基于互聯網平臺的健康管理模式對多發性骨髓瘤患者自我管理能力和生活質量的影響

林璐， 劉金紅， 孔銀英， 林薇， 馮水萍

(肇慶市第一人民醫院 血液內科，廣東 肇慶，526000)

多發性骨髓瘤的主要發病人群為40歲以上的群體，此類患者常伴有多發性溶骨性損害、高鈣血癥、貧血或腎臟損害等癥狀[1]。目前多發性骨髓瘤的主要治療方法是化學藥物治療(簡稱“化療”)，但因受藥物不良反應的影響，患者的治療配合度較差、治療信心較低，從而導致其自我管理能力較差。因此，如何提高多發性骨髓瘤患者的自我管理能力和加強健康教育是改善其生活質量的關鍵步驟。目前，“互聯網+”已被應用于各個領域，借助互聯網平臺的時效性與應用廣泛性可提高護理過程中的管理效率和護理質量[2]。基于此，本研究將基于互聯網平臺的健康管理模式應用于多發性骨髓瘤患者，旨在探討其應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經肇慶市第一人民醫院醫學倫理委員會批準，選取肇慶市第一人民醫院于2019年5月至2020年8月收治的102例多發性骨髓瘤患者為研究對象。納入標準：① 符合多發性骨髓瘤相關的診斷標準[3]；② 經核磁共振成像(MRI)或實驗室檢查確診為多發性骨髓瘤；③ 具備使用互聯網平臺交流的能力；④ 患者及其家屬均知情，并自愿同意參加。排除標準：① 臨床資料缺失或中途退出；② 由于聾啞或視力問題無法正常使用手機或交流；③ 合并其他惡性腫瘤；④ 合并心力衰竭、肝或腎衰竭等。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各51例。2組間基線資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規的健康管理模式 對照組患者接受常規的健康管理模式，為期3周。其具體內容為：① 疾病知識宣教，入院時，護理人員為患者講解疾病相關知識和治療方法等，加強其健康教育宣教，提高其認知水平；② 藥物服用指導，護理人員告知患者藥物相關的注意事項，指導其合理用藥，并提醒其按時服用，提高患者的用藥依從性；③ 不良情緒干預，護理人員應時刻關注患者的心理狀態，當其出現不良情緒時需及時安撫，緩解其內心壓力。

1.2.2 基于互聯網平臺的健康管理模式 觀察組患者接受基于互聯網平臺的健康管理模式，為期3周，具體內容如下： ① 成立健康管理小組，由1名護士長、3名專職護士和1名主治醫師組成健康管理小組，小組成員均接受基于互聯網平臺的健康管理知識培訓，并于培訓后參與考核，考核不通過者需繼續進行培訓，直到通過。② 建立基本信息庫，專職護士采集患者的基本信息，如地址、通訊電話、QQ和微信等，匯總其臨床資料、飲食偏好和用藥情況等，并登記在本院搭建的病歷數據庫中。③ 創建QQ群或微信群，護理人員創建一個QQ群或微信群，邀請患者、患者家屬和健康管理小組成員加入群聊。護士長作為群主，主要負責調配專職護士的工作和管理患者。④ 健康教育，護理人員給患者分發多發性骨髓瘤健康教育手冊，囑其閱讀和學習。同時將健康管理相關知識的視頻分享至QQ群或微信群，每周定時安排患者觀看視頻，并對其提出的問題進行解答。護士長定期組織健康管理知識的直播講座，進一步加強患者對相關知識的理解。⑤ 心理干預，護理人員通過對患者實施音樂療法，可幫助其緩解緊張或恐懼等情緒，轉移其注意力，從而減輕其疼痛程度，每天1次，每次20 min。同時應多觀察患者的情緒，及時與其溝通交流，建立良好的護患關系，提高其治療依從性。⑥ 飲食指導，護理人員根據患者的飲食偏好和身體狀況定制個性化的營養膳食，食譜以富含高蛋白和維生素的食材為主。⑦ 生活習慣干預,護理人員囑咐患者每天需定時在QQ群或微信群內匯報用藥情況和身體狀況，并告知患者家屬在患者臥床期間應幫助其多翻身。同時囑患者禁煙、酒，保持良好的生活作息，定期來院檢查。

