家庭綜合音樂療法結合鳥巢護理應用于極低出生體重早產兒護理中的效果

周林娟， 何以穎， 周麗珍

(1. 蘇州市相城人民醫院 兒科，江蘇 蘇州，215131；2. 蘇州大學附屬兒童醫院 新生兒監護病房，江蘇 蘇州，235002；3. 蘇州市相城人民醫院 院感科，江蘇 蘇州，215131)

極低出生體重早產兒出生后通常需送至新生兒重癥監護病房(NICU)進行治療和護理，但NICU的封閉管理導致出現母嬰分離的情況[1]。有研究[2]表明，母嬰分離過程中由于早產兒缺乏安全感，易產生哭鬧或拒食等一系列不良反應，進而對其生長發育造成不利影響。基于此，臨床常通過在保溫箱內為極低出生體重早產兒建造一個類似于鳥巢的環境，充分模擬其在子宮內的姿勢，增加其安全感，進而減少影響其生長發育的不利條件[3]。家庭綜合音樂療法是以音樂療法為基礎，通過播放家屬的聲音，給予早產兒聲音刺激，從而促使其大腦神經功能發育的一種護理干預方式[4]。本研究旨在探討將家庭綜合音樂療法結合鳥巢護理應用于極低出生體重早產兒護理中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究獲得蘇州市相城人民醫院及蘇州大學附屬兒童醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年1月至2020年12月期間于蘇州市相城人民醫院及蘇州大學附屬兒童醫院接受治療的110例極低出生體重早產兒作為研究對象。納入標準：① 胎齡28～37周；② 出生體重<1 500 g；③ 新生兒窒息評分≤7分。排除標準：① 存在聽覺功能障礙；② 伴有多器官功能衰竭。采用隨機信封法將患者分入對照組(n=55)和觀察組(n=55)。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 鳥巢護理 對照組早產兒采用鳥巢護理，直至出院。護理人員采用太空棉、隱形拉鏈、絨布和魔術扣等制作多功能鳥巢，制作過程中將多功能鳥巢的頭部設置為“回”形枕，內口徑為7 cm×7 cm，并將外口徑增加5 cm，隨后使用太空棉進行填充。鳥巢的身體設置為橢圓形，由長和寬分別為25 cm和18 cm的雙層布料組成，并將其外部增加10 cm，再次使用太空棉進行填充。分別于鳥巢上、下肢的外側增加一對5 cm的魔術扣，并將隱形拉鏈安裝在其背面。

1.2.2 家庭綜合音樂療法 觀察組早產兒在鳥巢護理的基礎上采用家庭綜合音樂療法，直至出院。

1.2.2.1 建立團隊 護理團隊由1名護士長、6名護師及以上職稱的護士和1名兒科醫師組成，護士長擔任小組長。所有小組成員通過查閱文獻和書籍等途徑共同制訂干預方案。小組長負責統籌方案并落實，并對所有成員進行培訓和考核；護士負責執行干預方案；醫師負責給予醫療指導和干預。

1.2.2.2 前期準備 護士通過詢問早產兒家屬，掌握其基本情況，并為其建立專屬的電子檔案。同時建立微信群，邀請家屬進入，將干預方案分享至微信群中，以便家屬了解干預內容，從而提高其配合度。告知家屬采用家庭綜合音樂療法的必要性和音頻錄制的相關注意事項。

1.2.2.3 方案實施 ① 音頻錄制前期準備：護士首先取得同病房其他產婦及其家屬同意，隨后錄制家屬音頻，以早產兒父母的聲音為主。在采集聲音之前，給予家屬相應的心理疏導和安慰，若其伴有明顯焦慮或抑郁情緒，心理科醫師對其進行相應的心理疏導，待其處于放松狀態時參與音頻錄制。將早產兒于母親腹中時常聽的兒歌和小故事等轉化成對應的文字，讓家屬采用溫柔且親昵的語氣朗讀。在家屬閱讀過程中，小組成員為家屬提供相應的指導，待其能夠完全通順且帶有感情地閱讀所有文字時，對其進行錄音。② 音頻錄制：在錄制音頻時，營造安靜的病房環境，囑家屬取半坐臥位，使用錄音筆錄制約15 min左右的音頻，最后將錄制完成的音頻交由專業音頻處理人員進行除顫和除噪等處理。③ 播放音頻：于每天早、中、晚將錄音筆放入保溫箱內(與早產兒耳朵保持30 cm的距離)，然后以50～55分貝的音量進行播放(約15 min)，播放音頻時應保持病房內安靜。對于生命體征出現較大波動的早產兒，應立即停止播放音頻，并報告醫師。

