雙心護理結合認知行為干預對糖尿病患者心理彈性和健康行為的影響

宋惠琴， 朱娟， 黃孔珍

(東莞仁康醫院 內科，廣東 東莞，523952)

糖尿病是因患者體內胰島素分泌缺陷而引起的，以高血糖為典型特征的一種慢性代謝性疾病。科學且合理的護理干預措施可提高糖尿病患者的長期治療效果。雙心護理不僅注重對患者心理狀態的干預，還給予其心臟相關的護理干預，有助于提高患者的治療積極性，并改善血糖控制效果[1]。認知行為干預注重轉變患者的行為、習慣和信念，提高其健康意識和幫助其養成健康行為習慣[2]。本研究探討雙心護理結合認知行為干預對糖尿病患者的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院(東莞仁康醫院)醫學倫理委員會審核后批準實施，選取東莞仁康醫院于2020年1月至2021年2月收治的94例糖尿病患者為研究對象。納入標準：① 符合《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》[3]中關于糖尿病的診斷標準；② 空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L; ③ 意識清晰，聽力和溝通能力正常。排除標準：① 多次檢查提示血糖控制不穩定；② 合并心臟、肝臟或肺臟等功能障礙；③ 凝血功能異常；④ 合并原發性腎病以及其他影響血糖、胰島功能或血管內皮功能的疾病。采用隨機數字表法將所有患者分為2組，分別為對照組(n=47)和觀察組(n=47)。2組間一般資料(如表1所示)的差異均無統計學意義(P均>0.05)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理干預 對照組從入院至出院，僅采用常規的護理干預。患者入院后，護理人員對其生命體征和血糖情況進行檢測。給予患者健康宣教，叮囑患者飲食需清淡，根據患者的神情狀態和語言表達等評估其心理狀態，及時對其進行心理疏導，緩解其不良情緒，鼓勵其積極參與治療。

1.2.2 雙心護理結合認知行為干預 觀察組患者從入院至出院均采用常規護理、雙心護理結合認知行為干預。

1.2.2.1 雙心護理 ① 心理護理：護理人員采用動機性訪談的方式評估患者的心理狀態，根據收集到的信息，分析導致其產生不良心理的相關因素。采用分享糖尿病控制良好案例的方式，激發患者內心潛在的正能量，樹立其治療信心。同時引導患者根據自身愛好，采用轉移注意力的方式(如下棋、聽音樂或繪畫等)緩解其不良情緒。② 心臟護理：護理人員根據患者目前的血糖控制情況、飲食習慣和服藥行為等開展與心臟護理相關的健康宣教，每周2次，每次40 min。宣教方式可采用播放視頻等。講解內容包括糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化心臟病(簡稱“冠心病”)的病因和兩者間的關聯以及危險因素、防護舉措、控制血壓對預防疾病的重要性等，提高患者的疾病認知水平和健康意識，使其了解不良行為對病情控制的影響。同時叮囑患者保持愉快的心情和規律的作息，養成早睡早起(如晚22∶00睡覺，早7∶00起床)的好習慣。

1.2.2.2 認知行為干預 護理人員對患者每周進行 3次認知行為干預，每次40 min。① 認知干預：護理人員采用發放健康手冊或播放演示視頻等方式對患者開展健康教育，包括講解疾病知識、治療意義、治療目的、并發癥、預防舉措以及其他相關注意事項等，從而提高其疾病認知水平。采用引導性提問的方法，鼓勵患者說出內心的疑惑，并給予解答，促使其掌握健康知識和養成健康行為習慣。② 行為干預：a. 護理人員囑患者遵循少食多餐和低油低脂的飲食原則，注意蛋白質、糖類和脂肪的合理搭配；b. 根據患者的日常行為和習慣，護理人員列舉其不健康的行為，告知其這些不健康行為對血糖控制的不良影響，同時對其進行糾正；c. 護理人員囑患者在飯后堅持進行慢走、快走、慢跑或上、下樓梯等有氧運動。

