視頻化健康教育對支氣管擴張患者自我護理能力和生活質量的影響

鄭查某， 彭燕芳

(廈門市第五醫院 廈門大學附屬第一醫院翔安院區 呼吸與危重癥醫學科，福建 廈門，361101)

支氣管擴張患者有慢性咳嗽、反復咯血和大量濃痰等表現，日常護理對于疾病癥狀的控制具有關鍵意義[1]，可通過健康教育的方式提高患者對癥狀的自我護理能力。臨床常采取的健康教育方式是由主治醫師進行口頭健康宣教和發放健康手冊，主要強調遵醫囑用藥和功能訓練等內容，但健康教育的效果受患者理解能力和宣教形式的影響，常使其對疾病及其癥狀護理知識掌握不足，不利于提高自我護理能力，疾病癥狀控制效果欠佳[2]。視頻化健康教育是將疾病知識制成幻燈片和視頻的形式，便于患者重復學習。視頻化健康教育可有效提高支氣管擴張患者的自我護理能力，有助于疾病癥狀的控制。本研究對支氣管擴張患者采用視頻化健康教育進行干預，取得了良好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經廈門市第五醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽訂知情同意書，以2018年6月至2020年8月期間于廈門市第五醫院收治的94例支氣管擴張患者為研究對象，納入標準：① 符合《成人支氣管擴張癥診治專家共識》[3]中支氣管擴張的診斷標準；② 理解能力和認知功能正常；③ 自愿參與研究；④ 能獨立完成相關量表和問卷調查。排除標準：① 合并肺部癌變或炎癥；② 結核病導致的支氣管擴張；③ 依從性差。將所有患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。2組間性別和年齡等一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規健康教育 對照組患者接受常規健康教育，干預至出院后1個月。由主治醫師進行健康教育，宣教誘發疾病發作的因素，如感染和異物吸入等因素，患者日常須嚴格規避誘發疾病的因素。護理人員囑咐患者需按時服藥，生活中需保持樂觀的心態對待疾病。指導患者合理飲食，多食用蔬菜、水果和蛋白質等優質食物。定期回院復查。

1.2.2 視頻化健康教育 觀察組患者接受視頻化健康教育，干預至出院后1個月，具體內容如下。

1.2.2.1 建立健康教育小組 由護士長、主治醫師和專科護士各1名組成健康教育小組。

1.2.2.2 健康教育 ① 急性發作期,小組成員重點改善患者的慢性咳嗽情況和咯血疾病癥狀，強調規范使用抗生素和提高免疫力的藥物，講解發病機制;② 疾病緩解期,小組成員重點提升患者的自我護理能力，告知其可能導致疾病癥狀復發的危險因素，并指導患者學習肺功能訓練的規范方法;③ 疾病維護期,小組成員強化患者的自我護理能力和學會自我監測病情，告知其長期預防病情復發的自我管理計劃。

1.2.2.3 實施視頻化的健康教育 小組成員將壓縮好的視頻插入到幻燈片內，在病房內的顯示器進行播放，前兩次播放時由專科護士講解每頁幻燈片的內容，鼓勵患者提問。對于需要實際操作的視頻內容由護士演示，患者學習，直至其完全掌握。

1.3 觀察指標

① 于干預前(首次入院時)和出院后1個月，采用修正版自我護理能力評估量表(ASAS-R-C)[4]評價2組患者的自我護理能力，包括自我護理環境、自我護理目標和自我護理技能3個維度，總分范圍為17～85分，得分越高表明患者的自我護理能力越強；② 于干預前(首次入院時)和出院后1個月評價2組患者的癥狀控制情況，包括咳嗽得分和咳痰量癥狀得分。a. 咳嗽得分：無咳嗽得0分；輕度咳嗽得1分，指每日咳嗽次數少于10次，不影響生活，夜間無咳嗽；中度咳嗽得2分，每日咳嗽次數10～20次，影響工作，有夜間咳嗽；重度咳嗽得3分，每日咳嗽次數>20次，嚴重影響工作，不能入睡；b. 咳痰量癥狀得分：無咳痰得0分；晝夜痰量1～50 mL得1分；晝夜痰量51～100 mL得2分；晝夜痰量>100 mL得3分[5]；③ 于干預前(首次入院時)和出院后1個月，采用改良圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[6]評價2組患者的生活質量，包括活動受限和呼吸癥狀兩部分，每部分均為20分，得分越低表示患者的生活質量越好；④ 記錄2組患者在出院后1個月內發生膿胸、氣胸、肺炎和肺膿腫的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組自我護理能力比較

