手術室綜合護理對行胸腔鏡下肺癌根治術患者的應用效果

徐潔， 馬敬嵐， 李曉晨， 沈詠利， 李丹

(新沂市人民醫院 手術室，江蘇 徐州，221400)

肺癌是胸外科最常見的疾病之一，早期治療是獲得較好遠期生存質量的關鍵[1]。隨著微創外科水平的不斷提升，胸腔鏡下肺癌根治術以創傷小、恢復快和安全性高等優勢得到了廣泛的認可[2]。在手術治療的過程中，除醫師的臨床操作經驗和器械的精密程度等因素外，手術室護理水平也在一定程度上影響臨床治療效果[3]。有研究[4]表明，優化手術室護理可有效提高患者的治療效果和生存質量。本研究通過加強術前準備、提高術中配合程度和積極進行術后回訪的方式對患者實施手術室綜合護理干預，探討其對行胸腔鏡下肺癌根治術患者的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經新沂市人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年9月至2020年9月于新沂市人民醫院接受胸腔鏡下肺癌根治術治療的84例患者作為研究對象。納入標準：① 經臨床癥狀、體征和病理學檢查結果確診為肺癌；② 符合行胸腔鏡下肺癌根治術指征且手術成功；③ 患者及其家屬對手術和護理方式知情并同意。排除標準：① 因胸膜肥厚或黏連嚴重等原因導致無法接受手術治療；② 因腫瘤侵犯血管、重要臟器，或發生遠處轉移而無法接受根治術治療；③ 術前行放射治療或化學藥物治療。將所有患者按照隨機數字表分為觀察組和對照組，每組42例。2組間基線資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規手術室護理 對照組患者接受手術室常規護理，護理周期為手術前1 d至出院時。① 護理人員在手術前詳細了解患者的病情，對其進行健康教育，并加強與患者及其家屬的交流和溝通；② 術中做好護理配合，包括將手術室溫度和濕度調整至適宜狀態，提前準備好手術器械和調試儀器，協助患者調整至舒適體位，配合醫師進行各項手術操作等；③ 護理人員在術后密切觀察患者的各項體征，并督促其盡早進行咳痰、排痰和下床活動；④ 患者出院時，叮囑其在3個月后回醫院復診。

1.2.2 手術室綜合護理 觀察組患者采用手術室綜合護理，護理周期為手術前1 d至出院時。

1.2.2.1 術前護理干預 ① 術前訪視：術前護理人員進行病房巡視，掌握患者的病情，了解其常用藥物和是否合并危險因素等；② 健康教育：護理人員采用適宜的形式對患者進行健康教育指導，并且耐心溝通以消除其負面情緒，增強其治療信心；③ 手術適應行為訓練：護理人員指導患者進行呼吸功能和咳痰、排痰鍛煉；④ 熟悉流程和配合手術：護理人員在術前了解患者的病情變化情況、手術流程、所需器械和主刀醫師的操作習慣等。

1.2.2.2 術中護理干預 ① 及時溝通：護理人員與患者每日進行適當的溝通，介紹手術室環境、手術流程和主刀醫師等，緩解其心理壓力，并且密切監測患者的各項生命體征變化。② 創造良好術中環境：護理人員保證手術室環境干凈整潔，減少非必需品的放置。術前將手術室的溫度和濕度均調節至適宜狀態，并保持室內安靜。③ 確認信息和調整體位：術前護理人員確認患者的基本信息和各項手術細節。麻醉后協助醫師將患者調整至合適體位，對其接觸金屬的皮膚部位進行隔離。④ 提前準備：護理人員根據患者的手術部位擺放合適的儀器，提前檢查所用儀器并設置系統參數，確保其均處于正常狀態，并采集和保存術中影像。術前使用溫水浸泡胸腔鏡鏡頭，若術中鏡頭不清晰，可使用碘伏棉球隨時擦拭。通過顯示屏了解手術的操作流程，快速和準確地傳遞手術用品。⑤ 謹慎操作：護理人員在取出標本過程中應謹慎操作，避免腫瘤種植。待標本取出后，將方巾及時鋪于切口周圍，避免切口受到血液污染。仔細核對標本的部位和數量，妥善保存并及時送檢。⑥ 手術結束仔細檢查：手術結束后，護理人員確保各導管通暢，將患者送至恢復室等待其蘇醒，對于病情嚴重的患者直接送至重癥監護室(ICU)。

