“3H”護理服務對行腹腔鏡下膽囊切除術患者術后疼痛、心理狀況和并發癥的影響

辛玲

(煙臺市萊陽中心醫院 肝膽外科，山東 煙臺，265299)

腹腔鏡下膽囊切除術是臨床治療膽囊炎和膽囊結石等疾病的重要方法，具有創傷小、并發癥少且術后恢復快等優勢，可有效改善患者的病情，已在臨床廣泛應用。但手術不可避免地會給患者造成一定的創傷，易引發焦慮和抑郁等不良情緒，進而增加術后并發癥發生的風險[1]。因此，臨床應高度重視對該類手術患者的護理干預。“3H”護理是一種以馬斯洛需求層次理論為基礎的護理模式，通過給予患者賓館式禮儀服務(Hotel)、個體化護理服務(Hospital)和家庭式溫馨服務(Home)，使其能夠在生理、心理、社會和精神等多方面獲得優質的護理服務[2]。基于此，本研究將“3H”護理服務應用于行腹腔鏡下膽囊切除術患者，旨在探討該護理模式對其的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過煙臺市萊陽中心醫院醫學倫理委員會審核批準，將煙臺市萊陽中心醫院收治的82例膽囊疾病患者納入研究對象，入組時間為2019年1月至2020年10月。納入標準：① 符合手術指征，均接受腹腔鏡下膽囊切除術治療；② 具備良好的溝通和理解能力；③ 知曉本研究并自愿配合。排除標準：① 合并嚴重腹腔感染或其他器質性病變；② 需行急診手術；③ 既往有腹部手術史；④ 合并自身免疫性疾病；⑤ 合并惡性腫瘤。將所有患者采用隨機數字表法分入對照組和觀察組，各41例。2組的文化程度和疾病類型等一般資料比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理，干預時間為1個月。① 術前，護理人員為患者及其家屬講解手術相關知識，并告知圍手術期相關的注意事項。時刻關注患者的心理狀況，對存在心理問題的患者予以針對性的心理疏導；② 術中，護理人員應積極配合醫師操作，協助患者選擇合適體位。同時密切關注患者的各項生命體征，若發現異常情況須及時處理；③ 術后，護理人員告知患者及其家屬手術情況，減輕其心理負擔。詳細介紹藥物的作用和使用方法，叮囑患者按時、按量用藥。給予患者術后飲食和生活指導，并鼓勵患者術后及早下床活動，適當運動鍛煉。叮囑患者出院后應注意的事項，并定期隨訪。

1.2.2 “3H”護理服務 觀察組患者采用“3H”護理服務，干預時間為1個月。

1.2.2.1 組建專門的護理小組 由護士長、主治醫師與護理人員等共同成立護理小組，小組成員均接受系統化和規范化的“3H”護理培訓。

1.2.2.2 賓館式禮儀服務 護理人員均接受禮儀服務培訓，規范其言行舉止，培養其良好的服務態度。患者入院后，護理人員全程陪同，主動為其提供護理服務。陪同過程中，護理人員應面帶微笑，多使用敬語，充分尊重患者。耐心與患者溝通，充分了解其需求，并盡量滿足。護理操作盡量輕柔，以減輕患者不適，使其能夠更積極地配合。

1.2.2.3 個體化護理服務 術前，護理人員綜合評估患者的生理和心理狀況，制訂個性化的干預方案。結合患者的文化程度和疾病知識掌握度，實施個體化健康宣教。通過播放視頻、發放宣教手冊或開展知識講座等，使患者充分了解手術的優勢和具體流程等。耐心解答患者疑問，消除其陌生感和恐懼感。介紹臨床治療成功的案例，使患者保持良好心態。嚴格按照要求給患者做好術前腸道準備，加強其呼吸道管理，確保手術安全。術中，嚴格落實無菌操作理念，做好術中保暖和體位擺放等護理，優化術中各環節護理，對術中可能會出現的問題提前做好預防。術后，鼓勵患者主動表達自身感受，通過按摩、轉移注意力、冥想或音樂療法等方式，緩解其術后疼痛。指導患者術后及早下床活動，針對術后可能會出現的并發癥提前做好預防。

