中西醫結合理論的綜合護理對行腹部手術治療患者術后排氣和胃腸道功能恢復時間的影響

辛蘭芝， 侯麗麗

(陽谷縣人民醫院 普外科，山東 陽谷，252300)

腹部手術是臨床常用的疾病治療手段，患者因手術期間受到麻醉藥物、手術操作或術后鎮痛等刺激易產生腹部炎癥，進而導致其胃腸蠕動受到抑制，影響其胃腸道功能[1]。行腹部手術治療的患者可能出現胃腸道功能紊亂等并發癥，表現為嘔吐、腹部脹氣、排氣和排便困難，甚至出現腸麻痹等情況，引發腸梗阻或腸粘連等并發癥[2]。如果患者術后未采取有效的護理措施，不僅影響其生理健康，還會增加其心理負擔，直接影響其預后[3]。由此可見，行腹部手術治療的患者在術后接受有效的護理干預措施對預防并發癥至關重要。本研究對行腹部手術治療的患者實施中西醫結合理論的綜合護理干預，效果較為理想，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經陽谷縣人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年8月至2020年8月于陽谷縣人民醫院行腹部手術治療的100例患者作為研究對象。納入標準：① 順利完成腹部手術治療，且生命體征維持穩定；② 術前未見胃腸道功能紊亂；③ 認知能力和溝通能力正常；④ 患者及其家屬自愿參與本研究。排除標準：① 伴肝或腎衰竭，以及循環系統或呼吸系統疾??；② 存在凝血功能障礙或視、聽障礙；③ 曾有腹部手術史；④ 合并精神系統疾病；⑤ 臨床資料缺失。將所有患者隨機分入對照組(n=50)和觀察組(n=50)。2組間性別、年齡、病程和手術類型的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，持續時間為1周。① 術前護理，護理人員對患者進行病房訪視，依據其不同疾病類型詳細講解健康知識和手術方式，提高患者的疾病認知水平，增強其治療信心。同時確保手術環境干凈整潔。② 術中護理，患者進入手術室后，護理人員監測其生命體征變化情況，明確告知其相關注意事項。③ 術后護理，手術結束后，護理人員通過健康教育和心理疏導緩解患者的焦慮和抑郁等負性情緒，采用音樂療法幫助其放松身心，分散其注意力，幫助其緩解術后緊張、抑郁、恐懼和焦慮等負性情緒。若患者出現不適或異常，及時通知醫師，并采取對應的處理措施。④ 鎮痛護理，護理人員囑患者合理使用鎮痛藥物以緩解其術后疼痛，并向患者解釋使用鎮痛藥物是否會產生依賴等?；颊叩?次用藥之后，觀察其是否出現不良反應。⑤ 下床活動，護理人員鼓勵患者術后盡早下床活動，降低腸梗阻或腸粘連的發生風險，促進腸道蠕動。在條件允許的情況下幫助患者取半臥位，減少腹壁張力以緩解疼痛。

1.2.2 中西醫結合理論的綜合護理 觀察組患者在常規護理的基礎上接受中西醫結合理論的綜合護理，持續時間為1周。① 組建綜合護理小組，1名科室護理長和4名責任護理人員組成中西醫結合理論的綜合護理小組。小組成員通過課堂教育或講座等形式加強中西醫結合綜合護理相關知識的專業培訓，考核結束之后方可上崗。② 情志護理，護理小組以患者的性格特點為依據制訂針對性的干預措施，對表現為心虛和膽怯的患者，分析其疾病誘發因素和發病機制，向其介紹成功治療的案例，增強其治療信心；對思慮過度的患者，向其分享愉悅事件，通過轉移注意力的方式緩解其負性情緒；對急躁或易怒的患者，與其主動溝通交流，引導其緩解負性情緒。③ 針刺和穴位貼敷，取患者的合谷、足三里和三陰交等穴位，用乙醇進行消毒后，應用平針平瀉法進行針刺，以其出現酸脹感為宜，每天1次，每次持續留針30 min，療程為3 d。此外，取患者的足三里和中脘等穴位，將川穹顆粒用醋調成糊狀進行貼敷，每天更換1次。④ 耳穴埋籽，取患者的小腸、交感、大腸和胃穴，用乙醇進行消毒，于各穴位中心使用膠布粘貼王不留行籽，當患者出現腫脹、微痛、酸麻或發熱等感覺時停止按壓，直至其排氣時停止穴位埋籽按壓。白天每間隔2～3 h按壓耳穴3～5 min，每個穴位按壓20～30 s，以耳感到酸、微痛、熱、麻為宜，療程為3 d。⑤ 中藥排氣，選擇木香、丹參、枳殼、當歸、金銀花、紫花地丁、陳皮、黨參和黃芪等活血化瘀、補中益氣類的中藥，煎煮為湯劑，口服，每天1次。⑥ 膳食指導，患者肛門排氣后，護理人員指導其進食無刺激且易消化的流質食物，如蛋花湯等。遵循少食多餐的飲食原則，逐步過渡至正常飲食。告知患者禁食高脂和高鹽食物，多食用蜂蜜、水果和蔬菜，促進胃腸道蠕動和排便。⑦ 腹部按摩，選取患者的雙側足三里、內關和三陰交等穴位，使用大拇指指腹進行交替按壓，按摩時注意依照患者的耐受度逐步調整力度，每個穴位按壓2 min，以其出現酸、脹癥狀為宜。于患者下腹部沿著升結腸、橫結腸和降結腸輕柔按摩，按摩 5 min 之后，再環形按摩5 min。按摩結束后，指導患者進行自主縮肛、收腹和下肢屈伸活動，并配合體位調整以促進胃腸道蠕動。⑧ 活動鍛煉；護理人員幫助患者定時翻身，鼓勵其開展主動運動，運動形式以四肢伸展或坐起等床上運動形式為主，逐步過渡至下床運動鍛煉，如站立和行走等。

