綜合運動訓練應用于老年糖尿病合并衰弱患者的效果

劉舒婧

(福州市晉安區醫院 內科，福建 福州，350001)

衰弱與糖尿病密切相關，在65歲及以上的糖尿病患者中可達32%～48%[1]。糖尿病合并衰弱患者的病死率、致殘率和再入院率均高于單純糖尿病患者，因此減輕衰弱對其生活質量造成的影響具有重要意義[2]。臨床一般通過床旁健康宣教和發放健康教育手冊等方式告知患者疾病的相關知識，提高其對疾病的掌握度和日常護理效果，以此減輕衰弱對日常生活的影響。但該類干預措施較為籠統，缺乏個體性，患者不能有效執行，致使衰弱狀況不能得到有效改善。綜合運動訓練是由經培訓后的醫護團隊制訂的一種綜合性和個體化的運動干預方案，本研究將其應用于老年糖尿病合并衰弱的患者中，取得較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經福州市晉安區醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年12月至2020年7月福州市晉安區醫院收治的110例老年糖尿病合并衰弱患者作為研究對象。納入標準：① 符合糖尿病的診斷標準[3]；② Tilburg衰弱量表(TFI)[4]評分≧4分；③ 年齡65～75歲；④ 患者及其家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：① 伴有肝臟等重要器官器質性病變；② 伴有關節功能障礙；③ 伴有精神系統疾病或意識障礙；④ 治療依從性差。按照隨機數字表法將110例患者分為對照組和觀察組，各55例。2組間性別、年齡、糖尿病病程、身體質量指數(BMI)和文化程度的差異均無統計學意義P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規干預 對照組患者接受常規干預，為期6個月。患者入院后，責任護士以床旁健康宣教的方式，從病因、治療措施、護理措施和注意事項等多方面告知患者疾病的相關知識，增強其對疾病的掌握度。出院時，向患者及其家屬發放健康教育手冊，告知其復診時間和復診內容，對于連續兩次未及時復診的患者，責任護士對其進行電話隨訪，以掌握患者的基本情況。

1.2.2 綜合運動訓練 觀察組患者在常規干預的基礎上接受綜合運動訓練，為期6個月。

1.2.2.1 組建綜合運動訓練團隊 1名護士長、2名工齡滿5年的醫師、3名護士和1名康復師組成綜合運動訓練團隊。所有團隊成員通過查閱文獻和書籍等途徑，結合老年糖尿病合并衰弱患者的特征制訂綜合運動訓練方案。護士長負責培訓成員和管控訓練方案質量，康復師協助護士長對團隊成員進行專業的知識培訓，待其培訓考核合格后方可實施方案。

1.2.2.2 制訂個體化運動方案 第1次干預時，康復師采用簡易機體功能評估(SPPB)量表[5]了解患者的具體情況，掌握其耐受的運動量大小，并結合年齡、基礎疾病和其他實際情況制訂個體化運動訓練方案。該方案強調器械的選擇和個體化指導：① 患者根據肌力大小選擇相應強度的彈力帶(綠、粉和藍色為低強度彈力帶，紫色為中等強度彈力帶)；② 護理人員在患者運動期間予以一對一指導。如患者只能適應有氧運動等低強度的運動方式，則根據其意愿開展步行和慢跑等訓練方式。

1.2.2.3 訓練內容 訓練內容包括熱身、平衡和伸展訓練，以及有氧和抗阻運動5個部分。① 熱身訓練：分為頭、頸、肩和腰部活動，以及原地踏步5個步驟。② 平衡訓練：包括腳尖對腳后跟站立、單腳站立和抬膝。平衡訓練中患者根據自身平衡能力選擇增加或減少站立的時間。③ 伸展訓練：肩胛、上背部和股四頭肌進行伸展運動。④ 有氧運動：患者根據自身興趣愛好從步行、跳廣場舞、慢跑和騎自行車等有氧運動方式中選擇一種進行鍛煉，每次約30 min。⑤ 抗阻運動：上肢抗阻運動包括彈力擴胸、側平舉和彎舉，下肢抗阻運動包括半蹲、站姿腿外展和屈伸。

