支持型心理護理對老年精神分裂癥患者精神狀態和生活質量的干預效果

朱靜， 張莉， 龔曉丹

(無錫市精神衛生中心 老年精神康復科，江蘇 無錫，214151)

精神分裂癥為病因未明確的精神系統疾病，患者以思維、行為、知覺或情感等功能障礙為主要特征，存在病程長、易復發和難治愈等特點。精神分裂癥患者有較為突出的心理行為問題，存在個人社會行為狀態異常與社會功能缺陷等情況，不僅影響患者自身的日常生活，還會因其無法控制自身行為，從而做出傷害他人的行為，影響社會安定[1]。在對精神分裂癥患者進行積極治療的同時，必要的護理措施不可或缺。支持型心理護理是指通過傾聽、解釋、指導、建議、疏泄、鼓勵和促進自助等手段幫助患者度過心理危機和優化心理狀態的一種護理方法[2]。支持型心理護理一方面可直接改善患者癥狀，另一方面可維持和重建其自尊，并提高其身體功能和適應技能。基于此，本研究探討支持型心理護理對老年精神分裂癥患者精神狀態和生活質量的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經無錫市精神衛生中心醫學倫理委員會批準，選取2020年1月至2020年12月無錫市精神衛生中心收治的100例老年精神分裂癥患者，并按隨機信封法劃分成對照組(50例)和觀察組(50例)。納入標準：① 符合精神分裂癥診斷標準[3]；② 年齡≥60歲；③ 患者或監護人對本研究知情同意。排除標準：① 合并其他嚴重的軀體疾病；② 合并惡性腫瘤；③ 因藥物而致的精神障礙或伴嚴重智能障礙。2組間性別、年齡、病程和文化程度的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理持續干預3個月。醫護人員依據患者病情給予其氨磺必利、奧氮平和利培酮等抗精神病藥物治療，在觀察患者病情變化的同時給予其健康飲食指導，患者以進食高蛋白和高維生素飲食為主，避免食用生冷刺激辛辣之物。引導患者養成良好的作息習慣，并每天進行30 min的散步或太極拳等運動。護理人員維持病房環境整潔干凈，協助患者保持個人衛生，每周進行1次疾病知識的宣傳教育工作，內容為疾病誘因、治療方案優勢講解和日常生活注意事項等，并加強與患者溝通。

1.2.2 支持型心理護理 觀察組患者在常規護理的基礎上接受支持型心理護理持續干預3個月。護理人員主動進行支持型心理干預專業知識的學習，并對有效措施和可行性策略進行探討，將“以患者為中心”作為診療服務原則，從而更高質量地完成規定任務。具體措施如下：① 組建專業小組，遴選高資歷護理人員組成支持型心理護理小組，組織專業化培訓活動，對所有小組成員進行綜合能力測評和優化，提高其責任意識和服務水平。并結合臨床實踐、相關文獻和患者實際情況制訂護理計劃，確保方案具有較高的執行價值。② 健康教育支持，護理人員以真誠的態度與患者細心溝通，對其提出的正常需求及時予以滿足，與患者構建相互信任的護患關系。護理人員每周進行1次精神分裂癥相關知識的系統化患者教育，時間為30 min左右，包括臨床表現、藥物治療方案與特點、藥物不良反應處理方式、預防復發的方法，以及心理社會因素在該疾病發生和發展過程中所起到的作用等。患者教育中，護理人員采用簡潔直白且易于理解的表達方式，使患者正確地認識疾病，克服心理恐懼、焦慮情緒和病恥感等負性情緒，以積極的心理狀態面對疾病并接受治療。③ 正向心理支持，經驗豐富的護理人員與患者進行個性化溝通，借助談話方式獲悉患者的內心想法，并結合其心理狀態進行鼓勵、支持、安慰和啟發等，消除其病恥感、恐懼和焦慮情緒。同時對患者的病情變化進行評估，經由縱向與橫向對比，讓其對自身病情逐漸形成正確認知，提高其自知力，樹立積極信念。④ 積極的行為護理支持，護理人員結合患者的喜好，選擇音樂、繪畫或詩歌等活動形式，充實患者的生活，豐富其生活情趣，借此調節其心理狀態。同時鼓勵患者定期運動，如散步、騎自行車或打籃球等，鍛煉其意志力，增強其機體免疫，并在有氧運動中轉移注意力和放松心身。護理人員每周組織患者觀看1次勵志影音作品，陶冶其情操，并舉證成功案例，幫助其樹立康復信心。同時引導患者構想未來生活的美好藍圖，形成正向激勵，激發其內在驅動力，潛移默化地影響患者，促使其心理壓力得到釋放，切實體現心理干預的價值。⑤ 社會支持，護理人員鼓勵患者家屬和親友經常探望患者，使其切身感受到家庭和社會的關愛，幫助其樹立積極的生活態度。

