羅伊適應模式心理護理對心境障礙患者社會功能和自我效能的影響

彭柔吟， 林瑾， 楊娜， 杜浩然

(汕頭市第四人民醫院 精神科，廣東 汕頭，515021)

心境障礙又稱情感性障礙，主要以心境和感情改變為主要臨床癥狀，一般表現為感情高漲或情緒低落，也常伴隨著相應的認知障礙和行為改變，甚至出現幻覺和妄想[1]。目前該病主要通過藥物進行治療，但藥物只能在短時間內緩解患者的病情，復發率較高，且隨時間推移患者的精神狀態會逐漸惡化，治療依從性也會明顯下降。羅伊(Roy)適應模式心理護理能夠提高心境障礙患者在生理功能等方面的適應性，進一步提高其健康水平[2]。本研究比較心境障礙患者分別采用常規護理、Roy適應模式心理護理結合常規護理的不同效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經汕頭市第四人民醫院醫學倫理委員會批準審核通過后實施，選取82例心境障礙患者(于汕頭市第四人民醫院就診，就診時間為2019年1月至2020年12月)為研究對象。納入標準：① 臨床資料完整；② 符合心境障礙的診斷標準[3]；③ 無智力障礙；④ 無嚴重器質性病變；⑤ 具備一定的認知和溝通能力；⑥ 知情同意。排除標準：① 入組前持續服用抗抑郁藥物；② 存在肢體功能障礙；③ 因使用藥物而導致的心境障礙。采用隨機信封法將所有患者分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)。觀察組和對照組間基線資料無顯著差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組僅采用為期1個月的常規護理。護理人員對患者進行適當的心理疏導，定期健康宣教，交代其日常注意事項，指導患者進行適當的康復訓練等。

1.2.2 Roy適應模式心理護理 觀察組采用為期 1個月的常規護理結合Roy適應模式心理護理。

1.2.2.1 一級評估 護理人員與患者進行溝通，建立互信關系，對患者的年齡、職業、生活方式、個人行為習慣和病情狀況等進行評估，判斷患者出現的無效反應和需要幫助才能達到的適應反應。

1.2.2.2 二級評估 護理人員根據一級評估的結果，與患者家屬進行溝通，分析導致患者出現負面心理的主要危險因素和次要危險因素。

1.2.2.3 診斷 護理人員通過分析一級評估和二級評估的結果，找出患者無效反應的原因，針對其反應推斷需要護理的問題，對護理問題進行排序，對患者造成影響最大的危險因素排列為第一，并首先予以解決。

1.2.2.4 制訂針對性的護理目標 護理人員根據患者一級評估、二級評估和診斷的結果，結合病情，為其制訂護理計劃，給予其相應的護理措施。如睡眠質量差的患者，可以適當服用助睡眠藥物；感到孤獨的患者，護理人員多與其主動交流等，以提高整體護理效果。

1.2.2.5 護理干預 護理人員采取適宜的形式向患者宣教心境障礙的基礎知識、防護措施和持續治療達到的預期效果，樹立其戰勝疾病的信心。同時針對患者的主要危險因素和次要危險因素給予其相應的護理干預，使無效反應變為適應反應，擴大有效反應的范圍。

1.2.2.6 評價護理效果 護理人員根據一級評估和二級評估的結果，分析和判斷患者的預期護理效果，如未能達到護理效果，則查找原因，確定是否需要修改原先的護理計劃。

1.3 觀察指標

① 采用社會功能評定量表[4]對2組患者的社會功能進行評價，該量表采用Likert 5級評分法(0～4分)表示，0～4分分別表示為“該項功能缺乏”、“該項功能需要協助”、“該項功能尚存在但需監督完成”、“能自行完成該項功能但積極性和主動性較差”、“該項功能始終保持良好”；② 采用一般自我效能量表(GSES)[5]評價患者的自我效能感，總分0～40分，干預前后的評分越高表示自我效能越好；③ 采用焦慮自評量表(SAS)評價患者的焦慮狀態，總分0～100分，≥50分表示存在焦慮；采用抑郁自評量表(SDS)評價患者的抑郁狀態，總分0～100分，≥53分表示存在抑郁[6]；④ 采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評價生活質量。WHOQOL-BREF共包括生理、心理、社會關系和環境4個領域，各領域所屬條目平均分乘以4得到該領域評分結果， 總分0～100分，干預前后分值高表示生活質量高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組社會功能比較

