快速康復外科護理在手外傷患者行帶蒂筋膜皮瓣修復術中的應用效果

閆蘇， 王宜濤， 周晴

(新沂市人民醫院 1. 手術室；2. 手足外科，江蘇 新沂，221499)

近年來，帶蒂筋膜皮瓣修復術由于具有患肢功能恢復良好和術后皮瓣外形美觀等優點，已成為治療手部組織缺損的主要手術方式[1]。在治療過程中，手外傷患者術后常存在患肢疼痛或腫脹等問題，手部長時間受創面影響，導致功能受限，產生強烈的不適感；還可能由于活動不當導致手術部位出現分離或脫落，在延緩治療進度的同時增加了感染的風險[2]。快速康復外科是為加速患者術后康復，縮短其治療時間而實施的一系列經循證醫學證實有效的圍手術期優化處理措施，最終達到減輕創傷應激、促進康復和改善預后的目的[3]。基于此，本研究將快速康復護理應用于接受帶蒂筋膜皮瓣修復術治療的手外傷患者，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經新沂市人民醫院醫學倫理委員會批準通過，選取2018年1月至2020年11月于新沂市人民醫院行帶蒂筋膜皮瓣修復術的78例手外傷患者為研究對象。納入標準：① 符合手外傷且伴有軟組織損傷的診斷標準[4]；② 單側手外傷；③ 符合帶蒂筋膜皮瓣修復術的手術指征，均接受擇期手術治療；④ 意識清醒，具備溝通和理解能力；⑤ 自愿參加且對本研究知情同意。排除標準：① 無指關節存留；② 既往有手部功能障礙治療史或手部存在先天性畸形；③ 伴有其他部位損傷；④ 合并凝血功能障礙或其他感染性疾病。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理，干預時間從入院至出院。患者入院安置好病房后，護理人員即刻對其進行健康宣教，宣教完畢后處理傷情。患者在術前8 h禁食，在術前4 h禁水，接受常規吸氧和靜脈滴注抗生素等；術中密切觀察患者的各項生命體征；術后給予患者鎮痛藥物進行常規預防鎮痛，注意觀察其皮瓣存活情況，若出現異常情況及時處理。術后不控制靜脈液體輸注量，囑咐患者保持固定體位，根據其意愿進行肢體活動。

1.2.2 快速康復外科護理 觀察組患者采用快速康復外科護理，干預時間從入院至出院。

1.2.2.1 術前護理 ① 患者入院后，護理人員安撫其情緒，簡單介紹疾病和治療的方法。隨后協助醫師處理患者傷口，盡快緩解其疼痛，以及其他不適癥狀。待患者疼痛得到緩解且情緒平穩后，再進行健康宣教。② 患者在術前6 h禁食固體食物，術前2 h禁水和流食，非糖尿病患者在術前2 h服用麥芽糖糊精以補充能量。患者若無特殊情況無需吸氧。針對患肢固定的問題給予心理輔導，并進行肢體固定的預適應訓練。③ 術前和術后3個月內患者嚴格禁煙，并提前適應在床上進行排便；④ 術前30 min靜脈滴注抗生素。

1.2.2.2 術中護理 ① 患者進入手術室后，巡回護士仔細核對其資料，確保無誤。幫助患者調整至舒適體位，防止皮瓣位置受牽拉或扭曲，影響皮瓣的血運。② 術中密切觀察手術情況，并配合手術醫師，及時傳遞手術物品，穩拿穩放。③ 將需靜脈輸注和沖洗的液體均加溫至38 ℃左右，術中使用保溫毯維持手術臺墊恒溫，并且遮蓋非手術部位，維持患者體溫≥36 ℃。④ 術中嚴格控制靜脈輸液速度，避免大量且快速的靜脈補液。⑤ 手術完成時配合手術醫師完成縫合等輔助工作，及時清點手術用品。