1.2.2.4 家庭式溫馨服務 護理人員保持病房干凈和整潔，為患者提供舒適的住院環境。為患者準備日常洗漱用品，并提供書籍、報刊或雜志等。播放輕柔的音樂，指導患者適當運動，使其身心得以放松。根據患者的病情、飲食喜好和營養需求，定制科學的飲食計劃。在患者生日或重要節假日時，護理人員可為其送上鮮花和賀卡等小禮物。出院后，定期對患者進行隨訪，通過微信群、QQ群或電話等方式了解其恢復情況，并予以針對性的護理指導。

1.3 觀察指標

① 采用視覺模擬評分法(VAS)[3]對患者術后6 h、24 h、48 h和72 h的疼痛程度進行評估，VAS評分范圍為0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。得分越高，疼痛越嚴重。② 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定患者干預前和干預1個月后的焦慮和抑郁情緒。SAS和SDS的劃界分分別為50分和53分，得分越高表示焦慮和抑郁癥狀越嚴重[4]。③ 采用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[5]評估患者干預前和干預1個月后的生活質量。該問卷共4個維度(軀體功能、心理功能、物質生活和社會功能)，各維度評分范圍為0～100分，分值越高表示生活質量越好。④ 統計2組患者并發癥的發生情況，如腹脹、便秘、尿潴留或切口感染。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后疼痛程度比較

2組術后6 h的VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組在術后24 h、48 h和72 h的VAS評分均較同期對照組更低，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術后6 h、24 h、48 h和72 h的VAS評分比較分)

2.2 2組焦慮和抑郁情緒比較

2組干預前的SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組干預1個月后的上述評分均較干預前降低，觀察組均較對照組更低，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS、SDS評分比較分)

2.3 2組GQOL-74評分比較

2組干預前的軀體功能、社會功能、物質生活和心理功能評分比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)；2組干預1個月后的GQOL-74各維度評分均較干預前升高，觀察組的上述評分均較對照組更高，比較均有統計學差異(P均<0.05)，見表4。

表4 2組GQOL-74評分比較分)

2.4 2組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥總發生率為7.32%(3/41)，對照組的為26.83%(11/41)，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發癥發生率比較

3 討論

隨著微創技術的發展，腹腔鏡下膽囊切除術具有創傷小、出血少且恢復快等優點，可獲得較理想的治療效果，已成為臨床治療膽囊疾病的首選方法。但因手術本身是一種應激源，會給患者造成一定的創傷，使其產生生理和心理應激反應，從而增加并發癥發生風險，不利于患者術后恢復[6]。因此，加強患者圍手術期的護理十分必要。常規護理模式主要注重患者生理指標的改善，對其心理和精神等方面的關注較少，已無法滿足臨床護理需求。“3H”護理服務遵循現代生物—心理—社會醫學模式，其護理服務理念以患者為中心，旨在提供生理、心理和社會各層面需求的全方位護理服務，在實際臨床中有著較好的護理效果。

本研究中，觀察組干預1個月后的SAS、SDS評分均較對照組更低，GQOL-74各維度評分均較對照組更高，結果均有統計學差異(P均<0.05)；觀察組在術后各時間點的VAS評分均較對照組更低，并發癥總發生率也低于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。上述結果與賀寶金等[7]研究得出的結果基本一致。這說明“3H”護理模式可有效改善患者的不良情緒，減輕其術后疼痛，提高其生活質量，并且能夠降低并發癥發生率。分析其原因，“3H”護理服務中的家庭式溫馨服務和賓館式禮儀服務均能夠使患者獲得較好的護理體驗，通過護理人員全程陪同和高質量的護理服務，可消除患者的陌生感和恐懼感，使其感受到家庭式的溫馨，充分體現出醫護人員對患者的人文關懷。結合個體化護理服務能夠從患者的具體情況著手，更好地了解其實際需求，從而提供全方位的個性化服務，通過關注患者的生理和心理狀況，最大限度地減少手術給患者造成的傷害。“3H”護理服務體現以人為本的護理理念，護理人員可以根據患者不同的實際需求，為其提供個性化的護理服務[8]。該護理模式為患者提供更優質的護理服務，既能滿足其實際需求，又能提高整體護理質量，進而促進其術后康復。

綜上所述，“3H”護理服務能夠有效減輕行腹腔鏡下膽囊切除術患者術后疼痛，改善其心理狀況，提高其生活質量，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。