基于微信平臺的護理管理應用于行回腸膀胱造口膀胱癌患者中的效果

彭婭妮， 劉秀芳， 金璐

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 泌尿外科，湖北 武漢，430030)

膀胱癌患者行回腸膀胱造口可改變其尿流通道，但需長期留置，故需加強患者對造口的獨自護理能力[1]。常規干預措施是在患者住院期間告知其疾病和造口的相關知識，指導其自行護理造口，而此方案并未涉及患者出院后關于造口護理的掌握情況，不能及時做出相關干預措施，因此對提高患者自我護理能力的效果不夠顯著[2]。基于微信平臺的護理管理是采用微信群和公眾號實施的護理管理方案，對出院后的患者仍繼續宣教造口護理的相關內容，并通過微信平臺推送關于造口護理知識的相關視頻等，以提高其自我護理能力[3]。本研究對行回腸膀胱造口的膀胱癌患者采用基于微信平臺的護理管理模式進行干預，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院醫學倫理委員會批準，選取2017年10月至2020年10月在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院行回腸膀胱造口的86例膀胱癌患者為研究對象。納入標準：① 符合膀胱癌診斷標準[4]；② 行回腸膀胱造口；③ 患者或家屬能熟練使用微信；④ 患者及其家屬均知情同意本研究內容。排除標準：① 已出現癌細胞轉移；② 合并認知功能障礙；③ 未能配合至研究結束；④ 合并嚴重臟器功能損傷。將所有患者按照隨機信封法分入對照組和觀察組，每組43例。2組間性別、年齡、文化程度和手術方式的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理干預 對照組患者接受常規護理干預，為期30 d，從患者住院開始干預。① 在患者住院期間，責任護士將疾病相關的知識手冊發放至患者手中，并為其介紹相關注意事項；② 專科護士為患者講解傷口的護理方法和并發癥的觀察方法，并在其出院后30 d行電話隨訪，了解其傷口的自我護理情況。

1.2.2 基于微信平臺的護理管理干預 觀察組患者在常規護理的基礎上行基于微信平臺的護理管理干預，為期30 d，從患者住院開始干預。以患者為中心成立造口小分隊，成員主要為專科護士、責任護士、護士長和醫師。護士長對患者進行視、聽于一體的多媒體綜合管理，講解健康知識，內容涉及造口的護理技能、造口和疾病的相關知識、并發癥的預防與觀察，以及咨詢輔導，具體實施方案如下。

1.2.2.1 建立微信平臺 于患者入院當天，將其拉入造口小分隊微信群聊，并指導其關注微信公眾號。對于無微信或不會使用微信者，由其家屬進群并關注公眾號。

1.2.2.2 首次指導 于患者住院當天，責任護士面對面與患者溝通，為其介紹基于微信平臺的管理方案，親自操作并告知患者或其家屬公眾號中每個版塊的內容。護士操作完畢后，指導患者或家屬再次操作，保證其能自行熟練操作。

1.2.2.3 后續指導 ① 患者住院期間，責任護士應及時解答患者及其家屬的疑惑，系統地為其講解造口的護理知識和生活注意事項。a. 護理知識：告知患者造口的結構、種類、造口期間容易出現的并發癥，以及如何避免并發癥的發生，怎樣觀察造口情況，當出現并發癥時應及時告知醫護人員；b. 生活注意事項：主要包括飲食、心理和運動，同時告知患者應遵醫囑用藥等，告知其復診的重要性；② 出院后，責任護士每周通過微信平臺的溝通方式聯系患者，并在微信上與其交流，及時解答疑惑。若患者仍然不能理解，可采用微信視頻等方式指導。專科護士每天定時在公眾號內推送膀胱癌和回腸膀胱造口的相關知識，并在群里告知患者及時觀看，同時指導家屬監督患者觀看，囑患者或家屬可通過語音和文字的方式將自己觀看的內容發在群內打卡，及時在群內反饋不理解的內容，由醫師及時進行講解。護士長定期根據患者情況給予個性化和正向激勵性指導，及時了解患者的心理狀況、對疾病與造口相關知識的掌握程度，以及對出現心理障礙的患者及時采取必要的心理干預措施。當患者理解能力較差時，責任護士應加強與其溝通，增加交流次數，或采用通俗的語言講解，并及時追蹤后續狀況。