1.2.2.3 術后護理干預 ① 術后按時回訪：護理人員了解患者的身體和心理狀態，針對其不適癥狀進行安慰和解釋，詳細講解術后注意事項；② 及時進行康復鍛煉：根據患者的耐受程度，護理人員叮囑其盡早下床活動、咳嗽和排痰，親身示范活動注意事項和排痰的正確方式等；③ 定期復診：出院時，告知患者3個月后回醫院復診。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術治療相關指標 比較2組患者的手術時間、術中出血量、引流管拔管時間、住院時間和住院費用。

1.3.2 疼痛情況 采用數字評定量表(NRS)[5]比較2組患者在手術后1 h、6 h、24 h和72 h的疼痛程度，總分為0～10分，得分越高表示患者的疼痛越劇烈。

1.3.3 生存質量 分別于護理前和出院3個月后，采用生存質量測定量表(FACT-L)[6]評估2組患者的生存質量。該量表共36個條目，每個條目計為0～4分，總分為0～144分，總分越高表示患者的生存質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組手術治療相關指標比較

觀察組的手術時間、引流管拔管時間和住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，術中出血量和住院費用均顯著少于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組手術治療相關指標比較

2.2 2組疼痛程度比較

觀察組在術后1 h、6 h、24 h和72 h的NRS評分均顯著低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組術后各時間點NRS評分比較分)

2.3 2組護理前后生活質量比較

護理前，2組間FACT-L各維度評分和總分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。出院3個月后，2組的FACT-L各維度評分和總分均顯著高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組FACT-L各維度評分和總分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理前后FACT-L評分比較分)

3 討論

肺癌的臨床表現較為復雜，其病理分期、發生部位和是否轉移等均是影響患者臨床癥狀和病情進展的重要因素，根治性切除手術目前仍是治療肺癌的有效手段之一[7]。科學且合理的護理方式是對臨床治療的重要補充，在保證手術順利完成的同時，可有效降低對患者造成的應激反應，提高其預后效果[8]。隨著現代護理管理模式的不斷發展，手術室綜合護理作為一種完整且連續的綜合護理方式，在臨床中得到了廣泛應用。

為提高患者的治療效果，本研究采用手術室綜合護理的方式后，觀察組的手術時間、引流管拔管時間和住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，術中出血量和住院費用均顯著少于對照組(P均<0.05)，在術后1 h、6 h、24 h和72 h的NRS評分均顯著低于同期對照組(P均<0.05)，與陳丹等[9]的研究結果基本一致。這提示手術室綜合護理能夠有效加快患者的康復進程，提高治療效果，緩解疼痛程度。分析原因如下：① 將術前準備階段的工作作為護理重點環節，包括術前對患者進行訪視、評估其身體狀況和強化患者及其家屬對手術各環節的知曉程度，提高患者的治療配合度。關注患者的心理狀態，通過適當的心理指導，減少其心理應激反應對手術效果的影響；② 護理人員為患者提供良好的手術環境，每日與其進行適當的溝通，既能夠使其心態放松，也有助于提高其對手術的接受度。通過提前了解手術流程和對所用器械進行檢測等，在一定程度上有助于縮短手術時間，減少患者的術中出血量；③ 密切關注患者術后身體存在的不適癥狀，對其進行安慰和解釋，緩解其術后疼痛。本研究結果還顯示，出院3個月后，觀察組的FACT-L各維度評分和總分均顯著高于對照組(P均<0.05)，提示手術室綜合護理能夠提升患者的生存質量。究其原因，手術室綜合護理干預能在一定程度上降低患者的術后疼痛程度，加快其康復進程，幫助其盡快擺脫手術對身體造成的不適和心理創傷，緩解其負面情緒，使其以更加積極向上的態度面對生活，從而提升其生存質量。

綜上所述，手術室綜合護理干預能夠有效提升行胸腔鏡下肺癌根治術患者的治療效果和生存質量，緩解其疼痛程度。