甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合氨溴索靜滴治療急性毛細(xì)支氣管炎45 例療效評(píng)價(jià)

丁麗娜，雷要軍

周口市第一人民醫(yī)院，河南 淮陽 466700

急性毛細(xì)支氣管炎屬于兒科呼吸道常見病之一，臨床主要表現(xiàn)為急性喘憋、呼氣性喘鳴等，若不予以及時(shí)、有效治療，可誘發(fā)呼吸衰竭、心衰等，危及患兒生命安全［1］。目前，臨床治療方式主要為吸氧、吸痰、擴(kuò)張支氣管等對(duì)癥支持治療，可一定程度改善臨床癥狀，但無法持久，無法滿足臨床需求［2］。因此，需創(chuàng)新治療方案以提高臨床療效。本研究選取88 例急性毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，回顧性分析甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合氨溴索靜滴治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年4 月期間周口市第一人民醫(yī)院接收的88 例急性毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象行回顧性分析，其中接受氨溴索靜滴治療的43 例患兒作為對(duì)照組，接受注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合氨溴索靜滴治療的45 例患兒作為觀察組。對(duì)照組：男23 例，女20 例；年齡（20.96±4.75）月，年齡范圍11～31 月；病程（5.12±0.44）d，病程范圍4～6 d；體質(zhì)量（15.10±1.24）kg，體質(zhì)量范圍12.5～17.8 kg。觀察組：男22 例，女23例；年齡（21.25±5.01）月，年齡范圍11～32 月；病程（5.09±0.51）d，病程范圍4～7 d；體質(zhì)量（14.86±1.16）kg，體質(zhì)量范圍12.4～17.6 kg。兩組年齡、性別、病程、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014 年版）》［3］中急性毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②具有完整臨床資料；③短期內(nèi)未采用糖皮質(zhì)激素治療；④年齡為11～32 個(gè)月；⑤臨床均有哮鳴音、喘憋、咳嗽等臨床癥狀、體征表現(xiàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核感染者；②伴有先天性心臟病者；③由其他原因?qū)е麓⒄撸虎芎喜⒑粑阑握撸虎菹忍煨悦庖咝試?yán)重疾病者；⑥對(duì)本研究中注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉或氨溴索的藥物成分過敏者。

1.3 治療方法

兩組均予以常規(guī)抗感染、吸氧、吸痰等對(duì)癥支持治療。

1.3.1 對(duì)照組 注射用鹽酸氨溴索（沈陽新馬藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050243，規(guī)格：15 mg/支）靜滴治療，取8 mg/kg 注射用鹽酸氨溴索加入20 mL 葡萄糖注射液（濃度10%），靜滴，1 次/d。

1.3.2 觀察組 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183041，規(guī)格：40 mg/支）聯(lián)合注射用鹽酸氨溴索靜滴治療，注射用鹽酸氨溴索具體用法、劑量同對(duì)照組一致；取1 mg/kg 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉加入20 mL 葡萄糖注射液（濃度10%），靜滴，2 次/d。兩組均持續(xù)治療5 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽、喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀消失，痰少，心率正常，且經(jīng)胸部X 線片顯示炎癥已被完全吸收為顯效；咳嗽、喘息、肺部哮鳴音等臨床癥狀顯著減輕，且經(jīng)胸部X 線片顯示炎癥有明顯改善，但未被完全吸收為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。顯效率、有效率之和為總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。（2）癥狀改善狀況，包括哮鳴音消退時(shí)間、喘憋消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間。（3）不良反應(yīng)狀況，包括水腫、頭痛、高血壓等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率（93.33%）明顯高于對(duì)照組（76.74%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組臨床療效［例（%）］

2.2 癥狀改善狀況

觀察組哮鳴音消退時(shí)間、喘憋消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善狀況比較（d，）

表2 兩組癥狀改善狀況比較（d，）

2.3 不良反應(yīng)狀況

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)狀況比較［例（%）］

3 討論

急性毛細(xì)支氣管炎屬于下呼吸道感染類疾病，主要是由呼吸道合胞病毒誘發(fā)［4］。急性毛細(xì)支氣管炎主要病理變化為毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞發(fā)生壞死，并浸潤周圍淋巴細(xì)胞，使黏膜下水腫、充血以及腺體增生，繼而增多黏液分泌物，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管的管腔出現(xiàn)狹窄或者堵塞，繼而出現(xiàn)肺氣腫或者肺不張，引起通氣與換氣功能異常，在臨床中表現(xiàn)為咳嗽、喘息、肺部啰音以及呼氣性的呼吸困難等，嚴(yán)重者產(chǎn)生呼吸衰竭、心功能衰竭，危及生命［5-6］。因此需采取有效治療方案以提高臨床療效。

氨溴索屬于強(qiáng)效痰液溶解劑，可強(qiáng)力清除、溶解氣道內(nèi)黏性物質(zhì)，促進(jìn)痰液排出，從而減輕氣道阻力，舒緩氣道上皮細(xì)胞，達(dá)到改善呼吸急促等臨床癥狀的目的［7］。但氨溴索在用藥10 h 內(nèi)被完全代謝，作用時(shí)間較短，在臨床治療中具有一定局限性，故需聯(lián)合其它藥物以提高療效。相關(guān)研究指出，糖皮質(zhì)激素藥物在緩解氣道炎性反應(yīng)、減輕氣道高反應(yīng)性中可發(fā)揮積極作用［8］。基于此，本研究在氨溴索基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.33%高于對(duì)照組76.74%，哮鳴音消退時(shí)間、喘憋消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），與上述研究結(jié)果相符。說明在氨溴索基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉治療，可明顯提高臨床療效，并加快臨床癥狀消退，具有較高應(yīng)用價(jià)值。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬于糖皮質(zhì)激素一種，可快速滲入至肺組織，緩解呼吸道黏膜水腫與充血，利于呼吸功能恢復(fù)，且還能阻滯炎性細(xì)胞因子分泌，減緩炎性細(xì)胞趨化，同時(shí)增強(qiáng)溶酶體膜穩(wěn)定，減輕組織損傷與水腫，加強(qiáng)氣道對(duì)于β 受體靈敏度，進(jìn)一步增強(qiáng)呼吸道的通氣功能，并減輕呼吸道痙攣，擴(kuò)張支氣管，達(dá)到提高臨床療效目的［9-10］。此外，本研究針對(duì)兩組不良反應(yīng)予以統(tǒng)計(jì)對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.67%與對(duì)照組16.28%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分析其原因可能與本研究例數(shù)較少有關(guān)，可擴(kuò)大例數(shù)進(jìn)一步探討。

綜上所述，急性毛細(xì)支氣管炎患兒予以甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合氨溴索靜滴治療，可增強(qiáng)臨床療效，加快臨床癥狀消退，應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。