自擬解郁湯治療缺血性卒中后抑郁60 例臨床觀察

彭樂瑞，彭 煒

（1.武威市人民醫院中醫內科，甘肅武威 733000;2.武威市人民醫院神經內科，甘肅武威 733000）

在腦卒中的并發癥中比較常見的一種則是卒中后抑郁，該病癥的突出表現為患者的意志消沉且有自殺的傾向，甚至還會出現失眠、性冷淡、厭食等癥狀[1]。20 世紀80 年代，醫學界統一將其定義為卒中后抑郁。通過對卒中后抑郁的多年研究，當前海內外已經對該病癥引起了高度的重視。據深入的研究得知，卒中后抑郁會極大的妨礙受損神經的恢復，而且還會增加患者的死亡風險，加重病人的心理與精神壓力，對日后的正常生活會帶來諸多的不便。本研究中筆者篩選了60 例診斷為卒中后抑郁患者使用自擬解郁湯治療，所得的結果是與治療前相比患者的恢復效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者挑選武威市人民醫院從2019 年7 月-2019 年12 月間住院的腦卒中后抑郁患者作為研究對象，在參與調查的人員中男性患者和女性患者分別為39 例、21 例（剔除了之前就有精神障礙史及其不按照醫生的要求來進行檢查的患者）。卒中類型:缺血性、出血性和混合型卒中的分別有41 例、15例、4 例；左側、右側和雙側半球病變分別為33 例、22 例、5 例。

1.2 診斷標準

將2015 年確定的腦血管疾病診斷標準作為腦卒中的診斷依據[2],在此基礎上還通過頭顱MRI 檢查[3]。評定住院時間在一星期左右的所有腦卒中后抑郁患者，對于有抑郁性障礙的患者在間隔半個月和一個月之后再進行檢測。結合漢密爾頓抑郁量表來界定抑郁的嚴重性，而劃分的標準為：重度（超過25 分）、中度（19～25 分）、輕度（8～18 分）、正常（少于8 分）。

1.3 中醫辨證標準

依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4],中醫辨證屬腎虛、氣虛、血瘀證夾雜者選入。

2 治療方法

在腦血管疾病常見的治療方法上再輔之以中藥抗抑郁療法,自擬舒肝解郁湯的主要功效是消除郁氣、舒緩肝淤。藥方：柴胡、制香附、川芎分別為10 g、15 g、20 g。結合病人的實際情況酌情的加減:肝火淤積者加桅子、牡丹皮分別為15g;對于濕氣重的患者加半夏、厚樸分別為10g;精神恍惚、脾氣暴躁、心神不定者加生龍骨15 g;身體虛弱、氣短者加黨參15 g；血液瘀滯者加桃仁15 g。用藥量每天1劑,燒開后靜待一段時間服用。一共有三個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準

在評估治療的效果時主要結合的是HAMD 抑郁量表。顯效（低于8 分）：癥狀基本消失；有效（8～10 分）：癥狀有部分緩解；無效（超過18 分）：癥狀沒有任何的好轉。主要結合的是中醫療效標準來確定的[5]。

3.2 結果

在所有的病例中，“無效”“有效”“顯效”的分別為9 例、27 例、24 例,有效率則達到了85%。在治療前后，HAMD 平均積分分別為21.12 分、9.99 分。通過使用SPSS 22.0 軟件進行數理統計后發現其具有較強的差異性(P＜0.05)。

4 討論

在缺血性腦卒中中，卒中后抑郁（PSD）并發癥出現的可能性較大，而其也是諸多患者出現自殺傾向的重要原因。卒中后抑郁實則是卒中后繼發性抑郁，通常情況下，受腦血管疾病的影響，使得病人的神經功能遭受到嚴重的損害，突出表現為人的意志消沉、行動不便等。卒中后抑郁會導致患者易怒、心神不定，同時還會出現心慌、頭暈頭疼等現象，若是癥狀比較嚴重，還有可能出現自殺的念頭等[4]。結合相關的資料分析得知，PSD 會嚴重的影響患者的正常生活，而且還會增加死亡的風險性。歐美等國的專家提出，卒中后抑郁會對患者受損神經的恢復起到抑制作用[6]。因此，進行早期干預是控制卒中后抑郁的重要舉措。PSD 的發病原因除了心理問題以外，一般與生物因素等有著緊密的關聯性。(1)高齡患者的情緒波動較大，神經調節功能喪失，在患有該類疾病時會促使本病發生的可能性增加；(2) 腦卒中會對某些神經元帶來損害，在NE、5-HT 神經元遞質水平處于較低層次時則會刺激該病的發生；(3) 與腦的局部位置有關，額葉損傷會使人喪失記憶、精神恍惚、情緒低沉等，而顳葉前部是邊緣系統的重要組成內容，其與人的認知能力等有著較強的關聯性[7]。

自古以來，中醫關于卒中后抑郁的研究頗多，有的專家還將其列入到“中風”等課題研究中。心對人體的血脈通暢起著主導的作用，心氣的調節與運行會直接影響人的血液流動性。心陽、心陰這二者之間會互相作用。如果一個人的氣血旺盛，那么血液也會保持通暢[8]。若是心氣虛弱、神氣受損，就會出現情緒波動等問題，從而損害人的肝臟功能、腸胃功能和神經功能等。脾是人氣血產生的重要源頭，其中血為根本，而氣以其為重要的支撐，氣與血的源頭都是相同的，只有氣血運行通暢，人的精神意志才會保持正常。《類經》中曾談及到：“心為臟腑之主……此所以五志唯心所使也[9]。”卒中后抑郁患者多有行動不便、意志不清等病癥；或者因為長期氣血不足，導致精氣神萎靡不振，甚至出現記憶力喪失、情緒煩躁等癥狀。脾失健運，氣血無法正常供應，則會導致人的四肢逐漸變得麻木，久而久之人便失去了活力和運動的能力。PSD 與心脾虧虛有著緊密的關聯性，在氣血不足的情況下，人的心脾則會喪失了潤養，緊接著就會出現心神恍惚、厭食、嗜睡等問題。有專家提出郁證的產生一般與心臟功能的失調息息相關。神由心主導，如果心血供應不正常，則會導致心神無法得到養護，此時，心便沒有了依托，而神也無法得到呵護，因此就會表現為情緒不安、心慌等病癥[10]。

本次主要遵循的是調理氣血、安神養脾的治療原則，通過使用自擬解郁湯療法，以更好的體現中醫的診療理念，即重視對情志的調理。該藥方源自于《濟生方》，在原來的藥方中并未包括遠志、合歡皮，一直到明朝才添加了這量味中藥。本方主要是調節脾學虧虛，安神養氣，所以，只要是出現這方面癥狀的都可以該方來治療，方中柴胡、香附、郁金、白芍、枳殼疏肝理氣,調暢氣機、增強補心血。若是進行聯合用藥，則可起到補氣血、養神安心的效果；川芎等藥物則可疏通人的血管;合歡皮的功效是消除人的郁氣。通過對藥方進行臨床試驗發現，在治療前后患者的癥狀有了明顯的改善，而且生存率大大提升。