優質護理聯合飲食干預對行內鏡下黏膜切除術的胃腸息肉患者的應用效果

黃敏， 成云鳳

(江蘇省泰州市第三人民醫院 消化內科，江蘇 泰州，225321)

內鏡下黏膜切除術(EMR)可將病變組織完整切除，具有病情恢復速度快和創傷性小等優勢，在臨床上被廣泛應用。EMR將胃腸內鏡與息肉切除術相結合，醫師在胃腸內鏡的輔助下清晰地了解胃腸組織情況，一定程度上能保證手術效果[1]。但患者術后存在惡心、嘔吐、出血和疼痛等癥狀，易導致其出現應激障礙，故需應用有效的護理措施進行干預[2]。優質護理以患者為中心，強調完善基礎護理內容，落實護理責任制，有助于提升整體護理服務水平[3]。飲食干預對患者的胃腸道功能恢復和術后康復均有積極意義。本研究對行EMR治療的胃腸息肉患者給予優質護理和飲食干預，并分析其護理效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經江蘇省泰州市第三人民醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇2019年6月至2020年12月于江蘇省泰州市第三人民醫院行EMR治療的85例胃腸息肉患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所選對象劃分入對照組(n=43)和觀察組(n=42)。納入標準：① 符合《實用消化道內鏡治療學》[4]中關于胃腸息肉的診斷標準，且具備EMR治療指征；② 可與他人正常溝通，無認知功能障礙；③ 患者及其家屬自愿參與研究。排除標準：合并感染性疾病、肝臟等臟器功能異常、惡性腫瘤或精神系統疾病。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規干預 對照組患者于手術期間接受常規干預，為期1周，具體內容如下：① 術前護理，手術前護士依照科室現有的護理流程展開護理，護理內容包括飲食干預和健康指導等；② 術中護理，護士配合醫師完成手術操作，動態監測患者的體征變化，多次查看其腹部狀態；③ 術后護理，在患者床旁設置心電監護，告知其頭部偏向一側，取去枕平臥位6 h，嚴格臥床休息24 h，并做好通風和清潔等工作，降低感染發生率。

1.2.2 優質護理聯合飲食干預 觀察組患者在常規干預的基礎上接受優質護理聯合飲食干預，為期1周，具體內容如下。

1.2.2.1 術前護理 患者入院后，護理人員引導其就診并完成相關檢查，對其提出的疑問耐心解答。醫師與患者溝通交流，了解其病史和病情發展情況，并制訂相應的治療方案。護理人員與患者及其家屬交流，詳細講解采取的治療手段和臨床應用優勢。在患者進入胃鏡室之前落實好護理交接工作，告知患者在術前6～8 h禁食和禁飲，行腸息肉手術的患者須遵醫囑做好充足的腸道準備。

1.2.2.2 術中護理 手術操作期間，護理人員與手術醫師相互配合，在手術過程中密切觀察患者的生命體征變化情況。

1.2.2.3 術后護理 ① 病情觀察：患者手術結束后，護理人員觀察其體征的變化情況，了解其是否出現腹痛和便血等癥狀，警惕消化道出血和消化道穿孔等并發癥，若發現異常情況及時匯報醫師，并采取對應的處理措施。② 心理疏導：待患者意識狀態恢復后，告知其手術情況，評估患者及其家屬的心理狀態并加以疏導。此外，護理人員主動與患者家屬溝通，減少親友的探視時間和限制探視人數。③ 活動指導：患者在術后24 h內保持絕對臥床休息，24 h后可進行適量運動，促進腸道蠕動，在術后近2周內控制運動量，不得從事重體力活動或者用力過猛。④ 并發癥干預：a. 腹痛和腹脹，手術結束后，患者在恢復過程中可能會出現不同程度的腹痛或腹脹癥狀，護理人員需針對上述癥狀采取對應的處理措施，幫助其緩解不適。例如，順時針環形按摩患者腹部或采取音樂療法使其心情愉悅。b.出血，動態觀察高血壓合并動脈粥樣硬化或凝血功能障礙的患者的血壓指標，若其出現出血傾向及時使用止血劑。c. 穿孔，告知出現輕微疼痛且無腹膜炎體征的患者疼痛為正常反應。向醫師反饋伴有劇烈疼痛患者的情況，協助患者完成相關檢查。若患者確診為消化道穿孔須采取對癥處理措施，嚴重情況下行外科手術治療。⑤ 出院指導：根據患者病理學檢查結果制訂隨訪方案，叮囑其一旦出現異常情況及時就診，并遵醫囑用藥，定期復診。

