“壞膽固醇”高 早吃“他汀”早受益

（河北醫科大學第三醫院心血管一科主任）

徐曉宇（首都醫科大學附屬北京安貞醫院藥事部藥師）

心腦血管病是人類健康的“頭號殺手”。一般情況下，人們都認為心腦血管病是一種老年病，其實心腦血管病的病因——動脈粥樣硬化的形成和發展是一個漫長的過程，甚至從嬰幼兒時期就已經開始了它的進程。隨著人們年齡的增長，動脈粥樣硬化程度逐漸加重，形成了心腦血管病。他汀類藥物是預防和治療動脈粥樣硬化的主要藥物之一，主要通過降低血脂和抑制斑塊增長來起作用。

不同人群，動脈粥樣硬化的發展速度不同，因此伴隨的危險因素也不同，其中最值得關注的就是“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇）的升高。隨著年齡增長，壞膽固醇有逐漸升高的趨勢，有研究顯示，“壞膽固醇”開始升高的年齡越低，所帶來的危害越大，即使以后接受了他汀類藥物治療，心腦血管病風險依舊顯著；反之，如果一個人的“壞膽固醇”長期低于1.3毫摩爾/升，則動脈粥樣硬化幾乎不會發生。

他汀類藥物對年輕人群的影響

對于“壞膽固醇”已經升高的年輕人，吃他汀類藥物治療是否有意義？《美國心臟雜志》報道，早期應用他汀類藥物降低“壞膽固醇”，動脈粥樣硬化可能逆轉甚至消退。男士在30～40歲，女性在圍絕經期或更年期早期，就應該服用他汀類藥物以預防心腦血管病。

他汀類藥物對中老年人的影響

已發生動脈粥樣硬化的中老年人，服用他汀類藥物的意義更大。對于這類人群，不管有沒有心腦血管病癥狀，只要出現壞膽固醇升高，均可從他汀治療中獲益。一項以從未出現過心血管病的老年人為對象的研究顯示，使用他汀類藥物者的死亡風險比未使用者降了25%，死于心臟或中風等心腦血管事件的風險降低了20%。

他汀類藥物對高齡人群的影響

年齡大于75歲的高齡人群，血脂升高的概率更大，動脈粥樣硬化往往比較嚴重，甚至已置入了血管支架，這時進行他汀類藥物治療是必須的，患者會從中獲益，但治療效果會打折扣。高齡人群存在肝腎功能下降問題，需專科醫生綜合評估后選擇用藥。具體到每個人是否應該服用他汀類藥物，可咨詢心血管科醫生，專業評估當前動脈粥樣硬化程度，并結合“壞膽固醇”水平和糖尿病、血壓等其他危險因素，綜合判斷是否需要服用他汀類藥物及服用哪種。

如經醫生判斷需要服用他汀類藥物，那么越早服用效果越好且最好堅持服用。

他汀類藥物的作用方式，是通過抑制人體內的一種還原酶，以減少體內膽固醇的合成，來發揮調節血脂的作用。從生理學角度看，膽固醇的合成過程在夜間比較活躍，因此，晚上服用他汀類藥物，其藥物起效時間恰好與膽固醇的合成時間相吻合，能有效抑制膽固醇合成，達到最大藥物療效。