刺絡放血法在皮膚科的應用現狀與機制探索

吳會英，蔣文濤，黃 蜀

（1.成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610032；2.四川省第二中醫醫院皮膚科，四川 成都 610014）

隨著人們健康意識增強、健康觀念的改變及醫學技術發展，中醫非藥物治療在臨床應用日漸增多，中醫非藥物療法符合健康總體需求，該方法是中醫藥學的重要組成部分，是以中醫基礎理論為指導，以辨證論治為基礎，不依賴任何藥物的作用，而達到防病治病目的的獨特療法[1]。刺絡放血是通過針具對人體淺表小靜脈、待定腧穴、病灶處或病理反應點進行針刺，并放出適量血液，用以治療疾病的中醫傳統方法[2]。刺絡放血療法作為經典的針灸療法之一，屬中醫外治法范疇，刺絡放血古稱“啟脈”“刺血絡”，主要是指使用梅花針等工具對機體某些穴位、病灶處皮膚、體表浮絡進行刺破，放出瘀血，使邪氣隨惡血排出體表，以調整機體陰陽平衡，進而達到治療目的[3]。由于中醫外治法獨特優勢，刺絡放血法被廣泛應用于各類疾病治療中。采用刺絡療法治療皮膚病的作用機制與治療效果的報道較少，且多數研究側重于將刺絡與其他療法相結合治療。本文分別從刺絡療法起源、作用機制、操作方法及在具體皮膚病的應用等方面入手，對該種療法進行綜述。

1 療法起源

早在遠古時期，人類社會生產力并不發達，醫療水平也十分有限，偶然間人類發現石頭扎破皮膚放出血時可減輕一些疾病癥狀，刺絡放血便由此而生。《說文解字》中提出：“砭，以石刺病也”；刺絡療法最早出現的文字記載為《脈法》中的“以砭起脈”，而《黃帝內經》中對刺血療法的研究更為細致，詳細地記錄了刺絡放血療法具體操作方法，《內經》中有40余篇涉及刺絡放血；專篇：血絡論、刺瘧論；如“刺絡者，刺小絡之血脈也”“菀陳則除之，出惡血也”“凡治病必先去其血瀉有余，補不足”“病在脈，調之血；病在血，調之絡”。刺絡放血法是將體內運行不暢的“惡血”排出體外，促進體內氣血的正常運行與輸布，從而達到治療疾病的目的[4]。到唐代時期，刺血療法已成為中醫治療大法之一，《新唐書》記載，唐代御醫使用刺血放血療法，治愈了唐高宗“頭眩不能視癥”，而宋代則將改療法編入針灸歌訣《玉龍歌》中[5]。隨著現代醫療水平發展，刺絡放血療法的研究也有了新的進展。

2 作用機制

2.1 傳統醫學認識 《黃帝內經》中提到，刺絡放血療法基本機理為疏通經絡、活血祛瘀、改變經絡中氣血運行不暢的病理變化。《靈樞·本臟》載：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也”。營衛乃氣血所化，營衛運行于經脈肌膚腠理，氣血運行于血脈及臟腑。外感病，首傷營衛，久則累及氣血；內傷雜病，緣于臟腑經絡氣血之傷。所以經脈內的衛氣營血通過體表絡脈布散到達全身，濡養筋骨、通利關節，使機體各個系統協調運轉，保持機體的正常生理功能。當外感六淫、內傷七情、跌撲損傷、饑飽勞倦等導致絡脈營衛氣血運輸障礙時，即發為“絡病”，絡病多為久病、慢性病，不易速愈；絡細而密，血行遲慢，一旦邪客，多致氣滯血瘀，或痰濁留結，多為有形之滯，即“不痛之病”。《素問·三部九候論》中則提出“必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈而后調之，無問其病，以平為期”，因此，調理血脈為治病基礎，血氣兩者相輔相成，瘀血為氣機不暢最明顯的表現之一[6]。血為氣之帥，使用刺絡放血法來調理血脈，可達到通絡泄熱之效，血行通暢，則氣機通暢，血瘀除，則新血生[7]。刺絡可疏通經脈中瘀滯的氣血，調理內臟中紊亂的氣機，使機體回歸平衡狀態。刺絡放血不僅能夠調理氣血，祛瘀生新，還具有較好的鎮痛止癢功效。如帶狀皰疹易導致神經痛，刺絡放血可降解、轉運各種超微量致痛物質，阻斷痛覺沖動產生，防止炎癥過度反應，具有較好抗過敏和止癢作用[8]。