1.3 觀察指標

① 干預前，干預1周、2周和3周后，采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者的疼痛程度，VAS評分標準為0～10分，得分越高說明疼痛越劇烈。② 干預前和干預3周后，采用《多發性骨髓瘤患者自我管理能力評估表》[5]對患者的自我管理能力進行評估。該量表包含體能狀態、臥床時間、治療與飲食依從性和截癱擔憂4個方面。體能狀態采用5級評分法(0～4分)，得分越低表示體能狀態越好。其余項均按構成比計算，構成比與各指標呈正相關。③ 干預前和干預3周后，采用簡明健康調查量表(SF-36)[6]評估患者的生活質量，SF-36包括生理機能、生理職能、健康狀況、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康和活力8個維度。每個維度總分均為0～100分，得分越高表示生活質量越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組疼痛程度比較

干預前和干預1周后，2組間VAS評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預2周和3周后，2組的VAS評分均顯著低于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分比較分)

2.2 2組自我管理能力比較

干預前，2組間自我管理能力各指標的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預3周后，2組的體能狀態評分、截癱擔憂和臥床時間構成比均低于同組干預前，治療與飲食依從性構成比均高于同組干預前，差異均有統計學意義(P均<0.05)；觀察組的自我管理能力各指標均顯著優于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組自我管理能力比較

2.3 2組生活質量比較

干預前，2組間SF-36各維度評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預3周后，2組的上述評分均較同組干預前顯著升高(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SF-36評分比較分)

3 討論

多發性骨髓瘤是一種惡性腫瘤，其病因為骨髓漿細胞出現異常增生，常導致患者出現高鈣血癥或多發性溶骨損壞等。化療作為多發性骨髓瘤的主要治療方法，雖可有效緩解患者病情、延長生存時間，但其存在的不良反應和耐藥性導致該類患者的治療依從性較差，影響預后質量[7]。多發性骨髓瘤患者不僅需要接受對癥治療，還需在此基礎上加強自我管理能力，提高疾病和用藥方式的認知水平，提升治療依從性。基于互聯網平臺的健康管理模式已被應用至各個護理領域，也被廣泛應用于各類慢性疾病。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的VAS評分均顯著低于干預前和對照組(P均<0.05)，說明基于互聯網平臺的健康管理模式可減輕患者的疼痛程度。這可能是由于基于互聯網平臺的健康管理模式通過互聯網平臺記錄患者的基本信息，根據個人信息數據庫制訂個性化的護理方案，同時建立QQ群或微信群進行線上疾病知識宣教，使患者充分理解疾病的發病機制和用藥注意事項，提高其治療效果，從而減輕其疼痛程度[8]。本研究結果顯示，干預后，觀察組的自我管理能力各項指標均顯著優于對照組(P均<0.05)，表明基于互聯網平臺的健康管理模式可有效提高患者的自我管理能力。究其原因，基于互聯網平臺的健康管理模式符合互聯網時代下的護理新模式，醫護人員可通過互聯網平臺向患者分享疾病相關知識和用藥知識等，加深其對多發性骨髓瘤的認識，增強其治療信心，使其更積極地配合醫護人員。此外，互聯網平臺可供患者隨時在線咨詢醫護人員，使其問題及時得到解答，既能安撫患者的負性情緒，也能建立良好的醫護患關系，進而調動患者的自我能動性，提升其自我管理能力。本研究結果還顯示，觀察組干預后的SF-36各維度評分均顯著高于干預前和對照組(P均<0.05)，表明該健康管理模式也可改善患者的生活質量。究其原因，在基于互聯網平臺的健康管理模式下，多發性骨髓瘤患者具有更好的自我管理能力，遵醫囑規律服藥，進而改善患者的病情和預后心態，最終使其生活質量得以改善。

綜上所述，對多發性骨髓瘤患者采取基于互聯網平臺的健康管理模式，可有效緩解患者的疼痛，提高其自我管理能力和生活質量，值得臨床應用。