失能和半失能患者對“互聯網+居家護理服務”的需求現狀及其影響因素

陳汝文， 陳海婷， 金愛玲， 李春霞， 吳上清， 岳利群

(廣東醫科大學附屬醫院 1. 護理部； 2. 胃腸外科； 3. 呼吸與危重醫學科； 4. 老年醫學科，廣東 湛江，524001)

失能或半失能是指因意外傷害和疾病等原因，導致生活自理能力完全或部分喪失。失能或半失能患者普遍存在居家護理服務需求，但目前居家護理服務模式仍處于探索階段，尚未形成一套規范化且普及化的服務體系[1]。隨著互聯網技術的發展，越來越多的學者開始關注互聯網在居家護理服務中的應用。“互聯網+居家護理服務”旨在借助互聯網的便利性和實時性，為提高護理服務質量和效率創造條件[2]。本研究以需求調研為出發點，旨在探討失能和半失能患者對“互聯網+居家護理服務”的需求現狀及其影響因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取廣東醫科大學附屬醫院2019年9月至2020年2月收治的102例失能和半失能患者為研究對象。納入標準：① 參照中國老齡科學研究中心課題組關于失能的判定標準，在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動和洗澡6項指標中，≥1項無法自理，即明確為失能或半失能[3]；② 接受住院治療，符合調研需求；③ 語言表達和理解能力正常；④ 知情同意。排除標準：① 正在接受居家護理服務；② 合并意識障礙、精神障礙或失智；③ 合并嚴重聽力、視力障礙或文盲。102例患者中，1～4項指標無法自理者判定為半失能，共69例；5～6項指標無法自理者判定為失能，共33例。

1.2 方法

1.2.1 制訂問卷 查閱大量文獻資料，并經過兩輪專家咨詢，自行編制一般資料調查表，問卷內容包含3個層次，問卷各內容選項均為單選，分為需要和不需要2個選項。

1.2.1.1 日常生活照護 ① 是否需要幫助洗衣、整理房間；② 是否需要協助洗澡、如廁；③ 是否需要協助翻身、拍背、肌肉按摩、運動關節；④ 是否需要協助穿衣、洗漱、修飾；⑤是否需要協助進食、服藥、喂水；⑥ 是否需要授權后代購生活用品、聯系親友。

1.2.1.2 健康管理 ① 是否需要疾病治療；② 是否需要每日測量生命體征；③ 是否需要開展健康教育；④ 是否需要測量血糖；⑤ 是否需要協助室內外走動。

1.2.1.3 心理管理 ① 是否需要陪同聊天，鼓勵家屬陪伴；② 是否需要節假日組織志愿者開展愛心活動。

1.2.2 調查方法 調查前先對患者做統一說明、解釋，由經過培訓的專業人員負責問卷的發放、填寫和回收，調查期間囑患者照護者回避，確保問卷結果真實可靠。本調查共發放問卷102份，回收有效問卷102份，有效回收率為100%。

1.2.3 質量控制 調查前，調查者均接受統一培訓，并按規定的指導語進行調查，以減少偏倚。調查問卷發放后，患者當面填寫上交。問卷填寫完成后當場回收，對存在遺漏或錯誤的問卷及時予以剔除。兩名調查者各自獨立進行數據錄入，并檢查一致性。

1.2.4 數據匯總和分析 “互聯網+居家護理服務”需求量表各條目回答為“需要”計1分，“不需要”計0分，總分≥7分判定為存在“互聯網+居家護理服務”需求。在需求調查的基礎上，對患者的一般資料進行調查，包括性別、年齡和醫保情況等。比較存在需求與不存在需求患者的一般資料和失能狀態，通過Logistic多因素回歸分析，總結影響患者需求的相關因素。

1.3 統計學方法

應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗進行單因素分析，再將單因素分析中有統計學意義的變量賦值，采用Logistic回歸法進行多因素分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 失能/半失能患者“互聯網+居家護理服務”需求的調查結果

