泮托拉唑聯合凝血酶對上消化道出血治療效果及對凝血功能指標的影響

胡偉偉

駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000

上消化道出血是臨床常見急癥，主要指十二指腸懸韌帶以上食管、胃、十二指腸等病變引起的出血，具有起病急、進展快等特點［1］。上消化道出血以嘔血、黑糞為主要癥狀，其嚴重程度根據出血量及速度判斷，若不及時給予有效救治，患者可能發生失血性休克，危及生命［2］。對于該病，臨床一般采取保守治療，以控制原發疾病和出血癥狀為主要目的。其中，質子泵抑制劑常用于控制出血癥狀，泮托拉唑屬于質子泵制劑藥物，可特異性地作用于胃酸分泌最終環節，使其喪失泌酸功能［3］。近年來，有研究指出，在上消化道出血常規用藥基礎上聯合凝血酶治療，可提高止血效果［4］。因此，本研究觀察泮托拉唑聯合凝血酶治療對上消化道出血患者臨床效果及凝血功能指標的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2020 年10 月駐馬店市中心醫院收治的上消化道出血患者86 例，按隨機數字表法分為兩組，各43 例。對照組男23 例，女20例；年齡（48.69±10.72）歲，年齡范圍22～68 歲；原發疾?。何笣?1 例，十二指腸潰瘍13 例，急性胃黏膜病變9 例。觀察組男24 例，女19 例；年齡（48.23±10.54）歲，年齡范圍21～67 歲；原發疾病：胃潰瘍22 例，十二指腸潰瘍15 例，急性胃黏膜病變6 例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》［5］中相關診斷，臨床伴有不同程度的嘔血、黑糞，經胃鏡檢查確診；②大便隱血試驗陽性；③簽署知情同意書。（2）排除標準：①其他消化道相關疾?。虎趪乐匦?、腦、肝等臟器疾??；③血液系統疾??；④易過敏體質者。

1.3 治療方法

兩組均給予胃腸減壓、補充血容量等常規治療，患者血紅蛋白<90 g/L、收縮壓<90 mm Hg 時，給予充足全血。在常規治療基礎上，對照組給予注射用泮托拉唑鈉（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20194083，規格：40 mg）治療，初始3 d，80 mg 泮托拉唑加100 mL 0.9%氯化鈉溶液，以10 mL/h 速度持續靜脈泵入，之后采用40 mg 泮托拉唑加100 mL 0.9%氯化鈉溶液，2 次/d 靜脈滴注；觀察組給予泮托拉唑聯合凝血酶（三九集團昆明白馬制藥有限公司，國藥準字H53021113，規格：1 000 U）治療，2 000 U 凝血酶加入15～20 mL 生理鹽水中溶解，口服或經胃管灌注，4～6 h 用藥1 次，泮托拉唑用藥與對照組一致，兩組均持續治療7 d。

1.4 療效評定與觀察指標

（1）療效評定標準：顯效：治療36 h 內，出血停止，無嘔血、黑糞等癥狀，大便隱血試驗陰性，血壓、心率等正常；有效：治療36～72 h 內，出血停止，存在少量黑糞，大便隱血試驗陰性，心率、血壓穩定；無效：治療72 h 后，臨床癥狀未達到上述改變，大便隱血試驗陽性。（2）凝血功能指標：分別于治療前、治療后采用全自動凝血分析儀（美國貝克曼，型號：ACL7000）測定兩組血清凝血酶時間（TT）、部分凝血酶活時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）。（3）止血時間、輸血量：患者嘔血、黑便等臨床癥狀趨于正常，胃鏡檢查結果示出血停止即可判定為成功止血。（4）不良反應：包括惡心嘔吐、腹脹、心悸、頭暈等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 凝血功能指標

兩組治療前TT、APTT、PT 比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后TT、APTT、PT 均短于治療前，且觀察組TT、APTT、PT 短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組凝血功能指標對比（s，）

表2 兩組凝血功能指標對比（s，）

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.3 止血時間及輸血量

觀察組止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組止血時間及輸血量對比（）

表3 兩組止血時間及輸血量對比（）

2.4 不良反應

觀察組不良反應發生率略低于對照組，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應對比［例（%）］

3 討論

上消化道出血患者病情大多較為兇險，胃酸過多者發病率偏高，其原因在于血小板在酸性環境中不能有效聚集，胃蛋白酶原在胃酸作用下被激活，消化血凝塊，從而影響止血功能［6］。而及時、有效的治療是挽救患者生命的關鍵，臨床多采取第一時間止血治療方式，使破潰血管能形成凝血塊，以控制病情［7］。凝血塊在胃液pH 值<5 時易消化，只有胃液pH 值>6 時止血藥物才能發揮作用，因此抑制胃酸分泌是治療關鍵。

質子泵抑制劑是上消化道出血常規首選藥物，對胃酸分泌具有抑制作用，可快速提高患者胃內pH，促使胃粘膜中血小板、纖維蛋白等聚集，減輕胃酸對黏膜的侵蝕作用，起到止血效果。但研究發現，長期使用質子泵制劑會增加患者胃腸道感染等并發癥風險，對治療效果產生不利影響［8］。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，TT、APTT、PT 及止血時間短于對照組，輸血量少于對照組，兩組不良反應差異無統計學意義，說明泮托拉唑與凝血酶聯合治療較單用泮托拉唑治療上消化道出血療效更顯著，能夠改善凝血功能，減少輸血量，且具有一定安全性。鄭優娜［9］研究顯示，泮托拉唑與血凝酶聯合生長抑素治療急性上消化道出血能有效控制出血癥狀，臨床療效顯著，且用藥安全性高，與本研究結果相近。泮托拉唑是質子泵抑制劑主要代表藥物，在弱酸和中性條件下較為穩定，可選擇性抑制胃黏膜細胞膜的質子泵K+-H+-ATP 酶，降低細胞壁中氫離子活性，產生強效抑酸力。胃酸pH 值上升后，胃蛋白酶活性降低，其凝血溶解能力減弱，使凝固的血塊不被溶解，從而縮短TT、APTT、PT，促使有效止血。凝血酶是直接作用于血液凝固的最后環節，可加速血液中纖維蛋白原轉變為纖維蛋白，加強凝血功能，使血液凝固而達到止血目的。凝血酶在破損血管中可同時發揮內凝血酶樣和內凝血激酶樣功效，在接觸血管破損處時迅速產生小血栓，補充受損部位，與泮托拉唑聯用，可產生快速止血效果。另外，凝血酶不影響患者血液中血凝酶含量，副作用小，不會引起患者明顯不良反應，與泮托拉唑聯用，既相互促進，提高治療效果，同時安全性高，有利于患者快速康復［10］。

綜上所述，泮托拉唑聯合凝血酶治療上消化道出血臨床效果良好，有助于改善凝血功能指標，縮短止血時間，安全性高。