規(guī)范化護理對胸痛中心急救服務(wù)質(zhì)量的改善效果

丁東升， 陳加平， 李麗

(蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科，江蘇 蘇州，215101)

急性胸痛為臨床常見的一種急診內(nèi)科疾病，其發(fā)病率占急診內(nèi)科疾病的5%～20%[1-2]。中國急性胸痛患者多因診療流程不規(guī)范，錯過最佳的救治時間。胸痛中心的建立目的主要是縮短急性胸痛患者的診治時間，提高急救成功率[3]。胸痛中心通過采用規(guī)范的救治流程和專業(yè)的診療技術(shù)為患者提供快速診治通道，從而提升救治效果。張少麗[4]的研究發(fā)現(xiàn)，將規(guī)范化護理應(yīng)用于婦產(chǎn)科急危重癥患者中，可有效提高其搶救成功率。基于此，本研究考察規(guī)范化護理對胸痛中心急救服務(wù)質(zhì)量和急救成功率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經(jīng)蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，選取2019年5月至2021年3月于蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院胸痛中心接受治療的90例患者作為研究對象。納入標準：① 符合急性心肌梗死診斷標準[5]；② 患者及其家屬簽署知情同意書；③ 臨床資料完善。排除標準：① 合并免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙；② 存在肝衰竭或腎衰竭；③ 合并傳染性疾病。采用隨機信封法將納入的患者分為對照組和觀察組，各45例。2組間基本資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受胸痛中心常規(guī)護理。危險程度較低的患者經(jīng)醫(yī)師問診后進行12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，危險程度較高的患者直接進行12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。心電圖無異常的患者在就診室外候診。確診為心肌梗死的患者進入搶救室，接受吸氧、監(jiān)測生命體征、開放靜脈通道和采集靜脈血等處理。護士遵醫(yī)囑對患者進行藥物治療，并于床旁檢測其肌鈣蛋白指標。若患者須行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，醫(yī)師告知患者及其家屬治療方式和相關(guān)的注意事項。同時搶救室護士準備吸氧裝置、除顫儀和搶救箱，將患者送至導(dǎo)管室。

1.2.2 規(guī)范化護理 觀察組患者接受規(guī)范化護理，具體內(nèi)容包括：① 成立胸痛中心治療管理小組,胸痛中心治療管理小組由信息科、心血管科、急診科、放射科、超聲影像科和醫(yī)務(wù)部等科室的主任醫(yī)師組成。管理小組負責(zé)落實各環(huán)節(jié)措施的執(zhí)行情況，保證信息傳遞、外科手術(shù)、會診和急診等環(huán)節(jié)順利進行。胸痛中心醫(yī)護人員和分診臺護士均需經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并通過考核后方可參與研究。② 優(yōu)化急救護理流程，患者進入胸痛中心后，護士對其進行12或18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，危險程度較低的患者直接送至胸痛診室，危險程度較高的患者送至搶救室進行搶救。心電圖無異常的患者可優(yōu)先安排進入就診室就診、檢查和對癥治療，無家屬陪同的患者由工作人員陪同并協(xié)助其繳費和取藥，隨后送入觀察室。所有檢查均無異常的患者在觀察室觀察6 h 后，無異常情況后方可離開。若患者被確診為急性心肌梗死，立即將其安排至搶救室，開通綠色通道，同時進行多項檢查，再次評估患者的情況，給予其吸氧、監(jiān)測生命體征和開通靜脈通道等處理，并于床旁檢測其肌鈣蛋白，評估其心功能。護理人員積極配合醫(yī)師對患者進行救治，遵醫(yī)囑協(xié)助患者口服氯吡格雷和阿司匹林等藥物，并組織介入科會診。針對確定行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的患者，主治醫(yī)師告知患者及其家屬治療方式、手術(shù)流程和預(yù)后等相關(guān)事項，為其開通費用一次性結(jié)算通道。同時護理人員啟動導(dǎo)管室系統(tǒng)，做好術(shù)前準備工作，隨后由醫(yī)護人員將患者送至導(dǎo)管室，轉(zhuǎn)運期間注意做好患者的關(guān)懷工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 急救情況 記錄2組患者進入導(dǎo)管室時間、床旁肌鈣蛋白檢測結(jié)果時間、建立靜脈通道時間、首份心電圖時間和搶救總耗時，并統(tǒng)計急救成功率。

