接骨七厘片聯合帶鎖髓內針對脛腓骨骨折患者膝關節功能及骨折愈合率的影響

汪海濤

新余市人民醫院，江西 新余 338000

脛腓骨骨折（tibiofibular fracture）是臨床常見的骨折類型之一，多由暴力所致，其中開放性骨折發生率較高，且該類患者的軟組織損傷嚴重，骨折愈合延遲及不愈合的概率較高，臨床治療難度較大［1-2］。帶鎖髓內針具有創傷小、內固定牢固的優點，可有效對骨折端的血運進行保護，在臨床治療脛腓骨骨折中具有一定的療效，目前已在臨床治療脛腓骨骨折中廣泛應用，但仍有部分患者出現骨折不愈合或愈合延遲現象發生，已成為骨科醫師面臨的最為棘手的問題［3］。相關研究指出，接骨七厘片可促進患者骨折愈合，對骨折局部的血液循環有改善作用［4］。但臨床對于接骨七厘片聯合帶鎖髓內針對脛腓骨骨折患者的相關研究較少。鑒于此，本研究旨在探討接骨七厘片聯合帶鎖髓內針對脛腓骨骨折患者膝關節功能及骨折愈合率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月至2019 年6 月在新余市人民醫院就診的脛腓骨骨折患者80 例，隨機數字表法分為兩組，各40 例。對照組男22 例，女18 例；年齡（39.23±6.48）歲，年齡范圍18～68 歲；Gustilio分類：Ⅰ型26 例，Ⅱ型14 例。觀察組男24 例，女16 例；年齡（39.46±6.74）歲，年齡范圍17～67 歲；Gustilio 分類：Ⅰ型25 例，Ⅱ型15 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），研究有可對比性。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①經X 線檢查，并符合《中醫骨傷科學》［5］中診斷標準；②患者及近親屬均自愿簽署知情同意書；③依從性良好。（2）排除標準：①肝腎功能不全；②伴有凝血功能障礙；③骨癌；④有出血傾向。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用帶鎖髓內針治療：患者均在受傷12 h 內進行手術，采用脛骨髓內釘，C 型臂X 線機下操作，硬膜外麻醉后患者取平臥位，清創后，作切口在膝前正中，向外側牽開髕韌帶，進針在脛骨結節上方、平臺下方1 cm 處，并根據患者的髓腔內徑選擇合適長度的髓內針，緩慢插入髓腔，牽引復位。縱向加壓骨折端，安裝瞄準器，兩端鎖定。術后采用抗生素進行2～3 d 的抗感染治療，并積極鼓勵患者早期進行膝關節及踝關節鍛煉。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上加用接骨七厘片，術后24 h 給予接骨七厘片（湖南金沙藥業有限責任公司，國藥準字Z20003140，規格：0.3 g），口服，1.5 g/次，2 次/d，溫水送服，連續服用6 個月。

1.4 評價指標

（1）比較兩組臨床指標，包括住院時間、骨折愈合時間、下地負重時間。（2）兩組術后3、6 個月，行X 線檢查，觀察患者骨折愈合情況，比較的骨折愈合率。（3）比較兩組術后6 個月膝關節功能，采用美國膝關節協會（KSS）［6］，包括活動度、疼痛、穩定性、行走能力，分為無、輕、中、較重、重5 級，共100 分，分數越高表明患者的膝關節功能恢復越好。（4）比較兩組并發癥發生情況，包括傷口感染、腓總神經損傷、活動受限、愈合延遲。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組住院時間、骨折愈合時間、下地負重時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床指標對比（）

表1 兩組臨床指標對比（）

2.2 骨折愈合率

術后3、6 個月，觀察組骨折愈合率均高于對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不同時點骨折愈合情況［例（%）］

2.3 膝關節功能

觀察組術后活動度、疼痛、穩定性及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組美國膝關節協會（KSS）評分對比（分，）

表3 兩組美國膝關節協會（KSS）評分對比（分，）

2.4 并發癥

兩組術后并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組并發癥對比［例（%）］

3 討論

脛腓骨骨折是臨床骨科常見骨折類型，常表現為骨折移位、局部軟組織損傷、粉碎性骨折，雖可有效治療，但骨折愈合困難，且有較高的致殘率［7-8］。脛腓骨骨折解剖特點為松質骨與密質骨的骨折，復位困難，需進行透視、臨時固定復位［9］。對于脛腓骨骨折的治療，臨床多采用帶鎖髓內針與鋼板固定的手術方式，將患者的骨骼連續性恢復，使骨折斷端的穩定性增加，并確保骨折愈合為治療原則［10］。鋼板內固定雖可達到堅強的內固定，且手術創傷較大，術中對骨膜剝離較多，易引發骨折不愈合及鋼板彎曲等并發癥，故臨床多采用帶鎖髓內針對脛腓骨骨折進行治療［11］。

本研究結果顯示，觀察組住院時間、骨折愈合時間、下地負重時間均短于對照組，術后骨折愈合率及活動度、疼痛、穩定性及總分均高于對照組，而兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義，表明脛腓骨骨折患者采用接骨七厘片聯合帶鎖髓內針治療的效果較好，利于患者骨折愈合，促進膝關節功能恢復，對患者術后恢復有利。帶鎖髓內釘采用閉合穿針技術，遠離骨折端進行操作，對骨折端的干擾較小，減輕對骨周圍軟組織的損傷，利于患者的軟組織損傷恢復［12］。中醫學認為，骨折不愈合主要由經絡受阻、瘀血不散導致。而接骨七厘片的主要成分為乳香、土鱉、沒藥、自然銅、血竭、當歸、大黃、骨碎補；其中乳香、沒藥有行氣止痛、消腫生肌之效；土鱉、自然銅可續筋骨、破瘀血；血竭可活血定痛、生肌斂瘡、止血化瘀之效。當歸可補氣活血；大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰；骨碎補有散瘀止痛、接骨續筋之效。諸藥合用，共奏消腫止痛、續筋接骨、活血化瘀之效。現代藥理研究表明，乳香、沒藥的炮制品有活血化瘀的作用；土鱉可促進骨折愈合；自然銅中有錳、鐵、鋅、銅、磷、鈣等元素，可促進膠原蛋白合成，促進骨鈣化，還可促進膠原纖維交聯，有助于骨細胞生成，促進骨折愈合。血竭可促進患者止血生肌斂創的作用；當歸有補血止痛、活血化瘀的作用；大黃可使花生四烯酸代謝途徑內環氧化酶通道受阻，增加羥基花生四烯酸的生成，使脂化酶通路活躍，發揮抗炎的作用；骨碎補有補肝腎、強筋骨的作用［13］。薛朝亞等［14］研究指出，接骨七厘片對骨折患者具有鎮痛、抗炎，對局部血液循環及氧供給和促進骨折愈合的作用，與本研究結果一致。但鑒于本研究樣本量有限，術后隨訪時間將較短，后期應加大樣本量，延長隨訪時間，進一步分析接骨七厘片聯合帶鎖髓內針治療脛腓骨骨折患者的效果。

綜上所述，脛腓骨骨折患者采用接骨七厘片聯合帶鎖髓內針治療的效果較為顯著，利于提高患者骨折愈合率，促進膝關節功能恢復，對患者術后恢復有利。