量化活動訓練應用于行乳腺癌根治術后患者護理中的效果分析

林清蘭

(三明市第二醫(yī)院 門診護理組，福建 三明，366000)

乳腺癌是乳腺上皮細胞因致癌因子作用而發(fā)生增殖失控現(xiàn)象的一種疾病，乳腺癌根治術是現(xiàn)階段治療早期乳腺癌的首選方案[1]。但根治手術切除了腋窩和鎖骨下的整塊淋巴結，導致局部淋巴網被破壞，淋巴液無法順利回流而滯于組織間隙，引起上肢水腫，影響肩關節(jié)活動[2]。因此，乳腺癌根治術后采取一些護理措施來提高患者的康復質量是十分必要的。量化活動訓練通過將上肢活動訓練內容分階量化，有助于患者規(guī)范訓練，明確訓練進程和效果，進而提高其自我效能，堅持完成訓練[3]。基于此，本研究旨在探討量化活動訓練在行乳腺癌根治術后患者護理中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經三明市第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，選取三明市第二醫(yī)院于2018年6月至2020年6月收治的116例行乳腺癌根治術的患者為研究對象。納入標準：① 符合乳腺癌的診斷標準[4]；② 均接受乳腺癌根治術治療；③ 單側單發(fā)；④ 患者均知情同意。排除標準：① 繼發(fā)性乳腺癌；② 預估生存期<6個月；③ 雌激素或孕激素呈陽性。將所有患者采用隨機數字表法分入對照組(n=58)和觀察組(n=58)。2組間患側、病理分期和疾病類型等一般資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，為期2個月。① 健康教育：主管護士告知患者行乳腺癌根治術后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，以及上肢功能鍛煉的重要性，使其具備一定的術后認知和心理準備，重視術后護理。② 皮膚護理：護理人員囑患者用溫和的沐浴露清洗皮膚，特別注意褶皺處皮膚的清潔?；颊叨ㄆ谛藜糁讣?，避免不慎刮傷或抓傷患處皮膚，引起破潰。密切關注患者的切口情況，出現(xiàn)問題及時處理，以防感染。③ 功能鍛煉：責任護士督促患者在術后24 h內下床活動，并于術后1 d開始功能鍛煉，其鍛煉行為從手指—腕關節(jié)—肘關節(jié)—肩關節(jié)逐步過渡。

1.2.2 量化活動訓練 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上采用量化活動訓練，為期2個月。

1.2.2.1 準備 ?？谱o士根據患者的創(chuàng)面特點、肩關節(jié)恢復規(guī)律和疼痛變化，將其肢體鍛煉階段的訓練時間、活動項目和運動次數進行具體量化規(guī)定。再將以上內容制作成量化表分發(fā)給患者，使患者明確自己的任務，并讓其在任務完成后在表格對應位置打勾，使其獲得滿足感和成就感，以促進訓練完成。同時建立微信群，以便患者咨詢護理問題和對其出院后訓練進行督促檢查。

1.2.2.2 操作 術后1～3 d，護理人員指導患者進行伸指、抓捏、握拳和屈腕訓練，每組10 min，每天3組。術后4～7 d，患者進行手摸同側耳和對側肩訓練，每組15次，每天3組，同時鼓勵患者用患肢洗臉、刷牙和進食。術后8～14 d，患者進行肩關節(jié)上舉(90°)、內收(15°)、外展(90°)和后伸(15°)訓練，每組10次，每天3組，同時鼓勵患者自己穿襪子和外套。術后15 d～2個月，患者進行手掌爬墻和繞肩擺臂訓練。手掌爬墻：患者與墻壁相對并間隔40 cm，手掌完全與墻壁貼合，然后手掌向上滑動，形成的肩關節(jié)上舉角度為95°，此后每日增加5°～10°。繞肩擺臂：患者的患肢向上、向后觸摸后脖，并盡可能觸及對側肩膀，繞肩結束后進行前后擺臂，擺臂高度以自身最大耐受為宜。以上動作每組15次，每天2組，同時鼓勵患者用患肢梳頭。

1.2.2.3 注意 在恢復鍛煉過程中，若患者盡力后仍不能達到量化標準，應讓其在量化標準的基礎上適當下調，避免過度活動。此外，患者出院后，由家屬記錄其訓練情況，護士每日檢查，以督促患者按時、按質完成。

