穴位按摩聯合一對一責任制助產對產婦分娩疼痛、產程和產后出血量的影響

程麗

(徐州市銅山區中醫院 產科，江蘇 徐州，221116)

妊娠和分娩是育齡期有生育需求的女性必然要經歷的過程，但是許多產婦由于認知缺陷導致在分娩時產生負面情緒，進而增加疼痛感，不利于其順利分娩[1]。有研究[2]發現，對分娩產婦給予一些有效的護理干預可以緩解其疼痛感，進而改善妊娠結局等。一對一責任制護理可以有效提高產婦配合度，縮短產程，進而順利分娩[3]。穴位按摩具有通經活絡、催產和理氣止痛的療效，可以起到鎮痛和催產的作用[4]。本研究以120名分娩產婦為研究對象，探討穴位按摩聯合一對一責任制助產對其分娩疼痛、產程和產后出血量的改善效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經徐州市銅山區中醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年1月至2020年11月徐州市銅山區中醫院收治的120名產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為3組，各40例。納入標準：① 溝通能力正常；② 產檢均正常，足月分娩且為單胎；③ 臨床資料完整；④ 簽署知情同意書。排除標準：① 合并妊娠糖尿病和妊娠高血壓等疾病；② 合并心臟或肺臟等功能異常；③ 合并精神系統疾病。3組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 3組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規助產護理 A組產婦接受常規助產護理，持續時間為1周。產婦入院后，護理人員向產婦及其家屬進行分娩知識的宣講。引導家屬關注產婦情緒，對其負面情緒進行心理疏導，使產婦保持良好的心理狀態。指導產婦正確的分娩體位和呼吸方式，密切監測其各項生命體征。分娩結束后，護理人員叮囑產婦產后注意事項，若其出現異常情況，及時進行處理。

1.2.2 一對一責任制助產 B組產婦在常規助產護理的基礎上接受一對一責任制助產護理，持續時間為1周。

1.2.2.1 產前護理 產婦入院后，護理人員積極與產婦及其家屬進行溝通和交流，詳細講解有關分娩的知識，減輕產婦對分娩的恐懼心理。通過播放視頻或動畫的方式向產婦展示分娩過程，講解分娩過程中的注意事項，提高其分娩認知水平。認真回答產婦的疑問，增強其順利分娩的信心。同時引導產婦合理飲食，保持充足的體力進行分娩。

1.2.2.2 產中護理 ① 第一產程：護理人員與產婦進行一對一交流，了解其想法，向產婦講解分娩的過程，減輕或消除其不良情緒。根據產婦在產前的各項檢查指標，掌握其宮縮的實際情況，若發現異常情況發生，對其進行及時處理。護理人員對有負性情緒的產婦開展心理護理。對疼痛耐受度較低的產婦進行腹部按摩，并告知其配合分娩、緩解疼痛和縮短產程的方法。通過播放優美舒緩的音樂分散或轉移產婦注意力，減輕其子宮收縮的疼痛感。② 第二產程：護理人員協助產婦掌握配合宮縮的有效方法，使其肌肉處于放松狀態。指導產婦分娩的正確體位和呼吸方式，給予其語言鼓勵和支持等，提升其安全感，促進胎兒順利娩出。③ 第三產程：胎兒娩出后，及時剪斷臍帶，對胎兒和產婦的各項生命體征進行監測，將成功分娩的消息告知產婦，緩解其緊張情緒。

1.2.2.3 產后護理 護理人員密切監測產婦的各項生命體征，觀察其出血情況，按摩其腹部，并提供產后指導。告知產婦及其家屬產后注意事項，叮囑家屬多關心和理解產婦，防止產婦出現產后抑郁。

1.2.3 穴位按摩 C組產婦在一對一責任制助產的基礎上增加穴位按摩，持續時間為1周。主要按摩的穴位有肩井、獨陰、至陰、三陰交、合谷和內關。產婦宮縮時，護理人員輕輕按壓其以上穴位。待宮縮活躍時，按摩其腰骶部八髎穴，并根據產婦的宮縮頻率按摩其上、次、中、下髎穴。宮縮結束后停止按摩，下次宮縮時繼續開始按摩，宮口全開時停止按摩。醫師使用大拇指指腹在產婦穴位中心按順時針方向進行按摩，頻率為每分鐘30次左右，每次在每個穴位按摩2 min左右，按摩時力度適中，以產婦耐受為宜，保持動作輕柔。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩疼痛程度 產婦分娩期間，采用世界衛生組織(WHO)疼痛分級評價標準[5]評估其分娩疼痛程度。0級表示無痛或稍有不適；Ⅰ級表示疼痛尚能忍受且配合良好；Ⅱ級表示明顯腹痛，伴有大汗淋漓和呼吸急促，且配合不佳；Ⅲ級表示強烈腹痛難以忍受，輾轉反側無法配合。

