設立專職胰島素泵護理團隊對神經外科患者血糖管理的價值分析

修麗娟

(山東省聊城市人民醫院 精準醫學部，山東 聊城，252000)

糖尿病已成為繼惡性腫瘤和心血管系統疾病之外的第三大威脅人類健康的疾病。目前,中國糖尿病的發病率為11.6%，患病人數約1.14億[1]。與傳統的每日多次皮下注射相比，胰島素泵持續皮下注射能夠更好地模擬機體胰島素分泌模式，在減少血糖波動的前提下達到更為理想的血糖控制效果[2]。但目前臨床應用胰島素泵多以經驗性調整劑量為主，且多數患者缺乏胰島素泵的使用認知，造成胰島素泵的應用效果不佳，甚至出現各類意外事件[3]。本研究嘗試設立專職胰島素泵護理團隊對神經外科患者的血糖進行管理，探討其應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經山東省聊城市人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年2月至2020年2月山東省聊城市人民醫院神經外科收治的164例需使用胰島素泵進行治療的患者為研究對象。納入標準：① 符合2型糖尿病診斷標準[4]；② 既往使用胰島素泵治療后血糖未控制達標；③ 空腹血糖(FPG)>7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)≥7.5%。排除標準：① 合并糖尿病急性并發癥；② 合并感染、手術或外傷等應激情況；③ 因精神障礙或認知功能障礙等原因無法配合研究。將所有患者采用隨機數字表法分入觀察組和對照組，每組82例。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規胰島素泵護理團隊管理 對照組患者由常規胰島素泵護理團隊進行管理，持續2周。護理人員對患者開展常規胰島素泵健康教育，每日由值班護士監測患者的胰島素泵使用情況。

1.2.2 專職胰島素泵護理團隊管理 觀察組患者由專職胰島素泵護理團隊進行管理，持續2周。

1.2.2.1 成立專職胰島素泵護理團隊 神經外科的1名護士長擔任組長，3名責任護士擔任專職護理人員，組建專職胰島素泵護理團隊，采取輪流護理模式。上崗前由護士長負責開展胰島素泵相關的護理培訓和考核，并制訂科學和規范的護理流程。考核內容包括胰島素泵相關的理論知識、操作技能、護理流程、注意事項和健康教育知識等。

1.2.2.2 血糖水平監測 主管醫師根據患者的病情評估結果制訂胰島素泵初始治療方案，由專職護理人員進行落實，每日監測2次患者血糖，記錄其血糖變化情況并定期向主管醫師報告。若患者的隨機血糖>10.0 mmol/L或<4.4 mmol/L，及時向主管醫師報告，調整胰島素泵使用方案；若患者隨機血糖>20.0 mmol/L或<3.9 mmol/L，協助主管醫師申請會診，必要時配合搶救。

1.2.2.3 胰島素泵監測 專職護理人員負責為患者安裝胰島素泵，并對其每日消毒，同時監測胰島素泵的相關使用情況，包括安裝區域的皮膚是否出現異常、胰島素泵是否完好，以及胰島素泵功能是否正常等。于患者床頭懸掛胰島素泵記錄表，每日記錄2次，記錄內容包括胰島素泵電量、胰島素是否充足、胰島素是否按時且按量注射、基礎率設置是否正確以及患者近期是否需行特殊的檢查或治療(核磁共振或手術)等。

1.2.2.4 胰島素泵健康教育 ① 胰島素泵安裝教育：專職護理人員詳細告知患者安裝胰島素泵的必要性和作用機制，胰島素泵出現報警時的應對方式以及日常飲食、運動、手術、特殊檢查的準備和配合方法，要求患者能夠簡單復述上述內容；② 胰島素泵使用教育：專職護理人員向患者或其家屬發放胰島素泵的使用手冊，并進行詳細講解，每日監測患者血糖時隨機提問其胰島素泵的使用知識，協助其鞏固使用方法；③ 飲食教育：專職護理人員評估患者的日常飲食偏好和血糖控制情況，并協助其制訂食譜，實現個性化飲食；④ 心理指導：專職護理人員觀察并評估患者的心理狀態，采用溫和且積極的語言鼓勵患者，增強其治療信心。若發現患者存在焦慮和抑郁情緒，專職護理人員需及時報告主治醫師，必要時協助申請心理科進行會診，對其開展心理疏導。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖管理質量 ① 記錄患者管理2周后的目標范圍血糖、嚴重低血糖、低血糖和嚴重高血糖的構成。目標范圍血糖為3.9～10.0 mmol/L，<2.2 mmol/L為嚴重低血糖，≥2.2mmol/L且<3.9 mmol/L為低血糖，>10mmol/L且≤16.7 mmol/L為嚴重高血糖[5]；② 記錄2組患者的血糖達標時間，達標標準為連續2 d的FPG達到 4.4～7.8 mmol/L且連續2 d的餐后2 h血糖(2hPG)達到4.4～10.0 mmol/L；③ 記錄2組管理前和管理2周后的FPG、2hPG和HbA1c變化情況。