1.3 觀察指標

① 采用中文版Connor-Davidson心理彈性量表(CD-RISC)[4]評價患者的心理彈性，CD-RISC包括25個條目(0～4分)，分為堅韌(13個條目)、樂觀(4個條目)和力量(8個條目)3個維度，分值越高表示患者的心理彈性水平越高；② 采用自制的調查量表評估患者的健康行為，包括飲食管理、血糖監測和遵醫服藥3個維度，各維度評分為0～25分，分值越高表示健康行為越好；③ 采集2組患者的外周靜脈血(5 mL)，離心處理后，檢測患者的餐后2 h血糖(2hPG)和FPG空腹胰島素(FINS)，并用穩態模型法公式(HOMA-IR=FPG×FINS /22.5)計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)；④ 檢測2組患者的日間血糖平均絕對差(MODD)和平均血糖波動幅度(MAGE)，MODD和MAGE均與血糖波動程度呈正相關[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心理彈性比較

干預前，2組間CD-RISC總分和各維度(堅韌、樂觀、力量)得分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；出院時，2組的CD-RISC總分和堅韌、樂觀、力量得分均較同組干預前顯著更高(P均<0.05)，且觀察組的CD-RISC總分和堅韌、樂觀、力量得分與對照組比較，均顯著更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組CD-RISC評分比較分)

2.2 2組健康行為比較

干預前，2組間健康行為總分和飲食管理、血糖監測、遵醫服藥得分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；出院時，2組的健康行為總分和飲食管理、血糖監測、遵醫服藥得分均較同組干預前顯著提高(P均<0.05)，且觀察組的健康行為總分和飲食管理、血糖監測、遵醫服藥得分與對照組比較，均顯著更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組健康行為各維度評分和總分比較分)

2.3 2組糖代謝指標比較

干預前，2組間FPG、2hPG水平和HOMA-IR的差異均無統計學意義(P均>0.05)；出院時，2組的上述指標均較同組干預前顯著更低(P均<0.05)，且觀察組與對照組比較，顯著更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組FPG、2hPG和HOMA-IR水平比較

2.4 2組血糖波動程度比較

干預前，2組間MODD和MAGE的差異均無統計學意義(P均>0.05)；出院時，2組的MODD和MAGE均較同組干預前顯著更小(P均<0.05)，且觀察組的MODD和MAGE顯著小于對照組(P均<0.05)，見表5。

表5 2組MODD和MAGE比較

3 討論

糖尿病具有發病率高、病程長、難治愈和致殘率高等特征，嚴重影響患者的心理狀態和正常生活。糖尿病多發于老年患者中，而這類人群通常伴有其他基礎疾病，不僅影響患者的循環功能，還可加大血壓波動幅度，誘發冠心病、心肌梗死等疾病，可能導致血糖波動更加劇烈，影響疾病的治療效果[6]。因此，為減少糖尿病患者的血糖波動，需采取有效的護理干預措施。

本研究對觀察組患者在對照組基礎上，加以實施雙心護理結合認知行為干預，結果顯示，出院時，觀察組的CD-RISC各維度評分和總分以及健康行為總分和各維度得分均較對照組更高(P均<0.05)，提示雙心護理結合認知行為干預可提高糖尿病患者的心理彈性水平，并促使其養成健康的行為習慣。究其原因可能是，本研究采用的雙心護理中，心理護理通過了解患者的內心狀態，激發其內心潛在的正能量，并引導其以正確的方式宣泄內心不良情緒，有助于提高其心理彈性水平。同時結合心臟護理，幫助患者提高心血管疾病的防護知識水平，有助于其養成健康的行為習慣[7]。認知行為干預中，護理人員為患者提供飲食、行為和運動方面的指導，幫助其正確認識疾病，并糾正其不良行為，也有助于其養成健康行為習慣[8]。本研究結果還顯示，出院時，觀察組的FPG、2hPG和HOMA-IR水平均較對照組顯著更低(P均<0.05)；MODD和MAGE均較對照組顯著更小(P均<0.05)，提示對糖尿病患者實施雙心護理結合認知行為干預，能夠改善其糖代謝指標，減少其血糖波動。可能的原因是，雙心護理能夠幫助患者以正確的方式疏導自身不良情緒，使其保持樂觀、積極的心態，在提高心理彈性水平的同時，有助于減少血糖波動；認知行為干預在幫助患者養成健康行為習慣的同時，也有助于改善其糖代謝指標，減少了血糖波動。

綜上所述，雙心護理結合認知行為干預應用于糖尿病患者中，可幫助其提高心理彈性水平、養成健康的行為習慣、改善糖代謝指標和減少血糖波動，值得臨床推廣。