腹橫紋小切口手術對腹股溝疝患兒炎性癥狀的影響

宋東琦

（陜健醫韓城礦務局總醫院外科，陜西 渭南 715400）

腹股溝疝多發生于兒童，且男性發病概率高于女性，小兒的發病部位常見于肚臍處和腹股溝區域，在發病部位會出現大小不一的包塊；腹股溝疝主要是由于鞘狀突沒有及時閉合所引起的[1-2]。有少部分患兒可以不接受治療自行痊愈，而大部分患兒需要及時進行治療。采用傳統疝手術治療可改善患兒的臨床癥狀，但術后患兒恢復較慢。腹橫紋小切口手術是治療該病的一種有效方法，具有切口小、術后恢復快等優點，利于患兒預后[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谘芯扛箼M紋小切口手術對腹股溝疝患兒炎性癥狀的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月陜健醫韓城礦務局總醫院接受治療的60例腹股溝疝患兒的臨床資料，按手術方法分為A組和B組，各30例。A組中男患兒20例，女患兒10例；年齡6～13歲，平均（6.81±0.29）歲；病程5～12個月，平均（8.25±0.55）個月。B組中男患兒19例，女患兒11例；年齡5～12歲，平均（6.75±0.35）歲；病程6～12個月，平均（8.05±0.49）個月。兩組患兒一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。此研究已經院內醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《兒科學》[5]中腹股溝疝的相關診斷標準者；符合手術適應證等。排除標準：合并血液系統疾?。换加袊乐叵忍煨约膊〉幕純旱?。

1.2 方法 A組患兒采用腹橫紋小切口手術治療，術前進行硬膜外局部麻醉，手術切口位置選擇在外環處的腹橫紋位置，手術切口長度控制在1.5～2.5 cm。腹橫紋小切口手術要按照規定順序進行，首先要將皮下組織切開，之后將腹外斜肌腱膜切開，最后將提睪肌切開，使精索外露，在精索內側找到疝囊并用切開的方法進行處理，使疝囊游離到頸部之后采用絲線以雙重貫穿的方式進行結扎，并切除多余的疝囊。止血完成后要將精索睪丸復位，并縫合切口，術后3 h內需使用抗生素抗感染。B組患兒采用傳統疝手術治療，手術時需抬高臀部，并采取平臥位。術前進行硬膜外局部麻醉，在側腹股溝的內側上方1 cm處行平行切口，切口長度不超過3 cm，將腹外斜肌的前鞘分離，準確找到疝囊部位，進行剝離，并進行高位結扎操作，之后對切口進行覆蓋敷貼，術后3 h內需使用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患兒術中出血量、手術時間、住院時間。②術前、術后7 d采集兩組患兒空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心10 min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）水平。③采用生命體征檢測儀監測并比較兩組患兒術前、術后3 h心率、平均動脈壓。④比較兩組患兒術后并發癥發生情況，包括切口感染、切口局部麻木、切口出血。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 A組患兒術中出血量少于B組，手術時間、住院時間均短于B組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術指標比較( ±s)

表1 兩組患兒手術指標比較( ±s)

組別 例數 術中出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)A 組 30 10.81±1.32 19.24±2.16 3.84±0.92 B 組 30 22.67±2.89 36.24±3.59 5.31±0.80 t值 20.446 22.224 6.604 P值 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 炎性指標 與術前比，術后7 d兩組患兒血清TNF-α、IL-6、CRP水平均降低，A組均低于B組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒炎性指標比較( ±s)

表2 兩組患兒炎性指標比較( ±s)

注：與術前比，*P<0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6；CRP：C-反應蛋白。

組別 例數 TNF-α(ng/mL) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)術前 術后7 d 術前 術后7 d 術前 術后7 d A 組 30 2.15±0.69 0.96±0.22* 56.32±5.86 38.24±2.96* 15.92±4.21 9.24±1.25*B 組 30 2.17±0.66 1.35±0.46* 56.24±5.78 45.46±3.15* 16.02±4.26 11.97±2.05*t值 0.115 4.189 0.053 9.149 0.091 6.228 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 心率、平均動脈壓 與術前比，術后3 h兩組患兒心率、平均動脈壓均升高，但A組均低于B組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒心率、平均動脈壓比較( ±s)

表3 兩組患兒心率、平均動脈壓比較( ±s)

注：與術前比，*P<0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數 心率(次/min) 平均動脈壓(mm Hg)術前 術后3 h 術前 術后3 h A 組 30 121.25±11.25 144.85±12.36* 61.52±10.23 74.86±11.26*B 組 30 121.18±11.19 156.25±12.95* 61.48±10.25 81.59±11.14*t值 0.024 3.487 0.015 2.327 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 并發癥 A組患兒并發癥總發生率低于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發癥總發生率比較[例(%)]

3 討論

腹股溝疝一般指人體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。腹股溝疝可以發生于各個年齡段，但多發于小兒時期。小兒可由于哭啼或用力排便等引發腹股溝疝，是兒科常見的疾病之一。部分腹股溝疝患兒可以自行恢復或通過保守治療恢復，而大部分患兒需要及時進行手術治療，如不及時處理，疝塊可逐漸增大，使癥狀加重，甚至發生嵌頓或絞窄，威脅生命健康安全[6-7]。

傳統疝手術利于改善患兒的臨床癥狀，但安全性不高，存在疾病復發的情況。隨著醫學技術的發展，微創技術已經可以應用于各種臨床手術治療中。腹橫紋小切口手術在患兒的皮膚紋理和下腹部作橫切處理，手術切口較小，可以減小手術對腹外斜肌腱膜的影響，降低手術對患兒造成的損傷，傷口愈合后瘢痕較輕，手術效果良好，并發癥發生率也較低，利于患兒術后恢復[8-9]。本研究中，A組患兒術中出血量少于B組，手術時間、住院時間均短于B組，并發癥總發生率低于B組；與術前比，A組患兒術后3 h的心率、平均動脈壓波動更小，表明采用腹橫紋小切口手術對腹股溝疝患兒進行治療，可以減少手術過程中對患兒機體產生的損傷，利于穩定生命體征，可促進術后恢復，有效降低術后并發癥發生率，提高手術安全性。

TNF-α、IL-6、CRP在機體應激過程中起著重要作用，其水平越高表明機體炎性癥狀越重。腹橫紋小切口手術的切口較小，且無需切開腹股溝管，手術時間較短，可避免過多剝離正常組織，從而減少術中出血量，因此創傷更小，對機體產生的炎性癥狀較輕，并且瘢痕較小，術后不易感染，美觀度高[10-11]。本研究中，與術前比，A組患兒術后7 d的炎性癥狀更輕，表明采用腹橫紋小切口手術對腹股溝疝患兒進行治療，可以減輕炎癥反應，利于術后恢復。

綜上，采用腹橫紋小切口手術對腹股溝疝患兒進行治療，可以減少手術過程中對患兒機體造成的損傷，利于穩定生命體征指標，減輕炎癥反應，縮短手術時間，有效降低術后并發癥發生率，提高手術安全性，利于術后恢復，臨床效果確切，值得推廣使用。