1.3.2 產程 記錄產婦分娩的產程，包括第一產程(規律宮縮至宮口全開)、第二產程(宮口全開至胎兒娩出)、第三產程(胎兒娩出至胎盤娩出)和總產程。

1.3.3 產后出血量 記錄產婦在產后1 h、12 h和24 h的出血量。采用稱重法計算出血量，即出血量(mL)=[濕敷料重(g)-干敷料重(g)]/1.05。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 3組分娩疼痛程度比較

3組間分娩疼痛程度的差異有統計學意義(P<0.05)；C組的分娩疼痛程度顯著輕于A組和B組(P均<0.016)；B組的分娩疼痛程度與A組比較，差異無統計學意義(P>0.016)，見表2。

表2 3組分娩疼痛程度比較 [例(%)]

2.2 3組產程比較

3組間第一產程、第二產程和總產程的差異均有統計學意義(P均<0.05)，第三產程的差異無統計學意義(P>0.05)。第一產程中，C組顯著短于A組和B組(P均<0.016)；B組顯著短于A組(P<0.016)。第二產程中，C組顯著短于A組(P<0.016)；C組與B組間的差異無統計學意義(P>0.016)；B組顯著短于A組(P<0.016)。第三產程中，C組與A組、B組間的差異均無統計學意義(P均>0.05)；B組與A組間的差異無統計學意義(P>0.016)。總產程中，C組顯著短于A組和B組(P均<0.016)；B組與A組比較，差異無統計學意義(P>0.016)，見表3。

表3 3組產程比較

2.3 3組產后出血量比較

3組間產后1 h、12 h和24 h出血量的差異均有統計學意義(P均<0.05)。產后1 h出血量：C組顯著少于A組(P<0.016)，C組與B組間差異無統計學意義(P>0.016)；B組顯著少于A組(P<0.016)。產后12 h出血量：C組顯著少于A組和B組(P均<0.016)；B組顯著少于A組(P<0.05)。產后24 h出血量：C組顯著少于A組和B組(P均<0.016)；B組顯著少于A組(P<0.016)，見表4。

表4 3組產后出血量比較

3 討論

一對一責任制助產是一種全新且人性化的助產模式，輔以全面和系統化的護理措施，能夠有效緩解產婦的分娩疼痛，縮短產程時間，促進順利分娩等[7-8]。肖萍[9]認為，一對一助產護理對減輕產婦的疼痛程度有積極影響。穴位按摩是中醫獨特療法，以針灸、推拿和經絡等基本理論為基礎，在特定的穴位上，用循壓或平揉等方法進行按摩。趙蓓運[10]認為，穴位按摩可以提高產婦分娩的舒適度，促進順利分娩。

本研究結果顯示，C組的分娩疼痛程度均顯著輕于A組和B組(P均<0.016)，提示穴位按摩聯合一對一責任制助產有助于減輕產婦分娩時的疼痛感。分析原因為，一對一責任制助產護理中，護理人員通過播放分娩相關視頻，并及時解答產婦疑問等措施，能夠增強與產婦之間的信任感，緩解其臨產和分娩時的焦慮或恐懼等負性情緒，提升其安全感，進而減輕其分娩疼痛。護理人員對疼痛耐受度較低的產婦，進行腹部按摩，并告知其配合分娩、緩解疼痛和縮短產程的方法，也有助于減輕產婦的分娩疼痛。穴位按摩中，產婦宮縮時，護理人員按摩其肩井、獨陰、至陰、三陰交、合谷和內關，同樣對減輕其分娩疼痛提供了幫助。本研究結果顯示，C組的第一產程和總產程均顯著短于A組和B組(P均<0.016)，第二產程顯著短于A組(P<0.016)，提示穴位按摩聯合一對一責任制助產有助于縮短產程。分析原因為，護理人員于分娩過程中指導產婦配合分娩、緩解疼痛和縮短產程等方法，能夠有效提高產婦的配合度，從而有助于促進其順利分娩，縮短產程[11]。一對一責任制助產護理中，每位護理人員只負責一名產婦，因此在整個分娩過程中，能夠及時發現產婦的異常情況并報告醫師處理，以避免生產過程中不良事件的發生，有助于保證護理工作的持續性和完整性，進而縮短產程。本研究中，護理人員選取具有通經活絡、催產和理氣止痛功效的穴位對產婦進行按摩，可以刺激其體內內啡肽和腎上腺素的分泌，也能夠起到鎮痛和催產的作用[12]。本研究結果還顯示，C組的產后1 h出血量顯著少于A組(P<0.016)，產后12 h和24 h的出血量均顯著少于A組和B組(P均<0.016)。這說明穴位按摩聯合一對一責任制助產有助于減少產婦的產后出血量。分析原因為，護理人員為產婦提供產前、產中和產后的全程指導，并注重產婦的產后心理疏導，不僅減輕了其分娩疼痛，還縮短了其產程，從而有效減少了產婦的產后出血量。

綜上所述，穴位按摩聯合一對一責任制助產護理應用于產婦分娩中，有助于減輕其分娩疼痛，縮短產程，減少產后出血量，值得臨床推廣。