1.3.2 護理滿意度 于急救結(jié)束后，采用自制的護理滿意度調(diào)查量表評估2組患者家屬的護理滿意度。調(diào)查表的總分為100分，80～100分表示非常滿意，60～79分表示滿意，<60分表示不滿意。滿意率=(滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 護理質(zhì)量 于急救結(jié)束后，采用自制的量表評估護理質(zhì)量。患者家屬對護理人員的護理工作質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量3個維度進行評測，每個維度總分為10分，分值越高表示護理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組急救情況比較

觀察組的建立靜脈通道時間、床旁肌鈣蛋白檢測結(jié)果時間、首份心電圖時間、進入導(dǎo)管室時間和搶救總耗時均顯著短于對照組(P均<0.05)，見表2。觀察組的急救成功率為95.56%(43/45)，高于對照組的77.78%(35/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組急救情況比較

2.2 2組家屬護理滿意率比較

觀察組家屬的護理滿意率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%(P<0.05)，見表3。

表3 2組家屬護理滿意率比較

2.3 2組護理質(zhì)量比較

觀察組的護理工作質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理質(zhì)量評分比較分)

3 討論

急性胸痛的發(fā)病率和病死率均較高。有研究[6]顯示，人體冠狀動脈閉塞時間超過18 min，會導(dǎo)致其心內(nèi)膜下心肌細胞出現(xiàn)壞死；閉塞時間超過6 h，則會導(dǎo)致透壁性心肌梗死，嚴重影響患者的生命安全。因此，建立胸痛中心并對急性胸痛患者實施規(guī)范化護理對于提高其救治效果具有重要意義。建立胸痛中心主要是為了縮短急性胸痛患者的診治時間，提高診治質(zhì)量，進而提升救治效果[7-8]。規(guī)范化護理是通過優(yōu)化急診流程對一系列急診護理措施進行調(diào)整和改善，提升護理質(zhì)量。

本研究將規(guī)范化護理應(yīng)用于胸痛中心患者的救治中，結(jié)果顯示，觀察組的建立靜脈通道時間、床旁肌鈣蛋白檢測結(jié)果時間、首份心電圖時間、進入導(dǎo)管室時間和搶救總耗時均顯著短于對照組(P均<0.05)；觀察組的急救成功率為95.56%(43/45)，高于對照組的77.78%(35/45)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示規(guī)范化護理能夠有效縮短胸痛中心患者的診治時間，提高急救成功率。分析其原因可能為，規(guī)范化護理對胸痛中心的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)，并選取考核合格的人員參與救治，其中醫(yī)護人員通過心電圖結(jié)果準確評估患者的危險程度，并對不同危險程度的患者采取不同的處理措施，進而有效縮短其等待就診的時間，提升救治效率[9]。規(guī)范化護理為急性胸痛患者優(yōu)化急診處理流程和開通綠色通道，定期對護士進行培訓(xùn)，使其充分掌握正確獲取血液標本、正確使用儀器和排除相關(guān)故障等的方法，進而縮短檢驗時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬的護理滿意率為93.33%，顯著高于對照組的73.33%(P<0.05)，提示規(guī)范化護理可有效提高患者家屬對護理的滿意率。分析其原因，規(guī)范化護理過程中，一旦患者確診為急性心肌梗死后，即為其開通綠色通道，快速評估病情，實施一系列搶救措施，并且開通費用一次性結(jié)算通道，做好術(shù)前準備，從而提高救治效果，提升家屬的護理滿意率。規(guī)范化護理全程密切監(jiān)測患者的各項生命體征，并及時告知醫(yī)師，有助于制訂急救護理措施和急救計劃，提高搶救成功率。急救成功率的提高可明顯提升患者及其家屬對醫(yī)護人員的滿意度，促進護患和諧[10-11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的護理工作質(zhì)量、消毒滅菌質(zhì)量和環(huán)境質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，提示規(guī)范化護理對于提升胸痛中心的護理質(zhì)量具有顯著效果。究其原因，規(guī)范化護理通過定期培訓(xùn)和考核醫(yī)護人員，以提高其職業(yè)道德素養(yǎng)和豐富其臨床經(jīng)驗，督促其落實各項救治措施，進而有效提高醫(yī)護人員的護理質(zhì)量。陸謝娜[12]的研究指出，規(guī)范化胸痛中心的建立能夠有效縮短患者的救治時間，有助于促進護理滿意度的提升，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，規(guī)范化護理能夠有效提升胸痛中心的護理質(zhì)量，縮短急性胸痛患者的救治時間，提高急救成功率，并提升家屬的護理滿意度。