1.3.2 每日胰島素使用劑量 比較2組管理前和管理2周后的每日胰島素使用劑量變化情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組血糖管理質量比較

管理2周后，觀察組達到目標范圍血糖的構成比為85.37%(70/82)，高于對照組的71.95%(59/82)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組達到目標范圍血糖的患者中，血糖平均達標時間為(2.31±0.61)d，顯著短于對照組的(4.95±0.83)d(t=20.779，P<0.05)。

表2 2組血糖管理質量比較 [例(%)]

2.2 2組FPG、2hPG和HbA1c水平比較

管理前，2組間FPG、2hPG和HbA1c水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。管理2周后，2組的FPG和2hPG水平均顯著低于同組管理前(P均<0.05)，HbA1c水平與同組護理前比較，差異均無統計學意義(P均>0.05)；觀察組的FPG和2hPG水平均顯著低于對照組(P均<0.05)，HbA1c水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 2組FPG、2hPG和HbA1c水平比較

2.3 2組每日胰島素使用劑量比較

管理前，2組間每日胰島素使用劑量的差異無統計學意義(P>0.05)。管理2周后，觀察組的每日胰島素使用劑量顯著少于管理前和同期對照組(P均<0.05)；對照組的每日胰島素使用劑量與管理前比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組每日胰島素使用劑量比較

3 討論

目前臨床胰島素泵的使用，尤其是非內分泌科胰島素泵的使用尚存在經驗性設定胰島素劑量和缺乏護理措施等弊端[6]。胰島素泵使用期間如果缺乏科學的護理和監測，可能導致患者低血糖、血糖波動或持續高血糖，影響其血糖管理效果，甚至引發起糖尿病并發癥[7-8]。因此，在開展胰島素泵強化治療的基礎上，實施規范的專職護理尤為重要。

本研究嘗試采用設立專職胰島素泵護理團隊的方式，對神經外科患者的血糖開展個體化管理。結果顯示，管理2周后，觀察組的血糖水平達到目標范圍的構成比為85.37%，顯著高于對照組的71.95%(P<0.05)；觀察組達到目標范圍血糖的患者中，血糖達標時間顯著短于對照組(P<0.05)；觀察組的FPG和2hPG水平均顯著低于對照組(P均<0.05)。這提示常規胰島素泵護理管理模式對于控制神經外科疾病合并2型糖尿病患者的血糖效果有限。其原因可能為，常規胰島素泵管理模式未按照飲食習慣和就餐時間的差異調整胰島素給藥劑量和時間，導致餐前胰島素給藥劑量過高，而餐后胰島素給藥劑量不足[9]。專職胰島素泵護理團隊能夠根據患者的個體化特點，結合醫囑設定個體化給藥劑量和時間，與患者的血糖波動曲線相符，故能提高血糖控制質量。胰島素治療期間，一次嚴重的低血糖事件和其引發的心血管病變即可抵消長期血糖控制良好帶來的獲益[10-11]。本研究結果還顯示，管理2周后，觀察組的每日胰島素劑量顯著少于對照組(P<0.05)，意味著胰島素劑量相關的低血糖事件發生率也可以得到了有效的改善。這說明設立專職胰島素泵護理團隊對患者開展長期血糖管理，對于降低與胰島素相關的低血糖發生風險和提高血糖平穩性具有積極意義。由于患者的病情復雜，以及非內分泌專科醫護人員對胰島素泵的使用方法掌握程度不足，常造成胰島素治療方案調整延遲，從而影響胰島素泵的治療效果和安全性[12]。而專職胰島素泵護理團隊不僅強調自我管理能力，而且重視對胰島素泵的持續監測和護理，有助于及時發現患者的血糖變化情況并調整治療方案，從而降低胰島素泵意外事件的發生率，維持血糖長期穩定。

綜上所述，設立專職胰島素泵護理團隊對神經外科患者的血糖開展管理，能夠提高患者的血糖管理質量、縮短血糖達標時間、減少每日胰島素使用劑量，值得臨床廣泛推廣應用。