1.3 觀察指標

1.3.1 肩關節(jié)活動度 分別于術后當天和干預2月后第1天，用量角器測量并記錄患者患側肩關節(jié)上舉、內收、外展和后伸時的角度。

1.3.2 生活質量 于術后當天和干預2月后第1天，采用乳腺癌患者生命質量測定量表(QLICP-BR)[5]評價患者的生活質量。該量表包含軀體功能(30分)、癥狀/副作用(40分)、心理功能(60分)和社會功能(10分)4個維度，其中癥狀/副作用分值越高表示癥狀越輕，副作用越?。黄溆嗑S度分值與該維度功能呈正相關。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄2組患者在術后2個月內僵硬疼痛、腋窩積液和上肢水腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組肩關節(jié)活動度比較

干預前，2組間肩關節(jié)上舉、內收、外展和后伸角度的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預后，2組的肩關節(jié)上舉、內收、外展和后伸角度均顯著大于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組的各活動角度均顯著大于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組肩關節(jié)活動度比較

2.2 2組生活質量比較

干預前，2組間QLICP-BR各維度(軀體功能、癥狀/副作用、心理功能和社會功能)得分的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預后，2組的QLICP-BR各維度得分均較同組干預前顯著上升(P均<0.05)，且觀察組的上述得分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組QLICP-BR評分比較分)

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(3.44%)顯著低于對照組(15.52%，P<0.05)，見表4。

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

乳腺癌根治術是治療乳腺癌常用的外科手段，但由于術中需清除腋窩軟組織，切斷腋靜脈分支，導致靜脈回流受阻，術后易引發(fā)腋窩積液、上肢水腫或局部僵硬疼痛等并發(fā)癥，影響患肢功能[6]。因此，采取有效的護理措施使患者早期恢復患肢功能是臨床護理工作的重要思考點。常規(guī)護理中護士會督促患者在術后1 d就開始上肢鍛煉，卻不會對相關訓練內容進行明確規(guī)定因而訓練有一定的不確定性和盲目性，導致患者無法客觀了解當前自身的訓練情況，從而影響鍛煉效果[7]。量化活動訓練則將每個關節(jié)的活動時段和活動量進行了具體的量化分配，其訓練目標是明確直觀的，或能因此提高患者的積極性，從而使其主動、完整地執(zhí)行訓練計劃，促進術后康復。

王莉等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，對乳腺癌術后患者實施分級分期康復訓練，可有效提高其肩關節(jié)活動度，促進肢體功能恢復。潘巖等[9]直接將乳腺癌術后患者的患肢功能鍛煉進行了時間和運動內容的量化，結果顯示，觀察組的生活質量較常規(guī)鍛煉的對照組更佳。本研究結果顯示，觀察組的肩關節(jié)上舉、內收、外展和后伸角度均顯著大于對照組(P均<0.05)，QLICP-BR各維度(軀體功能、癥狀/副作用、心理功能和社會功能)評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，與上述研究結果相似。這提示量化活動訓練對改善乳腺癌術后患者的肩關節(jié)活動度和提高其生活質量均具有積極影響。分析其原因，?？谱o士對患者的手指、腕關節(jié)、肘關節(jié)和肩關節(jié)明確劃分了訓練時段，其活動量和活動強度也是循序增加、增強，患者在量化標準下進行運動，可保證運動在安全且有效的范圍內進行，因而有助于其肩關節(jié)康復[10]。其次，患者每日按量完成任務后，在量化表上標注，以及護士每日督促檢查，可使其在運動中感受到肢體功能恢復，從而形成自覺遵守、主動參與和按質完成的良好循環(huán)，進而加快患肢功能恢復。同時，將日常生活行為同樣量化并融入每個階段訓練，也可使患者盡快恢復生活能力和正常社交，進而減輕軀體不適帶來的負性情緒，提高生活質量。本研究結果還顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率(3.44%)顯著低于對照組(15.52%，P<0.05)，說明量化活動訓練應用于乳腺癌根治術護理中能降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，乳腺癌根治術因切除部分肌肉筋膜，大范圍清掃腋窩，對局部側支循環(huán)造成了一定破壞，使患者術后容易出現(xiàn)上肢腫脹或腋區(qū)積液等并發(fā)癥，導致其肢體長期僵硬疼痛。術后早期功能鍛煉能夠改善局部淋巴循環(huán)和血液循環(huán)，促進靜脈加速回流，加快建立側支循環(huán)，從而有效預防和減輕水腫或積液，進而緩解肢體僵硬疼痛。將術后功能鍛煉的時間和運動量進行具體量化，能讓患者明確每日訓練目標，直觀感受到訓練進展，有助于調動其主觀能動性，使其積極且規(guī)范地完成訓練，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，量化活動訓練應用于行乳腺癌根治術后患者護理中，能夠改善其肩關節(jié)活動度，提高其生活質量，且能降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得進一步推廣。