多層螺旋CT后處理技術(shù)應(yīng)用于肝硬化的臨床診斷價(jià)值

（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

肝硬化是一種長(zhǎng)期進(jìn)展性彌漫性肝損害病癥，患者由于乙型病毒性肝炎、酒精性肝炎和血吸蟲(chóng)性肝炎等疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肝臟纖維結(jié)締組織增生，演變?yōu)楦斡不瑖?yán)重?fù)p害肝臟功能[1]?；颊呷粼诖鷥斊谖吹玫接行е委煟l(fā)展到肝功能失代償期，表現(xiàn)出明顯的肝功能損害和門(mén)脈高壓癥狀，出現(xiàn)食欲減退、消瘦、乏力、齒齦出血、蜘蛛痣、雙下肢水腫、腹壁靜脈曲張等臨床表現(xiàn)。而且，隨著病程的延長(zhǎng)，肝細(xì)胞有癌變的風(fēng)險(xiǎn)，形成結(jié)節(jié)，繼而演變?yōu)椴坏湫驮錾越Y(jié)節(jié)，再發(fā)展成為小肝癌，危急患者性命[2]。早期診斷對(duì)于肝硬化治療有著積極意義，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，采取多層螺旋CT后處理技術(shù)進(jìn)行肝硬化診斷的效果顯著。鑒于此，此次試驗(yàn)旨在探究多層螺旋CT后處理技術(shù)應(yīng)用于肝硬化的臨床診斷價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月在我院治療的肝硬化患者100例為研究對(duì)象，采集患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體情況：男女比例為53∶47，年齡跨度為31～75歲，平均年齡為（53.16±4.87）歲；病程最短為3年，最長(zhǎng)為10年，平均病程為（6.01±1.30）年；按照病因分型：乙肝后肝硬化81例，酒精性肝硬化7例，血吸蟲(chóng)性肝硬化6例，其他不明原因性肝硬化6例；腹水發(fā)生情況：無(wú)腹水60例，少量腹水25例，中大量腹水15例；肝性腦病及分期情況：無(wú)肝性腦病67例，昏迷前驅(qū)期及前期25例，昏睡期5例，昏迷期3例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)肝組織病理活檢確診，滿足2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)與中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②此次試驗(yàn)計(jì)劃合乎醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范，患者知悉試驗(yàn)內(nèi)容后，自愿參與，并簽署知情同意書(shū)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者。②重型肝炎、肝性腦病、肝癌患者。③臨床資料不完整患者[4]。