1.3 觀察指標

① 記錄2組患者的肛門首次排氣時間、首次排便時間、腹脹和腹痛緩解時間、腸道蠕動恢復時間；② 護理后，統計2組患者腸梗阻、便秘、腹腔膿腫和壓力性損傷的發生情況；③ 護理后，采用自制的調查問卷對2組患者的護理滿意度進行評價，評價內容包括護理目標、護理操作規范化、感染控制、護理配合和護理安全5項，單項評分范圍為0～100分，分值越高表示患者的護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組排氣時間和胃腸道功能恢復時間比較

觀察組的肛門首次排氣時間和首次排便時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，腹脹和腹痛緩解時間，以及腸道蠕動恢復時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組排氣時間和胃腸道功能恢復情況時間比較

2.2 2組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率為4.00%，顯著低于對照組的20.00%(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生情況比較 [例(%)]

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度各項評分(護理意識、護理操作規范、感染控制、護理配合和護理安全)均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意度各項評分比較分)

3 討論

胃腸道功能紊亂是行腹部手術治療患者術后比較常見的并發癥之一，其主要表現為排氣和排便受阻，如果未及時干預，患者的預后會受到嚴重影響[4]。目前臨床針對患者腹部手術后的胃腸道功能紊亂尚無有效的治療措施，一般以再次手術或藥物治療為主，而手術會導致患者出現二次損傷，形成惡性循環；藥物治療存在不良反應和耐藥性，效果均不夠理想[5]。因此，做好腹部手術治療患者術后并發癥的預防需引起外科醫師和護理人員的重視。

從中醫角度來講，行腹部手術治療的患者在術后出現胃腸道功能紊亂的原因主要是“氣滯”，促使其胃腸道功能盡早恢復的關鍵在于胃腸氣[6]。中西醫結合理論的綜合護理是新型的醫療理念，在落實西醫護理的同時結合中醫特色辨證療法，可以進一步提高患者的預后效果[7]。本研究結果顯示，觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。這提示中西醫結合理論的綜合護理可以有效降低患者接受腹部手術治療后的并發癥發生率。其原因在于，中西醫結合理論的綜合護理采用情志護理緩解患者的負性情緒，促使其舒解臟腑郁結之氣，促進肛門排氣；采用飲食結構調整的措施促進患者胃腸道蠕動，具有保護胃黏膜的作用，能夠預防胃腸道功能障礙和其他因素導致的術后并發癥[8-9]。本研究結果顯示，觀察組的首次排便時間和肛門首次排氣時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，腹脹和腹痛緩解時間、胃腸蠕動恢復時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。這提示中西醫結合理論的綜合護理可以促進患者的胃腸道功能盡早恢復。分析其原因，通過給予患者膳食指導，加強飲食護理能夠增強其機體免疫功能，加快其身體恢復。同時采用腹部按摩引起胃腸道神經產生刺激，進而增加胃腸道蠕動，促使患者將體內氣體盡早排出[10]。此外，應用針刺干預和穴位貼敷等措施可以推動腹部胃腸道組織的局部血液循環，對胃腸道神經產生刺激，加快胃腸道新陳代謝，進而增加胃腸道蠕動的節律性[11]。耳穴埋籽按壓有助于調節胃腸道營養平衡，降低腹壓，具有調節內臟功能和疏通臟腑經絡的效果，可促使患者的胃腸道功能盡早恢復[12]。本研究結果還顯示，觀察組的護理滿意度各項評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，提示中西醫結合理論的綜合護理得到了行腹部手術治療患者的認可和肯定。分析原因為，與傳統的護理模式比較，中西醫結合理論的綜合護理具有較強的針對性，盡可能滿足患者真實的護理需求，為其提供更加高效和優質的護理服務，患者對護理效果較為滿意和認可[13-14]。

綜上所述，中西醫結合理論的綜合護理模式應用于行腹部手術治療的患者，有助于促進其胃腸道功能盡早恢復，降低并發癥發生率，提高其護理滿意度，值得臨床借鑒和推廣。