的方式進行治療。參照組患者4 h/次，3～4次/周。聯合組患者在參照組治療基礎上聯合注射用左卡尼汀（吉林津升制藥有限公司，國藥準字H20050079，規格：0.5 g/支）治療，1 g左卡尼汀溶入20 mL 0.9%氯化鈉溶液中對患者進行靜脈注射，需在患者完成透析后行治療。7 d為1個療程，兩組患者均接受為期21 d的治療。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者治療效果進行對比，顯效：治療3個療程后血紅蛋白水平提升>20%，紅細胞比容提升>10%；有效：經過治療后，血紅蛋白水平提升10%～20%，紅細胞比容提升5%～10%；無效：經過治療后，血紅蛋白水平和紅細胞比容提升均未達到上述標準或未見改變。臨床總有效率=顯效率+有效率[3]。②將兩組患者治療前后血紅蛋白、紅細胞比容、白蛋白水平進行對比，分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用血細胞分析儀檢測。③將兩組患者治療前后血清Scr、BUN、CysC水平進行對比，分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min離心10 min分離血清，使用免疫比濁法檢測。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，兩組患者治療前后營養狀況、血清 Scr、 BUN、 CysC 水平以(±s)表示，行t檢驗；兩組患者治療后治療效果采用[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 聯合組患者治療效果較參照組顯著提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 營養狀況 治療后聯合組患者紅細胞比容及兩組患者血紅蛋白、白蛋白水平均較治療前顯著上升，聯合組上升幅度顯著大于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者營養狀況比較( ±s)

表2 兩組患者營養狀況比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。

組別 例數 血紅蛋白(g/L) 紅細胞比容(%) 白蛋白(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 29 69.5±5.7 109.5±7.5* 28.2±3.2 24.7±4.2 28.1±1.8 30.8±3.2*聯合組 29 68.8±6.2 124.5±8.3* 28.0±3.4 33.0±4.0* 27.9±2.2 38.5±4.7*t值 0.448 7.221 0.231 7.706 0.379 7.293 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 血清Scr、BUN、CysC水平 治療后兩組患者血清Scr、BUN、CysC水平均較治療前顯著下降，聯合組下降幅度顯著大于參照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清Scr、BUN、CysC水平比較( ±s, g/L)

表3 兩組患者血清Scr、BUN、CysC水平比較( ±s, g/L)

注：與治療前比，*P<0.05。BUN：尿素氮；Scr：血肌酐；CysC：胱抑素C。

組別 例數 Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) CysC(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 29 185.6±20.7 99.4±8.4* 8.6±1.7 6.0±1.4* 1.6±0.4 1.4±0.2*聯合組 29 187.4±21.5 87.6±11.0* 8.5±1.7 4.4±0.9* 1.6±0.5 0.9±0.1*t值 0.325 4.591 0.224 5.177 0.000 12.042 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

尿毒癥患者會出現嚴重性貧血、酸堿失衡等多種表現，并且還會對患者的生命造成直接的威脅。血液透析的方式進行治療，雖然對控制患者病情有著一定的效果，但會對患者的營養狀況造成極大的不良影響，還會出現血漿濃度下降的問題[4]。

左卡尼汀作為人體的內源性物質，能夠對患者的紅細胞生成素起到很好的調節作用，并且左卡尼汀還可以加快蛋白質的分解和合成，增強紅細胞膜的穩定性，使紅細胞的壽命大幅度延長。血紅蛋白、紅細胞比容、白蛋白是臨床上常用的反映機體營養狀態的指標，尿毒癥患者在透析的過程中會使得營養物質流失，從而使機體內血紅蛋白、血細胞比容、白蛋白指標水平降低。有研究資料顯示，為尿毒癥患者適當補充左卡尼汀，可有效地改善患者的機體狀態，提高患者的營養水平，促進細胞能量代謝，使患者的體質量顯著增強，可提高患者的治療效果[5]。本研究結果顯示，聯合組患者臨床療效、血紅蛋白、紅細胞比容、白蛋白水平均顯著高于參照組，提示左卡尼汀聯合血液透析治療可促進尿毒癥患者臨床中癥狀的緩解，提升臨床療效，改善營養狀況。

血清Scr會隨著患者腎損傷癥狀加重使腎小球濾過功能減退而升高；血清BUN升高常代表腎功能出現障礙，Scr、BUN均為臨床監測患者腎功能的標志物；血清CysC升高常代表腎臟發生損傷。左卡尼汀可有效促進脂類代謝，還可促進長鏈脂肪酸氧化代謝，同時在線粒體能量生成中占重要位置，其可為肝臟受損的修復奠定物質以及能量基礎；另外左卡尼汀還具有抗炎作用，可提高對氧化應激介導的炎癥反應的抵抗力，減輕缺血、缺氧、炎癥介質、氧自由基等對腎臟組織細胞的損害，加快腎功能恢復進程[6-7]。本研究中，治療后聯合組患者血清Scr、BUN、CysC水平下降幅度顯著大于參照組，提示左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥患者，可有效保護其腎功能。

綜上，左卡尼汀聯合血液透析治療可促進尿毒癥患者臨床中癥狀的緩解，提升臨床療效，改善營養狀況，保護腎功能，具有臨床推廣價值。