1.3 觀察指標

1.3.1 自我護理能力 干預前后，采用造口自我護理能力量表[5]評價2組患者的自護知識、自護意愿、自護技能和自護責任感情況。自護知識分值為 0～56分、自護意愿分值為 0～48分、自護技能分值為0～48分、自護責任感分值為0～32分，患者的自我護理能力與各項分值呈正相關。

1.3.2 心理狀況 干預前后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價2組患者的抑郁狀況，分值越高表示患者的心理抑郁狀況越嚴重；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價2組患者的焦慮狀況，分值越高表示患者的心理焦慮狀況越嚴重[6]。

1.3.3 并發癥發生情況 干預后，觀察2組患者出現造口周圍皮膚炎癥、造口出血和泌尿道感染的情況，并計算并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組自我護理能力比較

干預前，2組間自護知識、自護意愿、自護技能和自護責任感分值的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，2組的上述分值均高于同組干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組自我護理能力比較分)

2.2 2組心理狀況比較

干預前，2組間HAMD評分和HAMA評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，2組的HAMD評分和HAMA評分均低于同組干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組HAMD評分和HAMA評分比較分)

2.3 2組并發癥發生情況比較

干預后，觀察組的并發癥總發生率為9.30%，低于對照組的30.23%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討論

行回腸膀胱造口膀胱癌患者因需長期留置造口袋而易產生不同程度的心理障礙，同時因出院后的傷口護理、飲食和運動等不當因素易導致并發癥的發生，從而加重患者的心理不良情緒[7]，因此指導其進行有效的造口護理是臨床亟待解決的問題。常規指導患者傷口護理、講解疾病相關知識和介紹生活注意事項是臨床最常見的護理方案，可提高患者疾病相關知識的掌握情況，但此護理方案對出院患者僅采取電話隨訪，不能有效追蹤其出院后的造口護理能力，因而難以根據病情狀況做出具有針對性的干預，對降低并發癥發生率和改善心理情況的效果不佳[8]。基于微信平臺的護理管理是通過微信平臺與出院患者及時溝通，隨時了解其對造口護理的掌握情況和現階段的心理狀況，針對當前問題進行個性化指導，督促其學習公眾號中推送的內容，及時解答疑惑，提高患者對疾病的了解和造口的自我護理能力[9]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的自護知識、自護意愿、自護技能和自護責任感分值均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組的并發癥總發生率為9.30%，顯著低于對照組的30.23%(P<0.05)。這說明基于微信平臺的護理管理應用于行回腸膀胱造口膀胱癌患者可顯著提高其自我護理能力，降低并發癥的發生率。分析原因可能是，基于微信平臺的護理管理采用微信群將入組患者拉入群聊，方便責任護士及時監督；每周通過微信平臺與出院患者進行溝通，可及時解答疑惑；定期在公眾號中推送造口視頻，提醒患者觀看打卡，能提高其他患者閱覽打卡的積極性，患者可及時在群內反饋自己不理解的內容，由管理員解答，從而提高其知識水平和自我護理能力[10]。

HAMD和HAMA分別是評價患者抑郁和焦慮狀況的常用量表。本研究結果還顯示，干預后，觀察組的HAMD和HAMA評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，說明基于微信平臺的護理管理應用于行回腸膀胱造口膀胱癌患者可顯著改善其心理狀況。可能是因為，癌癥患者出院后才是真正面對獨自護理造口的階段，而長期的造口護理生活會造成患者生活上極大程度的不便，加之造口護理不當易出現并發癥等狀況，隨時加重其焦慮和抑郁情緒。而基于微信平臺的護理管理是采用微信對出院患者繼續進行造口的護理指導，通過微信與其保持聯系，可有效解除電話隨訪的局限性。另外，護理人員根據患者出院后的具體情況及時給予個性化和正向激勵性指導，及時了解患者的心理狀況、對疾病和造口相關知識的了解程度，以及對出現心理障礙的患者合理采取心理干預措施，均有助于出院患者的造口護理。

綜上所述，基于微信平臺的護理管理應用于行回腸膀胱造口膀胱癌患者可顯著提高其自我護理能力，改善其心理狀況，降低并發癥的發生率。