干預前，對觀察組和對照組的社會功能評定量表評分進行比較，結果不存在顯著差異(P>0.05)。干預后，觀察組和對照組的社會功能評定量表評分與同組干預前比較，均顯著升高(P均<0.05)；觀察組與對照組比較，顯著更高(P<0.05)，見表2。

表2 2組社會功能評定量表評分比較分)

2.2 2組自我效能感比較

干預前，CSES評分在觀察組和對照組間不存在顯著的差異(P>0.05)。干預后，觀察組和對照組的CSES評分與同組干預前比較，均顯著升高(P均<0.05)；觀察組與對照組之間進行組間比較，發現觀察組的CSES評分結果比對照組顯著更高(P<0.05)，見表3。

表3 2組CSES評分比較分)

2.3 2組心理狀態比較

干預前，SAS和SDS在2組間的評分結果均不存在顯著差異(P均>0.05)。干預后，觀察組和對照組與同組干預前比較，SAS和SDS的分值均顯著降低(P均<0.05)；觀察組與對照組比較，SAS和SDS的分值均顯著更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組SAS和SDS評分比較分)

2.4 2組生活質量比較

干預前，2組間WHOQOL-BREF各項評分(生理、心理、社會關系和環境)之間，均不存在顯著的差異(P均>0.05)。干預后，生理、心理、社會關系和環境4項評分在觀察組和對照組中，與同組干預前比較，均有顯著提高(P均<0.05)；觀察組與對照組比較，均顯著更高(P均<0.05)，見表5。

表5 2組WHOQOL-BREF各項評分比較分)

3 討論

心境障礙患者的治療和護理越來越受到臨床重視，患者對自身社會功能和自我效能的要求也越來越高[8]。Roy適應模式心理護理主要以系統論和適應水平理論為基礎，通過針對性的干預措施調節患者的生理和心理狀態，促使其適應環境，保持健康狀態[9]。

本研究中，觀察組采用Roy適應模式心理護理后，其社會功能顯著優于對照組(P均<0.05)，提示Roy適應模式心理護理可以有效改善心境障礙患者的社會功能。分析其原因，患者在病房內進行綜合康復訓練，豐富其日?；顒樱瑢Ω纳破渖鐣δ苡兴鶐椭?。此外，心境障礙患者的主動性較差，抗拒與人交流，Roy適應模式心理護理中，針對患者的這一癥狀，護理人員加強了對其行為、思維、社交能力和體能方面的訓練，有效提高其參與交流的積極性，進而提高其語言和思維能力，使其在輕松和愉快的交流中增強自信，促使其更快地回歸社會。自我效能是自我評價的主要部分，對心境障礙患者起直接作用，提高患者的自我效能可以使其在面對負性事件中能夠正視自我價值，促使其提高克服困難的能力，增強其抗壓能力和復原能力。本研究通過比較觀察組和對照組在不同護理方法中的干預效果，發現觀察組加用Roy適應模式的心理護理后，自我效能感比對照組更高(P<0.05)，表明心境障礙患者采用Roy適應模式的心理護理有助于提高其自我效能。究其原因可能是，Roy適應模式心理護理能夠及時給予患者針對性的正性評價和感情支持，減輕其心理負擔，從而有助于提高患者的自我效能。有研究[10]表明，抑郁癥患者采用Roy適應模式的心理護理進行康復治療過程中，護理人員根據患者引發抑郁癥的特定因素進行針對性干預，有助于其抑郁癥狀的改善。本研究對觀察組和對照組的焦慮和抑郁狀態進行比較發現，觀察組的負性心理狀態改善更加明顯(P均<0.05)，提示對心境障礙患者采用Roy適應模式的心理護理有助于改善其不良情緒。究其原因可能是，患者通過與他人進行溝通交流，并接受自身患病的事實，正確接受治療，且有信心獲得理想的治療效果，有助于其改善負面心理。本研究結果發現，觀察組相比對照組來說，在干預后的生活質量更好(P均<0.05)，提示采用Roy適應模式心理護理可以提高心境障礙患者的生活質量。

綜上所述，心境障礙患者接受Roy適應模式心理護理干預，能夠提高其社會功能和自我效能，減輕其負面情緒，提高其生活質量。