1.3 方法 檢查前8 h禁食，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，學(xué)習(xí)如何屏氣，并進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。此次檢查選用德國(guó)西門(mén)子股份公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition 64排128層螺旋CT AS，以及64排128層4D螺旋CT，取仰臥位，頭部先進(jìn)，自膈肌頂掃描至雙腎下級(jí)，掃描球管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為200～420 mA，先進(jìn)行平掃，層厚設(shè)置為5 mm，螺距調(diào)節(jié)至0.976∶1。隨后，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描矩陣設(shè)置為512×512，層厚設(shè)置為5 mm，重建間隔設(shè)置為5 mm，層間距設(shè)置為5 mm，以3.0 mL/s的速度經(jīng)肘靜脈以團(tuán)注入法注入30～40 mL非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液，約30 s后行動(dòng)脈期掃描，7 s后行門(mén)靜脈期掃描，4 min后行實(shí)質(zhì)期掃描。檢查完畢后，患者靜坐觀察20 min，無(wú)異常即可離去，檢查后多飲水。容積掃描所得數(shù)據(jù)傳輸至ADW 4.6后處理工作站，采用測(cè)量軟件Volume處理CT掃描所得影像，重建肝臟CT增強(qiáng)圖像，重建薄層成像，將層厚、層距設(shè)置為5 mm，應(yīng)用多平臺(tái)重建技術(shù)（MPR）將肝臟性質(zhì)及其與周?chē)M織的關(guān)系清晰顯現(xiàn)出來(lái)。檢查過(guò)程中獲取的門(mén)靜脈期成像信息導(dǎo)入軟件內(nèi)，選項(xiàng)設(shè)置為“門(mén)靜脈期周?chē)闻K圖像”，閾值設(shè)置為30～300 Hu，應(yīng)用層切法逐層描繪肝臟輪廓，應(yīng)用Mimics 10.01軟件重建二維肝臟實(shí)質(zhì)輪廓圖像，獲取三維空間立體模型，再以此為基礎(chǔ)計(jì)算原始肝臟體積，重復(fù)上述操作3次，取平均值。1周后重復(fù)測(cè)量1次，如實(shí)記錄數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 本次采用Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估肝硬化患者肝功能情況，從一般狀況、腹水、凝血酶原時(shí)間、血清膽紅素及血清白蛋白濃度這五個(gè)方向，按照從低到高計(jì)為1分、2分、3分的方式，計(jì)算病情積分，分?jǐn)?shù)與肝硬化程度成正比，按照病情嚴(yán)重程度分為A、B、C三個(gè)等級(jí)[5]。采用中國(guó)人正常肝臟體積計(jì)算公式：①理論肝臟體積（cm3）=613×體表面積（m2）+162.8。②體表面積（m2）=0.071×身高（cm）+0.0133×體質(zhì)量（kg）－0.1971，計(jì)算患者的理論肝臟體積[6]。對(duì)比患者的理論肝臟體積與原始肝臟體積，如若后者小于前者，說(shuō)明多層螺旋CT后處理技術(shù)準(zhǔn)確診斷肝硬化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 建立Microsoft Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為百分率（%）的形式，兩組采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比；計(jì)量資料表現(xiàn)為（）的形式，兩組采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，采用Spearman秩相關(guān)分析肝功能Child-Pugh分級(jí)與肝臟體積的相關(guān)性，采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)（ICC）分析多層螺旋CT測(cè)量肝臟體積的可靠性，若P＜0.05，表示組間對(duì)比存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT后處理技術(shù)測(cè)量結(jié)果 入選的100例肝硬化患者，理論肝臟體積為（1 233.14±125.80）cm3，原始肝臟體積為（1 048.57±92.24）cm3，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩次多層螺旋CT后處理技術(shù)測(cè)量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，二者相關(guān)系數(shù)ICC=0.975，P＜0.001，診斷敏感度無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩次多層螺旋CT后處理技術(shù)測(cè)量結(jié)果對(duì)比

2.2 肝功能Child-Pugh分級(jí)與肝臟體積的相關(guān)性分析 按照肝功能Child-Pugh分級(jí)，A級(jí)47例，肝臟體積均值為（1 128.41±51.03）cm3，B級(jí)33例，肝臟體積均值為（1 021.82±22.19）cm3，C級(jí)20例，肝臟體積均值為（919.05±67.53）cm3，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Spearman秩相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，二者呈負(fù)相關(guān)，rs=－0.718，P＜0.001。

3 討論

肝硬化是慢性肝病發(fā)展到晚期的典型癥狀，病程進(jìn)展緩慢，隨著肝臟代償能力的持續(xù)退化，很有可能發(fā)展為肝癌，需通過(guò)切除壞死肝組織及肝移植方可有效治療，且病死率極高，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康[7-8]。若能早期診斷，采取對(duì)癥治療措施，延緩病程進(jìn)展，可有效保障患者的生命安全。

多層螺旋CT是一種具有掃描時(shí)間快、空間分辨率高、時(shí)間分辨率較高優(yōu)點(diǎn)的影像學(xué)檢查方式，可從任意平面進(jìn)行圖像重建，從冠狀面、矢狀面等多個(gè)角度顯現(xiàn)肝臟及周?chē)M織，再借助SOMATOM Definition AS+，可呈現(xiàn)清晰的三維VRT彩色圖像及血管圖成像，計(jì)算出患者的原始肝臟體積[9-10]。此次試驗(yàn)中，對(duì)比探究了間隔7 d的多層螺旋CT后處理技術(shù)測(cè)量，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，說(shuō)明其可重復(fù)性好，準(zhǔn)確性高，而且，不同肝功能Child-Pugh分級(jí)的肝硬化患者肝臟體積存在顯著差異，說(shuō)明這一技術(shù)還可判斷出患者的肝功能，為疾病治療提供參考。

在本次研究中，采取多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷的肝硬化，在診斷準(zhǔn)確率上高達(dá)95.00%以上（第一次為97.00%、第二次為98.00%），從中可知多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷方法具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性。

綜上所述，多層螺旋CT后處理技術(shù)在肝硬化診斷上準(zhǔn)確率較高，可判斷患者肝功能情況。