失能/半失能患者對日常生活照護、健康管理和心理管理的需求率分別為75.34%、78.86%和86.17%。各條目需求例數及其構成比，見表1。

表1 失能/半失能患者“互聯網+居家護理服務”需求的調查結果

2.2 失能/半失能患者“互聯網+居家護理服務”需求的單因素分析

依據失能/半失能患者是否對“互聯網+居家護理服務”存在需求，將其分為存在需求組67例(65.69%)和不存在需求組35例(34.31%)。存在需求組與不存在需求組間年齡、居住情況、月收入、醫保情況和失能狀態的差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 影響失能和半失能患者對“互聯網+居家護理服務”需求的單因素分析 [例(%)]

2.3 失能/半失能患者“互聯網+居家護理服務”需求的多因素分析

將單因素分析差異有統計學意義的年齡、居住情況、月收入、醫保情況和失能狀態5個影響因素作為自變量，納入Logistic多因素回歸分析。新農合和月收入<1 500元是影響患者對“互聯網+居家護理服務”需求的獨立危險因素(P均<0.05)，年齡≥60歲、與子女同住、城鎮醫保和失能為保護因素(P均<0.05)，見表3。

表3 影響失能/半失能患者對“互聯網+居家護理服務”需求的Logistic多因素回歸分析

3 討論

失能或半失能患者存在生活完全不能自理或自理較為困難的問題，嚴重影響其生活質量，同時會給其家庭甚至社會帶來沉重的負擔[4]。居家護理是一種長期照護模式，適用于有明確醫療護理項目且又可在家中居住的患者，由醫療機構提供家庭病房和家庭訪視等服務，以維持其健康狀況，減少再入院的發生[5]。“互聯網+居家護理服務”模式打破了時間和空間的局限性，為失能/半失能患者提供基本生活照料和醫療護理等基本照護服務，滿足其照護需求[6]。

本研究結果顯示，102例患者中，67例(65.69%)存在“互聯網+居家護理服務”需求，患者對日常生活照護、健康管理和心理管理的需求率分別為75.34%、78.86%和86.17%，說明失能/半失能患者對日常生活照護、健康管理和心理管理均有迫切需求。該結果一方面表明患者的生活自理能力較差，心理支持狀況堪憂，對“互聯網+居家護理服務”的需求度較高；另一方面也為“互聯網+居家護理服務”內容的完善提供了客觀參考依據。Logistic多因素分析結果顯示，新農合和月收入<1 500元是影響患者對“互聯網+居家護理服務”需求的獨立危險因素，年齡≥60歲、與子女同住、城鎮醫保和失能為保護因素(P均<0.05)。這表明新農合和月收入<1500元者對“互聯網+居家護理服務”的需求較低，年齡≥60歲、與子女同住、城鎮醫保和失能者的需求較高。其原因可能與“互聯網+居家護理服務”費用較高有關，該護理服務費用是在常規醫療收費的基礎上增加了互聯網平臺運營和護士交通成本等，這些成本的增加使得其服務費用高出了常規醫療費用[7]。同時，城鎮醫保為保護因素，印證了上述結論。年齡≥60歲的患者對電子產品的接受度較年輕人低，獲取健康知識的途徑也就相應較少，故其對于居家護理服務的需求也更高。患者與子女同住，能夠在子女指導下熟練使用智能設備，熟練掌握互聯網護理服務的使用方法；并且，長期失能/半失能狀態給子女照護帶來的負擔，使患者更傾向于接受付費護理服務[8]。患者失能程度越高，其自理能力則越差，故會積極尋求康復的途徑，因此對居家護理服務有著較高的需求[9]。

針對失能/半失能患者的需求現狀及其影響因素，本研究提出以下建議：“互聯網+居家護理服務”模式規劃應首先重視護理服務成本的控制，積極探索建立合理且規范的收費標準和支付保障體系，采用問卷調查或訪談等方式合理調控，降低患者家庭的經濟負擔，從而使該服務覆蓋更多人群。同時重視心理干預的重要性，減輕患者的心理負擔，促使其在平穩的心理狀態下接受居家護理，從而提高康復質量。

綜上所述，失能/半失能患者對“互聯網+居家護理服務”的需求較為強烈，但護理服務費用可能影響其服務需求，故在完善護理服務模式的前提下，應盡可能降低護理服務成本，減輕患者經濟負擔。