2.2 絡脈的選擇 刺絡放血，可見其部位在“絡”，《黃帝內經》中所寫的“結絡”“盛絡”“血絡”“橫絡”及“虛絡”都是所指之“絡”；因而在中醫看來對相應部位均可放血，但需根據不同部位辨別放血量的多少[9]。

《靈樞·血絡論》載：“血脈者，盛堅橫以赤，上下無常處，小者如針，大者如筋，即而瀉之完全”。凡是血脈比較怒張的，不管血管的大小，均可以放血，但是從現代醫學角度來看，放血部位一般為怒張的毛細血管或是小靜脈，為避免不必要麻煩，盡量避免大靜脈或動脈[10]。

2.3 西醫作用機制 刺絡放血治療疾病一方面通過針刺放血使病患部位積郁之血排出；另一方面是通過對骨骼、經絡的刺激，改善造血功能，增加人體免疫力以抵抗疾病。通過病變部位局部放血促進人體新陳代謝，刺激骨髓造血功能，使代謝加快，改善微循環和血管功能，有利于排除血液中的有害物質，益于機體的有益物質及時補充到血液循環中去，防止炎癥過度反應及促進炎癥的消退、促使機體重新建立內環境穩態而恢復正常的生理功能；通過針刺還可抑制交感神經，緩解患者患病產生的疼痛感，如帶狀皰疹引起的神經痛[11]。賀成功等[12]認為，放血療法在現代醫學看來，主要機理為改善局部微循環狀態，促進炎性反應吸收，延緩機體衰老。當進行刺絡放血時，毛細血管靜脈端毛細血管血壓下降，組織液內回流壓力隨之減少，則組織液回流隨之增多，使局部組織壓力變小；若輔以拔罐治療，則局部改善情況更為明顯。青姚等[13]認為，刺絡放血對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者有顯著的治療效果，可改變患者凝血系統功能，提升治療效果。鐘志鸞等[14]認為刺絡放血聯合局部按摩可顯著改善急性乳腺炎患者白細胞水平和中性粒細胞水平，對患者乳房腫塊、乳房脹痛的癥狀亦有顯著改善作用。

3 操作方法

3.1 刺針 《靈樞》中記載，刺絡放血療法包含毛刺、絡刺、贊刺等，而不同操作方式對應疾病也不相同。“毛刺者，刺浮痹皮膚也”，毛刺針由于其刺入深度較淺，因此適用于皮膚病治療；“絡刺者，刺小絡之血脈也”，絡刺適用于淺表經脈，可治療喉痛、咳嗽、發熱等；“贊刺者，直入直出，數發針而淺之出血，是謂治癰腫也”，贊刺通常應用于癤、癰、瘡等疾病，需在發病部位反復多次點刺，發揮泄熱散毒的功效[15]。

3.2 疾病應用分型 ①活血化瘀。由于刺絡放血針通常有較為明顯的活絡功效，可調和氣血，因此適用于血瘀癥；②清熱解毒。刺絡放血可使機體內熱毒隨血液流出，達到泄熱目的，減少血中邪熱，達到機體平衡，適用于乳腺炎、闌尾炎、丹毒等疾病；③止痛活絡。刺絡放血后可減輕部分疼痛感，適用于坐骨神經痛、神經性頭痛、關節疼痛、闌尾炎疼痛等；④鎮靜安神。針刺放血可起到開竅安神之用，適用于邪氣內閉、氣機不調、神志不明者，如癲癇、癔病、精神分裂、急驚風等；⑤消腫散結。刺絡放血適用于局部散瘀，使氣血暢通。可應用于跌打損傷引起的局部紅腫脹痛[16]。

4 刺絡放血在皮膚科的應用與作用機制探討

由于刺絡放血具有散瘀通絡、疏通氣血之用，且毛刺適用于皮膚疾病治療，因此刺絡放血療法在皮膚科具有良好應用價值，尤其在痤瘡、蕁麻疹、帶狀皰疹以及銀屑病等疾病應用較多。

4.1 蕁麻疹 蕁麻疹在中醫中屬于“游風”“風疹”等范疇，其臨床表現多為皮膚瘙癢，呈游走性，蕁麻疹多由營血不足、血虛生風所致。蕁麻疹雖為血虛生風，但風由血虛而生，若想治風，先需治血，血行風自滅，而刺絡放血療法則是達到治血的效果。慢性蕁麻疹以體虛為本，刺絡放血法能夠改善血液循環，增加機體免疫力。臨床治療蕁麻疹多使用三棱針配合拔罐治療，放血部位通常為大椎、血海、曲池，隔1日治療1次。李國燦[17]研究顯示，使用祛風養血潤燥湯聯合針刺拔罐治療，對慢性蕁麻疹有良好治療效果，且不良反應較少，復發率低。