1.3 觀察指標

① 于干預前和干預3個月后，采用簡明精神量表(BPRS)[4]評估患者的精神狀態，涉及18項內容，各項目分值均為1～7分，總分范圍為18～126分，分值越高提示病情越嚴重；② 于干預前和干預3個月后，采用個人和社會功能量表(PSP)[5]評估患者的個人和社會功能，總分為100分，分值越高提示社會功能越理想；③ 于干預前和干預3個月后，采用生活質量量表(SQLS)[6]評估患者的生活質量，包含癥狀/副作用、心理社會和動機/精力，總分范圍為0～100分，分值越高提示生活質量越差；④ 于干預前和干預3個月后，采用精神疾病病恥感量表(SSMI-C)[7]評估患者的病恥感，主要為歧視(13個條目)、病情掩飾(10個條目)和積極效應(5個條目)3個方面，以0～4分對每個項目進行評分，分值越高提示病恥感越強烈。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組BPRS、PSP和SQLS評分比較

干預前，2組間BRPS、PSP和SQLS評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預3個月后，2組的BPRS和SQLS評分均顯著低于同組干預前(P均<0.05)，PSP評分均顯著高于同組干預前(P均<0.05)；且觀察組的BPRS和SQLS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，PSP評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組BPRS、PSP和SQLS評分比較分)

2.2 2組SSMI-C評分比較

干預前，2組間SSMI-C各維度評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預3個月后，2組的SSMI-C各維度評分均顯著低于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SSMI-C評分比較分)

3 討論

藥物可控制大部分精神分裂癥患者的相關癥狀，但對于精神狀態和缺損社會功能卻難以產生明顯的改善效果。60歲以上老年群體因生理功能的退化和記憶力的減退，心理更為脆弱，而且老年患者長期住院，與社會交流的能力和適應能力均變差，會進一步延遲其病情康復[8]。因此，除給予患者合理和科學的治療外，護理的重要性日益凸顯。伴隨醫學模式的轉變，心理護理逐漸受到臨床重視，尤其針對精神分裂癥患者，因該疾病不僅為遺傳因素所致，心理社會因素在其中同樣發揮重要作用[9]。

支持型心理護理指的是在心理護理的過程中，護理人員通過與患者溝通和互動，給予其精神支持，并對其潛在能力進行激發，有助于其以積極的心態看待自身疾病和所處困境，進而采取正確的應對措施[10]。精神科護理人員需在熟練掌握常規護理的同時，具備可對患者進行支持型心理護理的綜合能力，從而有效彌補常規護理所不能起到的正向的、積極的和具有激勵性質的心理干預效果。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組的BPRS、SQLS和SSMI-C評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，PSP評分顯著高于對照組(P<0.05)。這提示支持型心理護理可有效改善老年精神分裂患者的精神癥狀、社會功能和生活質量，減輕其病恥感。分析原因在于，常規護理圍繞患者病情觀察為主，同時進行飲食和運動等指導，以及病房環境維護等，常規的患者教育和心理干預大多流于形式，欠缺針對性、持續性和全面性。而支持型心理護理強調對患者內心情緒的觸動和認知糾正。首先，建立支持型心理護理小組，并對小組成員進行相應的培訓和考核，使其在專業素養、綜合能力、溝通能力和心理狀態評估能力等方面均得到顯著提升；組內成員集思廣益和查經據典，采取相應護理措施，其更具實踐性、科學性和高效性。其次，結合老年患者的心身特點選取適宜方式，對其宣講疾病相關知識，切實提升患者的疾病認知水平，促使患者糾正自身行為，改善其精神癥狀。最后，加強與患者的溝通，給予其個性化疏導，并正向和積極地引導患者，可使其以樂觀的態度正確對待自身疾病。同時，對患者進行行為干預和社會支持，通過多元性的精神支持和生活趣味性的加強，有助于穩定患者情緒。加之親友的關愛，可使患者與社會的鏈接更加密切，提升其回歸社會的期望，減輕其病恥感的同時改善其社會功能。

綜上所述，支持型心理護理可減輕老年精神分裂患者的疾病癥狀，改善其社會功能與生活質量，降低其病恥感，具有臨床應用價值。