干預前，2組間ASAS-R-C各維度得分和總分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。出院后1個月，2組的ASAS-R-C各維度得分和總分均高于同組干預前，差異有統計學意義(P均<0.05)，并且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組ASAS-R-C評分比較分)

2.2 2組癥狀控制情況比較

干預前，2組間咳嗽和咳痰量得分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。出院后1個月，2組的咳嗽和咳痰癥狀得分均低于同組干預前，差異有統計學意義(P均<0.05)，并且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組組癥狀控制情況對比分)

2.3 2組生活質量比較

干預前，2組間活動受限、呼吸癥狀得分和總分的差異無統計學意義(P均>0.05)。出院后1個月，2組的活動受限、呼吸癥狀得分和總分均低于同組干預前，差異有統計學意義(P均<0.05)，并且觀察組均顯著低于對照組(P值均<0.05)，見表4。

表4 2組SGRQ評分比較分)

2.4 2組并發癥比較

觀察組的并發癥總發生率為10.64%，低于對照組的27.66%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發癥比較 [例(%)]

3 討論

支氣管擴張在疾病癥狀得到控制后需預防復發，該病還會引起肺炎和膿胸等嚴重下呼吸道感染[7]，而大多數患者對疾病的相關知識和自我護理知識了解不足，故需采取必要的健康教育。將健康教育的內容制作成演示文稿的形式，再錄制成幻燈片，并拍攝自我護理技能的方法，以視頻的方式展示更加便于患者理解，也有助于其重復學習。

周月等[8]指出視頻化健康教育模式可提高支氣管擴張患者對癥狀的護理意識和自我護理技能。本研究結果顯示，出院后1個月，觀察組的ASAS-R-C各維度得分和總分均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組的咳嗽和咳痰癥狀得分均顯著低于對照組(P均<0.05)；觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)。由此證實視頻化健康教育可提高支氣管擴張患者的自我護理能力，控制疾病癥狀，并減少并發癥的發生。視頻化健康教育具有圖文聲像并茂的特點，可增加患者對疾病相關知識和護理技能等健康教育內容的興趣[9]。初次觀看時由護士詳細講解，使患者在學習疾病相關知識的同時加深印象。另外，根據疾病的不同分期對應講解內容，對于功能訓練的視頻內容實現統一化和標準化教學，使患者逐漸掌握疾病相關知識和自我護理知識，有助于其出院后的疾病癥狀控制，減少并發癥的發生。此外，本研究結果還顯示，觀察組患者在出院后1個月的活動受限和呼吸癥狀得分均顯著低于對照組(P均<0.05)，說明視頻化健康教育有助于提高患者的生活質量。因視頻化健康教育將復雜的醫學理論以圖片的形式轉化為患者易于理解的信息，并使靜態的文字和圖片與錄像相結合，使得健康教育的內容更加直觀，加深患者對健康教育內容的理解和掌握。并且視頻內容根據疾病分期，內容側重點有所不同，可使患者明確疾病不同分期的護理重點，有助于其掌握更多的護理技能。謝冬梅等[10]也指出，視頻形式的健康教育可將抽象的內容形象化，靜止的內容動態化，這種多感官刺激可激發學齡期哮喘患兒的學習興趣和主動性，有助于其理解宣教內容與本研究結果一致。

綜上所述，在支氣管擴張患者護理中應用視頻化健康教育，可提高患者的自我護理能力，有效改善疾病癥狀，減少并發癥的發生，改善患者的生活質量。