1.2.2.4 飲食干預 術后醫護人員指導患者飲食，患者禁食辛辣刺激性食物和養成良好的飲食習慣，保持大便通暢；禁食生硬食物，以免引發出血。患者術后24 h開始恢復飲食，待胃腸道功能逐步恢復后調整進食量，依照身體恢復狀態逐步過渡為普食。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸道功能恢復狀況 記錄并分析2組患者的腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間和住院接受治療時間。

1.3.2 術后并發癥發生率 統計2組患者在手術結束后的并發癥發生情況，包括胃腸道反應、感染、穿孔和遲發性出血。

1.3.3 護理質量 干預1周后，采用自擬的調查問卷評估2組的護理質量，評估內容涉及護理目標、護理安全性、操作技能和護理操作規范化，單項滿分均為100分，得分越高表示此項護理質量越佳。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組胃腸道功能恢復狀況比較

觀察組的腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，住院接受治療時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸道功能恢復狀況比較

2.2 2組術后并發癥發生率比較

觀察組的術后并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后并發癥發生率比較

2.3 2組護理質量比較

觀察組對護理質量方面的護理目標、護理安全性、操作技能和護理操作規范化評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理質量比較分)

3 討論

EMR在臨床上的應用較廣泛，具有較高的安全性，但是醫護人員對患者術后發生應激障礙和情緒波動的重視程度不足[5]。患者術后發生應激反應會導致其情緒失控，出現治療依從性差和生命體征異常等情況，增加并發癥的發生風險，最終可能導致病情遷延難愈[6]。故于EMR治療期間輔助合理且科學的護理干預措施可以保證手術效果和預后。優質護理屬于護理事業未來的發展方向，此護理模式實施的目標是使患者、社會和政府滿意[7]。優質護理秉持以患者為中心的服務理念，不斷完善基礎性的護理措施和深化護理專業內涵，全面落實護理責任制，進而提升整體護理服務水平[8]。

本研究結果表示，觀察組的腸鳴音恢復時間、首次排氣和排便時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，住院接受治療時間顯著短于對照組(P<0.05)，提示在EMR期間將優質護理和飲食干預聯合應用后，有助于加速患者的康復進程，對縮短其住院時間有積極意義。分析其原因，優質護理聯合飲食干預可以提升護理工作的全面性和協調性，在落實基礎護理工作的同時，患者能夠獲得更加優質的護理服務，有助于其恢復胃腸道功能[9]。飲食干預在補充身體所需營養物質的同時也能促進胃腸道功能盡早恢復。此外，在優質護理干預中，術前向患者講解治療相關的知識，可幫助其提高疾病治療的自信心和手術期間配合度，進而縮短住院接受治療時間。本研究結果表示，觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示優質護理聯合飲食干預對并發癥的預防有積極意義。分析其原因，護理人員通過活動指導和并發癥預防等相關護理內容，可以促進患者身體機能盡早恢復，有效預防并發癥[10]。本研究結果還顯示，觀察組的護理目標、護理安全性和操作技能等護理質量評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，提示優質護理聯合飲食干預可以提高整體護理質量。究其原因，優質護理模式轉變了護理服務理念，將傳統的護理模式逐步調整為責任制的整體護理模式，在護理工作期間積極調動護理人員的工作積極性，充分體現了以人為本的護理服務宗旨[11]。優質護理于醫療行為和思想理念方面均為患者積極考慮，圍繞其護理需求調整護理內容，提供了全程個性化和規范化的優質護理服務。行EMR治療的胃腸息肉患者接受飲食干預后，改善了胃腸道功能的恢復情況，進而提升了整體護理服務質量[12]。

綜上所述，對胃腸息肉患者在行EMR治療期間應用優質護理聯合飲食干預，可促進患者的胃腸道功能盡早恢復，有助于降低術后并發癥的發生風險，提升整體護理服務質量。