1.2.2.3 術后護理 ① 患者蘇醒后，護士主動告知其手術情況，鼓勵其以積極的心態配合后續治療。② 嚴格控制靜脈輸液量，以能夠補充必要的生理需求為宜。③ 采用疼痛數字評價量表(NRS)[5]評估患者的疼痛程度，NRS評分>5分則靜脈用藥鎮痛，3～5分給予口服藥物止痛，<3分則停止給予止痛藥物；同時通過聽音樂或看視頻等方式轉移患者的注意力，減輕其疼痛程度。④ 患者麻醉蘇醒后，緩慢為其送服溫水，待其耐受后進食高蛋白和高熱量的食物，增強抵抗力。⑤ 協助患者調整至合適體位，墊高患肢，高度與心臟持平，防止皮瓣和蒂部受到壓迫。對于配合程度不佳的患者，給予石膏固定制動。加強夜間護理，關注患者進入睡眠狀態后患肢的固定情況。⑥ 使用電烤燈對準患者手術部位，保持40 cm左右的距離進行照射取暖，每次30 min，每天3次。⑦ 指導家屬協助患者在床上進行非患肢活動，按摩關節和肌肉。術后7 d協助患者床邊坐起，術后10 d患者在固定帶的保護下進行下床慢走活動，活動期間護理人員隨旁監督指導。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者的斷蒂時間、腫脹消失時間、皮瓣成活率、住院時間和費用。皮瓣成活的判定標準[6]：皮瓣顏色紅潤飽滿，周圍皮膚干燥，無明顯腫脹，皮溫接近正常，無炎癥反應，皮瓣毛細血管充盈正常。② 于術后12 h、24 h、72 h和出院時，采用NRS評估患者的疼痛程度，總分為10分，評分越高表示疼痛越劇烈。③ 于出院當天，采用關節總主動活動度(TAM)[7]評定2組患者的手功能恢復情況。TAM=各關節屈曲度之和-各關節伸直受限度之和，并與健側活動度進行比較。評定標準為：優，屈伸功能正常，TAM>220°；良，屈伸功能>健側75%，TAM為200°～220°；中，屈伸功能≥健側50%且≤健側75%，TAM為180°～200°；差，屈伸功能<健側50%，TAM<180°。優、良計入優良率。④ 比較2組患者并發癥的發生情況，并計算并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術相關指標比較

觀察組的皮瓣成活率為94.87%(37/39)，高于對照組的79.49%(31/39)，差異有統計學意義(χ2=4.129，P=0.042)。觀察組的斷蒂時間和腫脹消失時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，住院費用顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術相關指標比較

2.2 2組術后疼痛程度比較

觀察組在術后12 h、24 h、72 h和出院時的NRS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術后NRS評分比較分)

2.3 2組手功能恢復情況比較

觀察組的手功能恢復優良率為82.05%，顯著高于對照組的58.97%(P<0.05)，見表4。

表4 2組手功能恢復情況比較

2.4 2組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥總發生率為5.13%，顯著低于對照組的23.08%(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發癥發生率比較

3 討論

帶蒂筋膜皮瓣修復術是治療手外傷的常見方法，健康宣教、體位固定、感染預防、疼痛緩解和康復鍛煉等均是影響預后的關鍵因素，因此該疾病在臨床治療期間表現出更為顯著的護理需求[8]。基于快速康復外科的理念從健康教育、疼痛干預和康復鍛煉等方面進行針對性干預，有效解決了患者治療期間的各種問題。

本研究結果顯示，觀察組的斷蒂時間和腫脹消失時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，住院費用顯著少于對照組(P<0.05)，皮瓣成活率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。這提示快速康復外科護理可有效改善行帶蒂筋膜皮瓣修復術的手外傷患者的預后狀況，降低并發癥發生率。究其原因，該護理模式在患者入院后先緩解患者疼痛和其他不適癥狀，再對其進行健康宣教，從而使其更好地配合治療。通過術前縮短禁食和禁水時間，并給予患者葡萄糖類液體，減輕其因饑餓和口渴帶來的不適感，有助于患者在更好的狀態下接受手術，在提高手術效果的同時促進其術后恢復[9]。此外，術前給予患者患肢固定的心理輔導并進行肢體固定的訓練；術后加強體位宣教，并協助患者調整至合適體位，墊高患肢，使用電烤燈對準手術部位照射取暖。上述護理措施均能有效改善患者預后效果，減少并發癥的發生，促進其盡早恢復。快速康復外科護理通過術前對患者進行健康教育，提高其對疼痛的耐受程度；術后進行科學鎮痛，采用疼痛量表評估患者的疼痛程度，依據評分給予止痛藥物；同時，協助患者調整至舒適體位，減輕其術后疼痛。通過從上述多個方面進行疼痛護理，觀察組在術后各時間點的NRS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，提示快速康復外科護理能夠有效緩解患者術后疼痛。本研究結果還顯示，觀察組的手功能恢復優良率顯著高于對照組(P<0.05)，提示快速康復外科護理能夠促進患者手功能的恢復。可能因為該護理模式在術后指導家屬協助患者進行非患肢活動，并按摩其患側肩關節、肘部和肌肉；同時協助患者床邊坐起和下床活動，并協助其進行患肢功能鍛煉[10]。將臨床治療與康復鍛煉一并進行，能夠獲得康復鍛煉的最佳時間，進而促進患者手功能恢復。

綜上所述，快速康復外科護理能夠有效改善行帶蒂筋膜皮瓣修復術手外傷患者的預后效果，減輕術后疼痛，降低并發癥發生率，促進術后手功能恢復。