1.3 觀察指標

① 統計2組早產兒的每天排便次數、胎糞排盡時間和每次殘留奶量。② 于干預前和出院時采用新生兒神經行為測定量表(NBNA)[5]評估2組早產兒的行為發育情況。該量表包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力和原始反射評分4個維度，每個維度評分越高表示早產兒的行為發育越好。③ 觀察干預期間2組早產兒發生窒息、喂養不耐受和呼吸暫停的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組胃腸道功能恢復情況比較

觀察組的每天排便次數顯著多于對照組(P<0.05)，胎糞排盡時間顯著短于對照組(P<0.05)，每次殘留奶量顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組胃腸道功能恢復情況比較

2.2 2組行為發育情況比較

干預前，2組間NBNA(行為能力、被動肌張力、主動肌張力和原始反射)評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。出院時，2組的NBNA各項評分均顯著高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組的NBNA各維度評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組NBNA評分比較分)

2.3 2組并發癥發生情況比較

觀察組干預期間的并發癥總發生率(5.45%)低于對照組(18.18%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥發生率比較

3 討論

極低出生體重早產兒的皮下脂肪少、體形消瘦和皮膚松弛，且存在視覺反應程度低等特點。因此，待其出生后通常會被送至NICU予以密切觀察和對癥治療，但母嬰分離會阻斷早產兒與家屬之間的情感建立，對其生長發育造成不利影響。鳥巢護理通過模擬早產兒在母親體內的姿勢，為其營造一種更具有安全感的居住環境，從而緩解因母嬰分離造成的不適感。樂瓊等[6]的研究表明，通過舒緩音樂和母親聲音等的刺激可促進新生兒腦神經的發育。家庭綜合音樂療法是一種播放家屬聲音的護理干預方法，將其用于極低出生體重早產兒的干預中，可有效提高護理質量

本研究結果顯示，觀察組的每天排便次數顯著多于對照組(P<0.05)，胎糞排盡時間顯著短于對照組(P<0.05)，每次殘留奶量顯著少于對照組(P<0.05)，說明家庭綜合音樂療法和鳥巢護理聯合干預可有效促進早產兒的胃腸道功能恢復。究其原因可能為，鳥巢護理是基于早產兒在子宮內的姿勢，設計出同其身體大小相適應并具有可調節功能的居住環境，使早產兒在鳥巢內呈卷曲狀態，不僅增加其安全感，還能改善吸吮反射，刺激口腔內迷走神經，促進胃腸激素的釋放，從而達到促進胃腸道功能恢復的效果[7]。胡婉妮等[8]的研究發現，鳥巢護理結合音樂療法可顯著提升護理質量，加快早產兒康復進程。本研究采用家庭綜合音樂療法結合鳥巢護理，通過多次播放錄制音頻，不僅可覆蓋周圍環境中產生的聲音，減少早產兒哭泣等應激反應的影響，還能充分發揮聲音對其神經功能的刺激，有助于其胃腸道功能的恢復。本研究結果顯示，觀察組的NBNA各項評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，提示家庭綜合音樂療法結合鳥巢護理更有助于早產兒行為能力的發育。分析原因為，一方面鳥巢護理可為新生兒提供類似于子宮內的舒適環境，減少哭鬧和躁動等不安情緒的產生，延長其睡眠時間，為其生長發育提供更好的條件[9]；另一方面家庭綜合音樂療法結合鳥巢護理通過播放家屬的音頻，減少周圍其他聲音對早產兒的影響，抑制活躍狀態的交感神經，促進內啡肽等多種激素的分泌， 進而促進神經功能發育，而且熟悉的聲音不僅可刺激身體釋放生長激素，還可更好地調控早產兒的大腦功能，促進其腦血管的擴張，進而促進其神經功能的發育[10]。本研究結果還顯示，觀察組干預期間的并發癥總發生率(5.45%)低于對照組(18.18%)，差異有統計學意義(P<0.05)，提示2種方式聯合干預的安全性更高，能夠有效降低并發癥發生率。究其原因，通過播放家屬的音頻刺激早產兒的大腦神經中樞，誘導其發生非營養性吮吸，加快正常的吞咽和吸吮反射的建立，減少胃腸不耐受的發生。

綜上所述，家庭綜合音樂療法結合鳥巢護理能夠有效改善極低出生體重早產兒的胃腸道功能，促進其行為能力發育，降低并發癥發生率。