綜合護理對行纖維支氣管鏡吸痰患者血氣分析指標和并發癥的影響

鄭敏妮， 王海莉

(佛山市南海區公共衛生醫院 重癥醫學科，廣東 佛山，528299)

纖維支氣管鏡(簡稱“纖支鏡”)是一種可視化的肺部檢查工具，在呼吸系統疾病的診療中發揮著重要作用[1]。纖支鏡吸痰常應用于呼吸系統重癥患者的治療中，是在患者局部麻醉狀態下將纖支鏡經口或鼻置入，醫護人員可在直視下吸除氣道內分泌物，改善患者的肺通氣功能[2]。但此治療手段具有侵入性，如果操作不當可導致患者發生黏膜出血或支氣管痙攣等并發癥[3]。因此，需對行纖支鏡吸痰患者實施有效的干預，在達到治療目的的同時，提高治療安全性。綜合護理為一種以現代護理理念為指導的護理模式，其旨在提高護理服務水平，加快患者康復進程[4]。本研究將綜合護理運用于行纖支鏡吸痰患者中，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經佛山市南海區公共衛生醫院醫學倫理委員會審批，以2017年5月至2019年8月于佛山市南海區公共衛生醫院行纖支鏡吸痰的86例患者作為研究對象，按隨機數字表法將其劃分入對照組和觀察組，各43例。納入標準：① 年齡21～79歲；② 無認知和溝通障礙；③ 患者或其家屬對研究知情同意。排除標準：① 合并器官功能衰竭或精神系統疾病；② 病情危重或對纖支鏡不能耐受。2組間性別、年齡和原發疾病類型的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，護理時間為2周。入院后，責任護士結合患者的需求為其合理安排病房，病房保持安靜，每天需進行通風、換氣和地面清潔。在開展纖支鏡吸痰前，護士向患者講解此項操作的目的和配合事宜，并對其進行適當的心理安撫。按常規流程協助醫師完成纖支鏡吸痰相關的操作，為患者翻身和叩背，促進排痰。護士用0.9%氯化鈉溶液反復灌洗炎癥明顯或分泌物較多的部位。每次吸痰時間小于20 s，避免吸痰用時過長而導致患者發生缺氧。必要時留樣行細菌培養，醫師根據培養結果選擇適宜的抗生素進行治療。此外，責任護士密切關注患者的病情，發現異常情況及時通知醫師處理。

1.2.2 綜合護理 觀察組患者在常規護理的基礎上采用綜合護理，護理時間為2周，具體內容如下。

1.2.2.1 吸痰前護理 ① 認知教育和心理干預：基于患者年齡和文化程度等個體情況，責任護士選擇恰當的教育方式對其進行知識宣教。宣教內容包括纖支鏡吸痰的目的、具體開展流程和治療期間可能出現的并發癥與相關的處理方法等，促使患者積極配合治療。同時，責任護士關注患者的心理狀況，結合患者的心理特征為其提供相應的心理干預。② 準備工作：責任護士囑患者禁食和禁水6 h，避免術中出現誤吸和嘔吐等情況。如發現患者氣道內存在較多分泌物，則在術前30 min皮下注射0.5 mg阿托品。

1.2.2.2 吸痰中護理 在置入吸痰器前，護士指導患者深呼吸，并告知其勿抬頭和晃頭。護士注意合理控制吸痰器的壓力、灌洗液用量和灌洗速率，避免因負壓過大而引發黏膜損傷或肺不張。此外，密切監測患者的生命體征，若患者動脈血氧飽和度(SaO2)下降至88%以下時，護士須立即指導患者吸入高濃度的氧氣，待SaO2超過95%且患者生命體征穩定后，再繼續吸痰。