4.2 痤瘡 痤瘡在中醫中屬于“肺風粉刺”“面瘡”范疇，多由肺內血熱導致，好發于面鼻部。由于體內濕熱之氣偏重，導致濕邪內生，濕熱郁結于肌膚、發于面；痤瘡發生多于脾胃濕熱、肺氣失宣有關[18]。痤瘡的發病機制與毛囊和皮脂腺導管過度角化、皮脂腺分泌過多有關。西醫藥物治療以維A酸類、抗生素、雌激素為主，長期服用不良反應較多，病情易反復。刺絡放血可疏泄內熱，使熱毒自經絡而發，達到祛毒祛熱、減內壓的功效，既治“標”，即清除粉刺，又治“本”，即整體調節，祛邪扶正，加快局部淋巴細胞和血液循環。臨床上常選用尺澤穴進行刺絡放血，且根據痤瘡證型辨證加穴。呂昭瓊[19]研究表明，溫針灸聯合放血療法治療效果佳，療效穩定且不良反應輕微，應用效果良好，治療痤瘡的作用機制為通過局部溫熱作用改善血液循環，利于痤瘡患者體內炎癥消散達到治療目的。

4.3 帶狀皰疹 帶狀皰疹在中醫中屬“纏腰火丹”“蛇串瘡”范疇，多由肝旺血虛、氣血瘀滯導致經絡阻塞，而濕毒熱毒瘀于體內無法發散，病藏于腑內，現于肌膚。治療原則為瀉火解毒、清熱利濕。刺絡法治療該病通常使用梅花針，針尖對準阿是穴，由邊緣向中心叩刺，該療法可使氣血通暢，有助于帶狀皰疹皮損恢復，另一方面梅花針叩刺范圍大，可促進毛細血管破裂，使局部形成輕微瘀血，促進組織修復再生；同時刺絡放血使部分致痛物質隨血液排出，避免致痛物質在體內生產和堆積，緩解帶狀皰疹引發的神經痛，聯合拔罐治療，通過負壓吸引、提升痛閾，增強周圍皮膚血流量[20]。張亞南等[21]研究顯示，針刺放血療法聯合激光治療可縮短早期帶狀皰疹病程，降低患者疼痛度。

4.4 銀屑病 銀屑病是常見慢性炎癥性皮膚病，主要以斑塊型為主。中醫將其歸為“干癬”“松皮癬”范疇，認為該病發病于血熱有關，患者由體質或外界因素的原因，熱入血分、灼傷津液，機體生燥生風，機表久失津液滋養而成鱗屑；或熱毒在體內蘊結，阻礙氣血正常運行，發為銀屑病。治療以清熱涼血、祛除毒邪為主。目前西醫以外涂藥膏，包括保濕劑、潤膚劑，口服環孢素、維A酸類治療，效果欠佳且不良反應明顯。傳統中醫刺絡放血法選取局部阿是穴，通常采用三棱針點刺、梅花針扣刺，起到局部活血化瘀、瀉熱之功效。季艷芳[22]研究辨證論治，選取肺俞、膈俞、血海等穴刺絡放血，治療效果良好。

5 小結與展望

隨著社會的發展，人們生活水平的不斷提高，人們對防治疾病、保健養生的需求日益迫切，在藥物不良反應與藥源性疾病等方面，非藥物療法已展示了有別于藥物療法的獨特作用，受到國內外醫學界的廣泛重視。

刺絡放血療法是一種獨特的針刺療法，從古至今均有廣泛應用，具有活血化瘀、消毒散熱之效。現代臨床醫學也對其現代醫理進行論證，證實其能改善微循環、改善機體凝血狀態，對消炎、清熱解毒均有較好療效，具有良好的實用性和可操作性，而在皮膚科的應用中，放血療法具有較佳的應用價值，對蕁麻疹、痤瘡等疾病均有良好治療效果。刺絡放血療法使用得當對人體無損害，又可減免某些西藥對人體的不良反應，屬于天然療法之一。但這種療法存在一定局限性，在放血過程中需嚴格把控放血量，且其關于皮膚科其他疾病的治療研究仍較少，還需后續研究者在前人的基礎上不斷進行試驗與論證，拓寬其應用前景。