老年晚期肺癌疼痛患者出院準備度的相關影響因素分析

曾滿萍， 彭麗華， 李淑蘭， 歐利芳， 曹美嫦

(南華大學醫院管理研究所 湖南省郴州市第一人民醫院 1. 中醫科；2. 護理部；3. 腫瘤內科，湖南 郴州，423099)

肺癌為常見的惡性腫瘤，晚期肺癌患者已錯過最佳手術時間，多采用放射治療(簡稱“放療”)和化學藥物治療(簡稱“化療”)[1]。疼痛是肺癌患者的常見癥狀，疼痛控制不佳會加重對其睡眠質量和疲乏狀況的影響[2]。多數肺癌患者放療和化療結束后即可出院，但并不意味其已經具有良好的出院準備。出院準備度是指醫護人員綜合評估患者的身體、心理和社會關系等方面情況，以考察其出院后的康復和復建能力[3-4]。良好的出院準備度對患者出院后病情恢復至關重要。隨著中國醫療衛生體制改革和醫護水平的提高，肺癌患者的住院時間隨之縮短，若其在出院準備不充分的情況下出院會增加疾病的復發風險，導致預后不佳。本研究評估老年晚期肺癌疼痛患者的出院準備度水平，并分析其相關的影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲湖南省郴州市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，以2020年1～8月湖南省郴州市第一人民醫院收治的80例老年晚期肺癌疼痛患者作為研究對象。納入標準：① 經組織病理學診斷為Ⅲ或Ⅳ期肺癌；② 年齡>60歲；③ 入院時的數字分級評分法(NRS)[5]得分≥1分；④ 知情且同意。排除標準：① 存在凝血功能障礙、智力障礙或認知障礙；② 合并心腦血管疾病、肝臟或腎臟疾病；③ 合并其他部位的原發性惡性腫瘤。納入的患者中，男44例，女36例；腫瘤類型為腺癌58例，鱗癌22例；腫瘤分期為Ⅲb期61例，Ⅳa期19例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛程度 于患者出院前1 d，采用NRS評估其疼痛情況，NRS得分范圍為0～10分，NRS評分的分級標準：7～10分表示重度疼痛，4～6分表示中度疼痛，1～3分表示輕度疼痛，0分表示無疼痛感。

1.2.2 出院準備度 于患者出院前1 d，采用出院準備度量表(RHDS)[6]調查其出院準備度，RHDS由Weiss等編制，主要包括23個具體條目，共計4個維度，其中第1個條目為“您是否為出院做好了相關準備？”；第2～8個條目為自身狀況；第9～16個條目為疾病知識；第 17～19個條目為出院后的應對能力；第20～23個條目為可獲得的社會支持。第1個條目不計分，其余22個條目均為選擇題，賦值為0～10分，10分表示完全準備好，0分表示完全未準備好，量表分數范圍為0～220分，分數越高提示患者的出院準備度越好。

1.2.3 資料搜集方法 于患者出院前1 d，由經過統一培訓的護理人員向其發放一般臨床資料調查問卷，患者填寫后當場收回。對于閱讀困難的患者，可由護理人員宣讀調查問卷內容，患者自行選擇答案，問卷回收率為100%，有效率為100%。采集的一般資料包括性別、年齡、腫瘤分期、腫瘤類型、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、醫療費用支付方式、NRS評分和出院準備度總分。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 老年晚期肺癌疼痛患者出院準備度情況

80例老年晚期肺癌疼痛患者中，有74例(92.50%)患者對RHDS中的第1個條目選擇“是”，其表示已準備好出院；6例(7.50%)患者選擇“否”，其表示未準備好出院。患者出院準備度4個維度的平均得分分別為自身狀況(67.40±7.65)分，疾病知識(58.49±9.32)分，出院后的應對能力(20.47±3.90)分，可獲得的社會支持(27.42±5.12)分，總分(173.78±28.53)分。

2.2 老年晚期肺癌疼痛患者出院準備度的單因素分析

單因素分析結果顯示，腫瘤分期、婚姻狀況、家庭月收入和NRS評分分級不同的患者，其出院準備度得分的差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 老年晚期肺癌疼痛患者出院準備度的單因素分析