1.2.2.3 吸痰后護理 ① 呼吸道護理：纖支鏡吸痰結束后，患者取平臥位，責任護士將床頭抬高至35°，清除患者的氣道分泌物，保證其氣道通暢，不間斷給氧30 min，并及時根據患者的血氣分析指標調整給氧濃度，使SaO2維持在95%以上。② 飲食護理：患者在術后2 h內禁食，待其心率和血壓等生命指標穩定后方允許進食。責任護士告知患者進食清淡、易消化且富含纖維和優質蛋白的食物，進食速度盡量減慢，以防發生嗆咳。③ 責任護士密切關注患者的病情，并及時處理異常情況。④ 家屬支持：與患者家屬開展溝通，安撫其焦慮情緒。同時，告知家屬給予患者關愛和必要的精神支持，幫助其樹立康復信念。此外，對患者家屬實施健康教育，內容包括康復護理知識和相關技能，提高其照護水平。

1.3 觀察指標

1.3.1 血氣分析指標 在護理前和護理2周后，測定2組患者的動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和SaO2水平。

1.3.2 并發癥 在2組患者住院期間，記錄其并發癥發生情況(氣道損傷、支氣管痙攣和氣管黏膜出血)，并計算并發癥總發生率。

1.3.3 生活質量 在護理前和護理2周后，通過健康調查量表36(SF-36)[5]評定2組患者的生活質量。SF-36包括8個維度(生理功能、生理職能和軀體疼痛等)，每個維度的得分范圍為0～100分，各維度得分與生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組血氣分析指標比較

護理前，2組間PaO2、PaCO2和SaO2水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理2周后，2組的PaO2、PaCO2和SaO2水平均優于同組護理前，觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組護理前后血氣分析指標比較

2.2 2組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率相比于對照組顯著降低(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生率比較 [例(%)]

2.3 2組生活質量比較

護理前，2組間SF-36的生理功能等8個維度評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理2周后，2組SF-36的生理功能等8個維度評分均較同組護理前顯著升高(P均<0.05)，且觀察組相比于對照組均顯著升高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SF-36評分比較分)

3 討論

纖支鏡吸痰是治療呼吸系統重癥疾病的一項重要操作，其對于緩解患者氣道阻塞、防控感染和促進病情好轉均具有積極作用[6]。纖支鏡吸痰患者易在負面心理和插管刺激等因素的影響下產生不良的心血管反應，導致吸痰操作的開展受阻，影響治療效果[7]。常規護理多是遵從醫囑開展，護理內容片面且針對性不強，難以達到實質性的護理效果。在呼吸內科重癥患者的治療過程中輔以綜合護理有助于提升其康復效果[8]。

PaO2、PaCO2和SaO2等血氣分析指標可用于評估患者的肺氧合能力，也可反映其呼吸系統和循環系統情況[9]。本研究結果顯示，護理后，觀察組的PaO2等血氣分析指標均顯著優于對照組(P均<0.05)，提示對纖支鏡吸痰患者采取綜合護理可顯著改善其血氣指標。究其原因，綜合護理中實施的護理措施均是結合患者的實際情況所制定，可滿足患者的醫療需求。吸痰前結合患者的認知水平開展針對性認知教育，可彌補其醫療知識的不足，同時給予患者適宜的心理支持，可提高其治療配合度[10]。治療過程中，護士合理調節吸痰器壓力、灌洗液用量和灌洗速率，盡可能減輕各項操作對機體的刺激，繼而有助于提高患者的治療耐受度，確保治療平穩進行，從而可促使患者的血氣指標盡快恢復至正常水平。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率相比于對照組顯著降低(P<0.05)，提示綜合護理有助于降低行纖支鏡吸痰患者的氣道損傷等并發癥發生風險。分析其原因為，在實施綜合護理中，護理人員注重對患者氣道的護理，及時處理異常情況，并嚴格控制吸痰治療過程中的相關參數，從而有助于減少呼吸系統相關并發癥的發生。此外，觀察組的SF-36各維度評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，這是由于在纖支鏡吸痰前、中、后的3個階段均對患者實施連續且全面的護理指導，減少不良因素對患者生理和心理的影響，從而提高其生活質量。

綜上所述，綜合護理應用于纖支鏡吸痰患者中，可顯著降低并發癥發生率，改善其血氣指標和生活質量。