1.2.2.4 健康教育 護士長定時組織分享交流會，使患者間相互學習，并對自己的不足之處進行改進。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖水平 干預前和干預6個月后，檢測2組的糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和餐后2 h血糖(2hPG)水平。

1.3.2 機體功能 干預前和干預6個月后，采用 SPPB 量表比較2組的機體功能，該量表包括平衡、坐立和步行3項測試內容，每項滿分均為4分，得分越高表示機體功能越好。

1.3.3 衰弱狀況 干預前和干預6個月后，采用TFI評價2組的衰弱狀況，該量表分為軀體、心理和社會衰弱3個維度，每個維度滿分均為5分，評分越高表示衰弱越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組血糖水平比較

干預前，2組間HbA1c、FBG和2hPG水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預后，2組的HbA1c、FBG和2hPG水平均顯著低于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組血糖水平比較

2.2 2組機體功能比較

干預前，2組間平衡、坐立和步行測試評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預后，2組的平衡、坐立和步行測試評分均顯著高于同組干預前(P均<0.05)，觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SPPB評分比較分)

2.3 2組衰弱狀況比較

干預前，2組間軀體、心理和社會衰弱評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預后，2組的軀體、心理和社會衰弱評分均顯著低于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組TFI評分比較分)

3 討論

老年糖尿病患者長期處于高血糖和胰島素抵抗狀態，影響其對葡萄糖的有效攝取，易導致骨骼肌減少癥的發生，進而加速衰弱的發展[6]。衰弱是老年糖尿病患者不良結局的獨立危險因素，其可能導致患者出現神經內分泌失調、炎癥因子增加和肌肉量減少等情況，血糖水平與衰弱相互影響，形成惡性循環，不利于病情控制[7]。降糖藥物結合運動訓練是臨床治療老年糖尿病合并衰弱患者的首選措施，但是常規運動方案使用范圍廣，缺乏針對性，且老年患者難以堅持訓練，致使干預效果不佳[8]。綜合運動訓練是由專業康復醫師和護士為指導人員，對患者進行評估后，結合患者自身情況制訂的個體化干預方案，將其用于老年糖尿病合并衰弱患者的運動訓練中可能會彌補常規干預的不足。

本研究結果顯示，干預后，觀察組的HbA1c、FBG和2hPG水平均顯著低于對照組(P均<0.05)，提示綜合運動訓練可更好地控制血糖水平。可能的原因是，綜合運動訓練通過循序漸進的運動方案充分發揮運動對控制血糖的作用。抗阻運動不僅能調節骨骼肌質量，增加骨細胞膜上葡萄糖運載體4的數量，加快身體對葡萄糖的攝取，還能促進機體分泌胰島素，增強胰島素敏感性，以此達到降低血糖的目的[9]。長期的綜合運動可提高胰島素的傳遞能力，增加AMP活化蛋白激酶的表達，協助血糖轉運，降低胰島素抵抗，還可提高胰島素敏感性，達到調節血糖的目的[10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組的平衡、坐立和步行測試評分均顯著高于對照組(P均<0.05)；觀察組的軀體、心理和社會衰弱評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。這提示綜合運動訓練可有效提高患者的機體功能，改善其衰弱狀況。可能的原因是，該運動方案的形式多樣，由熱身、平衡和伸展訓練，以及有氧和抗阻運動5部分組成，不同的鍛煉內容具有不同的效果，且針對性不同。如有氧運動通過慢跑和步行等較為緩慢的運動方式，調節細胞內線粒體的功能，促使慢肌纖維總量增加和骨骼肌細胞內各類蛋白合成，進而增強機體的運動耐力。抗阻運動可降低血糖和血脂等重要指標，促進機體功能恢復，改善骨骼、循環和神經內分泌等多個系統的作用，延緩衰弱的發展。骨骼肌質量減少是衰弱發生的基礎，而長時間的抗阻運動可增加肌原纖維蛋白的合成，增加速肌纖維橫截面積，防止并改善骨骼肌質量減少的狀況，減輕衰弱癥狀，從而促進機體功能恢復。平衡訓練可改善患者的平衡能力，提高步態穩定性，減少跌倒等不良事件的發生，促進衰弱狀況的改善。

綜上所述，對老年糖尿病合并衰弱患者予以綜合運動訓練，可改善其血糖水平、機體功能和衰弱情況。