2.3 老年晚期肺癌疼痛患者出院準備度影響因素的多元回歸分析

以性別、年齡和腫瘤分期等上述單因素分析中差異有統計學意義的項目作為自變量，以出院準備度總分作為因變量，進行多元回歸分析。并將自變量進行賦值。

具體內容如下：① 性別(男=1，女=2)；② 年齡(60～65歲=1，>65歲=2)；③ 腫瘤分期(Ⅲb期=1，Ⅳa期=2)；④ 婚姻狀況(已婚=1，喪偶或離異=2)；⑤ 文化程度(高中及以下=1，大專及以上=2)；⑥ 家庭月收入(≤5000元=1，>5000元=2)；⑦ 醫療費用支付方式(自費=1，城鎮醫保=2，新農合=3)；⑧ NRS評分分級(輕度疼痛=1，中度疼痛=2，重度疼痛=3)。

多元回歸分析結果顯示，婚姻狀況、家庭月收入和NRS評分分級是老年晚期肺癌疼痛患者出院準備度的影響因素(P均<0.05)，見表2。

表2 多元回歸分析老年晚期肺癌疼痛患者出院準備度的影響因素

3 討論

為保證患者出院后的安全，降低其出院后不良事件的發生率，良好的出院準備度十分重要[7]。出院準備度不僅能夠判斷患者在出院前對疾病的認知程度和自身身體狀況的了解程度，而且還能評估其出院后對疾病的應對能力[8]。

RHDS為臨床上評估患者出院準備度的普適性量表，已在多種惡性腫瘤和產科疾病等中廣泛應用[9-10]。本研究結果顯示，有74例(92.50%)患者對RHDS中的第1個條目選擇“是”，其表示已準備好出院，僅6例(7.50%)患者選擇“否”，其表示未準備好出院；80例患者出院準備度4個維度的平均得分分別為自身狀況(67.40±7.65)分，疾病知識(58.49±9.32)分，出院后的應對能力(20.47±3.90)分，可獲得的社會支持(27.42±5.12)分，總得分(173.78±28.53)分，提示老年晚期肺癌患者的出院準備度相對較好。這可能是由于多數患者住院前期診療效果較好，家庭照護能力也較強，因而其出院準備度較高。本研究中單因素分析結果顯示，不同腫瘤分期的患者，其在出院準備度總分的差異上有統計學意義(P均<0.05)，且腫瘤分期越高，患者的出院準備度越差，故臨床應根據患者的疾病嚴重程度給予針對性的護理干預，以改善其出院準備度。本研究中多元回歸分析結果顯示，婚姻狀況是老年晚期肺癌疼痛患者出院準備度的影響因素(P<0.05)，且已婚患者的出院準備度好。這可能是由于老年晚期肺癌患者長期遭受疼痛折磨，更傾向于從家庭中獲取幫助，家庭結構完整的患者在生活上能夠獲得較好的照護，配偶能夠給予其貼心照顧，并與其進行良好溝通，幫助其排解內心不良情緒。而對于喪偶或離異的老年晚期肺癌患者，自我照顧能力相對較差，若無家屬照顧，則可能會影響出院準備度。本研究中多元回歸分析結果顯示，家庭月收入是老年晚期肺癌疼痛患者出院準備度的影響因素(P<0.05)，并且家庭月收入越高，出院準備度越好。這可能是由于肺癌患者的治療費用相對較高，家庭月收入高可為患者提供較好的經濟保障，提高其對疾病的治療信心，并且出院后有自我照顧的經濟條件。本研究中多元回歸分析結果還顯示，NRS評分分級是老年肺癌患者出院準備度的影響因素(P<0.05)，提示患者的出院準備度受疼痛的影響。這可能是由于老年晚期肺癌患者疼痛感較強，對疾病的恐懼感較深，同時擔心出院后沒有醫護人員照料，不能得到及時有效的干預[11]。

綜上所述，本研究中的老年晚期肺癌疼痛患者出院準備度相對充分，婚姻狀況、家庭月收入和NRS評分分級是其出院準備度的影響因素。