綜合護理干預在老年牙周炎患者治療中的臨床價值

（大連市口腔醫院專家門診，遼寧 大連 116021）

據調查，我國牙周炎發生率高達70%，近年來隨著社會老齡化程度加深，老年牙周炎發生率逐步增高，是造成老年群體牙齒缺失的主要原因之一[1]。然而多數老年患者對牙周炎相關知識認知水平不高，口腔保健意識不強，不能完全、及時的配合醫護工作，導致疾病治療效果并不理想，因此輔助一種科學有效的護理工作尤為重要[2-3]。為了進一步改善預后，本研究以我院收治的81例老年牙周炎患者為例，采用對比分析法對綜合護理干預的方法及效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本時間：2017年3月至2018年10月；樣本對象：我院收治的81例老年牙周炎患者。按照抽簽法分為對照組（40例）與觀察組（41例），對照組中男25例，女15例，年齡62～72歲，平均年齡（68.12±2.44）歲；文化程度：大專及以上學歷12例，初高中20例，小學8例。觀察組中男26例，女15例，年齡61～72歲，平均年齡（68.34±2.85）歲；文化程度：大專及以上學歷11例，初高中21例，小學9例。

1.2 方法 兩組均采用相同治療方案，實施系統口腔衛生指導，實施徹底牙周潔治齦下刮治術與根面平整術。經牙周探針評估牙周袋深度、牙齦指數，利用雙氧水或氯化鈉溶液反復沖洗牙周袋，隔濕基礎上，將鹽酸米諾環素（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20174081）注射到牙周袋內底部，直至牙周袋口中有藥物溢出。對照組采用常規護理，護理人員遵醫囑開展病情檢測、用藥指導、定時巡房、出院指導等。觀察組給予綜合護理干預，具體包括：①成立綜合護理干預小組。由1名主治醫師、1名責任護士、3名護理人員組成，由責任護士擔任組長。組長根據護理工作需求合理安排護理內容，其中主治醫師多負責疾病監測及開具疾病相關知識宣教單；護理人員負責實施各項具體護理內容，保證合理交接班，職責到人。同時組織成員集體培訓，包括牙周炎發生機制及危害性、綜合護理干預概念及操作方法、溝通技巧、治療注意事項等，考核合格后上崗。②卡片關鍵詞式健康教育。考慮到老年患者年齡大、記憶力減退，本研究選用具有重復記憶特點的卡片關鍵詞式健康教育方法。制作10 cm×7 cm卡片若干張，放在每位患者對應的信封袋中，由專門護理人員根據入院評估資料為患者制定個性化健康教育內容。由專業護士填寫關鍵詞，向患者詳細講解后讓患者隨身攜帶，便于查看、記憶。出院后再次填寫出院指導關鍵詞卡片，回家后督促患者及時查閱，對于不識字的患者，由家屬協助查閱。時間定于入院2～3 d，第2天由護理人員講解，第3日鞏固記憶[4-5]。③心理護理。給予患者親切稱謂，如“叔叔”“阿姨”等，結合其性格特點選擇針對性溝通方式，指導患者掌握調節情緒的方法，如注意力轉移法、音樂療法、腹式呼吸法等，并給予正性心理暗示。建立良好的家庭支持系統，指導家屬多給予患者關心、陪伴及鼓勵，對于異常行為包容、理解，讓其感受到親情支持[6]。④控制菌斑方法指導。以親身示范的形式，參考《中國居民口腔健康指南》指導患者學習正確刷牙方法，采用水平顫動拂刷法，每日3次，1次＞3 min。正確使用牙線、牙簽，飯口溫水漱口，做好口腔維護。⑤治療及復查護理。以電話提醒方式，督促患者及時接受治療及復診。指導患者科學飲食，短期內禁止使用酸、熱、冷等刺激性食物。

1.3 觀察指標及評價指標 對比兩組患者的口腔保健行為依從性、牙周指標。①護理前后評價兩組患者的口腔保健行為依從（完全遵從醫囑）性，包括刷牙＞3 min、刷牙每日3次、使用水平顫動拂刷法、使用牙線及牙簽。②護理前、護理6個月后，由同一醫師對兩組患者牙周指標進行檢查，包括菌斑指數（PLI）、齦溝出血指數（SBI）、牙周袋深度（PD）、牙齦指數（GI）、牙周附著水平（AL）。

1.4 統計學方法 用SPSS20.0軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）比較，組間比較用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計分析；計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0.05表示為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組口腔保健行為依從性的比較 護理前兩組患者口腔保健行為依從性差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后兩組的刷牙＞3 min、刷牙每日3次、使用水平顫動拂刷法、使用牙線及牙簽依從性均高于護理前，且觀察組上述各指標依從性明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔保健行為依從性對比[n（%）]

2.2 兩組牙周指標的比較 護理前兩組PLI、SBI、PD、GI、AL數值比較差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后兩組PLI、SBI、PD、GI、AL數值均下降，且觀察組上述指標數值均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙周指標比較（）

表2 兩組患者牙周指標比較（）

3 討論

老年牙周炎患者病情一般較為嚴重，這主要與致病因素的累積有關。且該疾病治療是一個長期且復雜的過程，要求患者遵醫囑定期隨診，是治療牙周疾病及改善預后的關鍵所在。但老年患者因文化程度低，自身疾病管理能力并不佳，再加上長期遭受疾病折磨，多數伴有緊張、焦慮、不安等不良情緒，導致體內環境失衡及抵抗力下降，影響疾病恢復。以往常規護理中，多注重院內護理及疾病恢復，并未注重挖掘患者內在潛力，且對其心理變化關注度不夠，以致整體護理效果并不理想。綜合護理干預是伴隨生物-心理-社會醫學模式發展而來的一種護理方法，與常規護理相比具有全面性、針對性，始終將人文關懷理念貫穿于護理各個環節，旨在從生理、心理雙重角度改善患者不適感，提升其對各項治療、護理措施的配合程度，改善疾病最終治療效果[7]。本研究中采用對比分析法對老年牙周炎護理最佳方法進行探討，結果顯示：觀察組的口腔保健行為依從性明顯高于對照組，且PLI、SBI、PD、GI、AL低于對照組（P＜0.05），這與朱木瓊[8]研究結果相一致，提示綜合護理干預用于牙周炎護理中能夠督促老年患者養成良好的口腔保健行為，改善牙周狀態。原因是：筆者參考老年患者的生理特點，在循證支持的基礎上制定了綜合護理干預對策，首先建立了護理工作小組，其可以組織集體培訓，增加護理人員對疾病及相關護理內容的認知及掌握程度，還可以根據護理工作需求合理安排，做好工作安排，進而保證護理工作的順利實施。卡片關鍵詞式健康教育是一種新型的健康教育方式，其結合老年患者的自身特點，能夠在提高患者對疾病的相關知識認知程度，使患者能夠認識到護理工作的重要性，提高其依從性；心理護理能夠改善患者的負性情緒，以積極的心理態度配合護理，進而提高治療依從性。另外本護理還通過口腔健康指南中的方法控制菌斑，做好口腔維護，進一步改善牙周指標；并通過電話提醒的方式督促患者，保證護理措施的順利實施。

綜上所述，老年牙周炎患者的綜合護理干預效果顯著，能夠改善患者口腔保健行為依從性及牙周指標，深受認可。