集束化護理對腸癌患者在化學藥物治療期間心理狀況和生活質量的影響

朱海嬌， 黃海琴， 陳青梅， 鄭愛林， 周慧雯

(廣東省農墾中心醫院 腫瘤內科一區，廣東 湛江，524002)

結直腸癌是一種嚴重威脅人類健康的消化系統惡性腫瘤，早期患者以外科手術為主要治療方法。而對于中晚期患者，還需輔以化學藥物治療(簡稱“化療”)，通過有效殺滅殘余癌細胞，延長其生存期。但化療易引發惡心、嘔吐、骨髓抑制和脫發等不良反應，不僅會直接降低患者的生活質量，同時可影響化療的順利開展[1]。因此，應采取有效措施干預行化療的腸癌患者。集束化護理為近年來興起的一種先進護理模式，其強調對患者實施諸多經循證醫學證實有效的護理舉措，以妥善解決影響其健康的諸多難題[2]。目前，該護理模式已被引入到多種腫瘤患者的化療干預中，且干預效果均較好。故本研究對腸癌患者在化療期間應用集束化護理的效果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經廣東省農墾中心醫院醫學倫理委員會批準，以2020年4月至2021年2月在廣東省農墾中心醫院接受化療的80例腸癌患者為研究對象。納入標準：① 經《中國結直腸癌診療規范(2017版)》[3]和病理學檢查確診為腸癌；② 年齡18～75歲；③ 卡氏功能狀態(KPS)[4]評分≥60分；④ 認知正常，溝通和理解能力無障礙；⑤ 知情并同意研究內容。排除標準：① 合并其他腫瘤和嚴重軀體疾病；② 預計生存期<3個月；③ 存在化療禁忌證；④ 既往有心理疾病；⑤ 精神障礙或溝通障礙，無法自主參與研究；⑥ 不配合隨訪或失訪。將所有患者按隨機數字表法分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。2組間基線資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，護理時間為入院至出院后2個月。護理內容包括：① 由護理人員對患者講解入院須知，并為其合理安排病房;② 化療前護理人員向患者口頭講解腸癌和化療的相關知識，并對其進行心理安撫；③ 化療期間密切關注患者的生命體征和化療情況，對于其不適癥狀或其他異常情況及時處理；④ 提供患者健康的飲食指導，告知其飲食宜清淡，多進食高維生素和富含優質蛋白的食物，并忌辛辣刺激性食物等；⑤ 出院時向患者強調注意事項，并囑其按時回醫院復查，定期隨訪。

1.2.2 集束化護理 觀察組患者在常規護理的基礎上接受集束化護理，護理時間為入院至出院后2個月。

1.2.2.1 組建集束化護理小組 組建集束化護理小組，組長由護士長擔任，組員包括2名主治醫師和8名工作年限超過5年且專業知識豐富的護理人員。護士長負責對組員進行集束化護理知識培訓和分配工作任務，組員協助組長完成護理方案的制訂，并落實具體的護理工作。

1.2.2.2 擬定護理方案 基于接受化療的患者特點和既往護理工作的不足確定需優先處理的護理問題，包括患者心理狀況不佳和化療不良反應等。提取關鍵詞后，在萬方和知網等數據庫中進行檢索，參照文獻并采用頭腦風暴法制訂集束化護理方案。

1.2.2.3 護理方案 ① 宣教：小組成員結合患者的文化程度和對相關醫療知識的認知度等，采取恰當的教育策略向其進行每周1次的宣教，每次30 min；② 心理護理：小組成員每天2次與患者進行交流，鼓勵其表達自己的訴求。當發現患者流露出負面情緒時，小組成員幫助其剖析負面情緒產生的原因，并提供針對性的心理疏導。必要時邀請抗癌成功的患者講述自身抗病經驗和心得體會，激發其正性情緒；③ 化療不良反應護理：化療前，小組成員向患者詳細說明化療不良反應出現的原因，并制訂相應的防控對策。為預防胃腸道不良反應，可于化療前后給予患者適量止吐劑，告知其適當食用檸檬和柑橘等芳香行氣的食物，不宜食用產氣食物。此外，小組成員將患者在化療前后的用餐時間間隔適當拉長；④ 院外隨訪：出院前邀請患者加入微信服務群， 小組成員定期向群內推送護理知識。出院時建立患者隨訪單，隨訪護士定期予患者電話隨訪，隨訪時間為出院后第 1周、第1個月、第2個月，電話隨訪中了解患者的身體情況和遵醫情況，針對其居家護理中的不足給予相應的專業指導。

1.3 觀察指標

① 采用醫院焦慮抑郁量表(HADS)[5]評定2組患者的心理狀態。HADS包括焦慮自評表(A)和抑郁自評表(D)兩個子量表，各子量表均有7個問題，每個問題均以4級評分法(0～3分)評分，總分均為21分。當量表評分為8～10分時表示疑似存在相應的負面心理，≥11分時表示肯定存在相應的負面心理；② 采用健康調查量表36(SF-36)[6]評定2組患者的生活質量。SF-36由生理功能、情感職能、精神健康、活力、軀體疼痛等8個維度構成，每個維度總分均為100分。得分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組HADS評分比較

入院時，2組間HADS-A和HADS-D評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；出院后2個月，2組的HADS-A和HADS-D評分均顯著低于同組入院時(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組HADS評分比較分)

2.2 2組SF-36各維度評分比較

入院時，2組間SF-36各維度評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；出院后2個月，2組的SF-36各維度評分均顯著高于同組入院時(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SF-36各維度評分比較分)

3 討論

化療為結直腸癌的一種重要輔助治療方法，對于改善患者的遠期生存狀況有一定幫助[7]。但化療藥物具有雙重效應，在殺傷癌細胞的同時可導致患者出現諸多不良反應。加之患者受疾病和認知等因素影響，易產生焦慮和抑郁等負面心理，從而不利于化療的順利開展。常規護理模式下，護理人員多遵從醫師指令對腸癌患者在化療期間開展護理服務。因其護理內容在科學性和針對性上均欠缺，難以產生實質性的護理效果。故需尋求更為有效的護理策略對接受化療的腸癌患者進行干預。

有學者[8]指出，集束化護理運用于腫瘤患者的圍手術期，對于其心理狀況的改善效果明顯。沈錦霞等[9]的研究發現，集束化護理有助于提升胸部腫瘤化療患者的生活質量。本研究結果顯示，出院后2個月，2組的HADS-A和HADS-D評分均顯著低于同組入院時(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，提示集束化護理方法可對患者心理狀態起到有效調節作用。究其原因，集束化護理實施后組建護理團隊，團隊成員基于腸癌的化療特點結合護理工作的現況提出循證問題，并檢索相關文獻資料，獲取有用的證據，并且發揮頭腦風暴，從而為患者制訂出最佳的護理方案。而在實際工作中，基于患者的實際情況采取有效的教育策略，可提高其對相關醫療知識的認知水平，并能糾正其錯誤思維，加強對患者內心訴求的關注，及時發現其負面心理并給予相應的心理支持，均可在一定程度上改善其負面心理。本研究結果還顯示，出院后2個月，2組的SF-36各維度評分均顯著高于同組入院時(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，與程茹等[10]的研究結果相似。推測其原因為，集束化護理除重視患者的心理干預外，還注意其化療不良反應的防護，從而可提高患者的身心舒適度。此外，加強對患者的院外隨訪，基于其存在的問題提供相應的醫療支持，從而有助于提升其生活質量。

綜上所述，集束化護理可明顯改善行化療的腸癌患者的心理狀況，顯著提高其生活質量。