耳穴壓豆結合心理護理對冠狀動脈粥樣硬化心臟病心絞痛患者的干預效果

劉紅

(阿克蘇地區中醫醫院 內科，新疆維吾爾族自治區 阿克蘇，843099)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱“冠心病”)心絞痛比較常見，好發于中老年人群，以男性居多[1]。冠心病心絞痛的致病因素較多，包括心理因素和行為習慣等[2]。因此，冠心病心絞痛患者在接受科學治療的同時需配合適宜的護理方案，以鞏固療效和控制病情。耳穴壓豆已較多應用于冠心病心絞痛的臨床施護中，耳穴即布于耳郭上的腧穴，其與經絡和臟腑均有關聯，根據實際病情辨證選穴并予以恰當刺激，能暢通經絡、調節臟腑，實現強身治病的目的[3]。心理護理主要運用心理學理論與技巧，對施護對象的心理情緒施加影響，調節其心理狀態，達到預期效果[4]。本研究將耳穴壓豆結合心理護理應用于冠心病心絞痛患者中，探究其干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經阿克蘇地區中醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年4月至2020年10月于阿克蘇地區中醫醫院接受治療的202例冠心病心絞痛患者為研究對象，并按隨機數字表法分為對照組(n=101)和觀察組(n=101)。納入標準：① 符合冠心病心絞痛診斷標準[5]；② 意識清醒，且溝通能力正常；③ 知情同意。排除標準：① 其他疾病導致的胸痛，例如急性冠脈綜合征；② 合并臟器功能異常；③ 惡性腫瘤；④ 既往有精神系統疾病史。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，干預時間為4周。① 常規治療：護理人員遵醫囑給予患者鈣離子拮抗劑、利尿劑和調脂藥等藥物，囑咐患者在心絞痛發作時舌下含服硝酸甘油片;② 常規護理：a.健康指導，患者在專業醫護人員的幫助下合理安排休息和活動的時間，了解并掌握冠心病心絞痛的相關知識，自我調節情緒；b.病情監測，護理人員密切監測患者的疼痛部位和性質等；c.飲食指導，患者飲食保持低熱量和低脂肪，保證每日攝入適量的纖維素，食鹽攝入量為5 g/d，勿飲酒或濃茶等。

1.2.2 耳穴壓豆結合心理護理 觀察組患者在常規護理的基礎上接受耳穴壓豆結合心理護理，干預時間為4周。

1.2.2.1 耳穴壓豆 ① 選取心腧、腎腧、神門、交感和皮質下為主穴，另選肝腧、脾腧、膽腧和胃腧為配穴，準確找到各耳部穴位；② 取王不留行籽，將其放置并固定于大小適宜的膠布中央位置；用75%乙醇棉球消毒耳郭；操作者用一只手固定耳郭，另一只手持探棒定位目標耳穴并標記，再精準敷貼已預先放置王不留行籽的膠布，操作者食指和拇指分別放于耳郭兩側，內側和外側同時加壓，至局部有沉、重、熱等感受，至全部目標穴位貼壓完畢，口頭囑咐患者每日以適宜力度按壓各穴位，每次按壓2 min，每天4次。單側取穴，3 d后更換另一側耳穴。療程為4周。若患者在耳穴壓豆期間出現疼痛或瘙癢等任何明顯不適，均須立即反饋給護理人員。

1.2.2.2 心理護理 ① 患者心理護理：醫護人員向患者介紹醫院環境，努力營造溫馨和宜居的病房環境。醫護人員勤去病房探望患者，主動與其交流，向患者說明醫護人員經驗豐富且技術精湛，其只需積極配合臨床各項診護措施，便能盡早恢復健康并回歸社會。醫護人員尊重患者，注意保護其隱私，在日常交流期間注意觀察其面部表情和肢體語言等，了解其心理狀態，重視運用語言和動作進行精心護理，嘗試引導和鼓勵患者進行情感宣泄。患者通過深呼吸法穩定情緒，具體操作為正確深呼吸15次，并在間隔15 min后重復。此外，患者可根據個人喜好聆聽一些舒緩音樂。醫護人員向患者介紹冠心病心絞痛的有關知識(包括診護知識等)，幫助其樹立對冠心病心絞痛的正確認知，使其意識到主動配合臨床診護的重要性。醫護人員立足患者的實際情況，科學地安排其生活，鼓勵其適度鍛煉。② 患者家屬心理護理：醫護人員同樣重視對冠心病心絞痛患者家屬的心理護理，耐心解答患者家屬的疑問，通過多樣化方式(例如播放宣教視頻和邀請患者家屬參加專家講座等)向患者家屬介紹冠心病心絞痛的有關知識(包括診護知識等)，提高患者家屬的認知。醫護人員詳細講解各急救方法要點，教會患者家屬急救方法。囑咐患者家屬要保持健康心態，不宜情緒波動過大。

1.3 觀察指標

1.3.1 心絞痛癥狀改善情況 記錄2組患者的心絞痛持續時間和心絞痛發作次數。

1.3.2 焦慮與抑郁情況 采用焦慮自評量表(SAS)評估2組患者干預前后的焦慮程度，分界值為50分，分數越高表示焦慮越嚴重；采用抑郁自評量表(SDS)評估2組患者干預前后的抑郁程度，分界值為53分，分數越高表示抑郁越嚴重[6]。

1.3.3 護理滿意率 采用自制的護理滿意度調查問卷對2組患者的護理滿意率進行調查，共15項，20個條目。問卷總分為100分，>90分為非常滿意，評分>70且≤90分為滿意，≤70為不滿意。總滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組心絞痛癥狀改善情況比較

觀察組的心絞痛持續時間顯著短于對照組(P<0.05)，心絞痛發作次數顯著少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組心絞痛癥狀改善情況比較

2.2 2組焦慮與抑郁評分比較

干預前，2組間SAS和SDS評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預后，2組的SAS和SDS評分均顯著低于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組SAS和SDS評分比較分)

2.3 2組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率為94.06%，顯著高于對照組的84.16%(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意率比較

3 討論

冠心病心絞痛患者發作時常出現胸骨后壓榨性疼痛，且能快速發散至身體的其他部位(如下頜)，建議其適當休息或舌下含服硝酸甘油片。上述方法雖可在短時間內明顯減輕冠心病心絞痛發作癥狀，但是從長期來看，療效仍有待提升。心理因素和行為習慣等均在冠心病心絞痛發生過程中扮演著重要角色，提示在冠心病心絞痛患者治療中配合行之有效的護理方案非常重要[7]。

冠心病心絞痛屬中醫學中“胸痹”范疇，近些年關于耳穴壓豆治療冠心病心絞痛的實踐并不少，且均取得較好的治療效果。此外，耳穴壓豆具有安全和操作簡便等優勢，易被患者認可。《靈樞·口問》中記載“耳者，宗脈之所聚也”，表明耳與臟腑和經絡的關系緊密，相關文獻記載又為耳穴壓豆的發展提供了理論依據[8]。耳穴壓豆作為應用較廣泛的中醫外治法，根據患者實際病情進行辨證選穴，再將提前準備的藥豆對準目標穴位緊壓其上，以改善病情[9]。根據《千金方》記載：“神者，心之臟……心在竅為耳……榮華于耳”等論述均可得知，心與冠心病心絞痛關系密切，宜堅持“溫補心陽、補益心氣”的施護原則。本研究中辨證確定主穴(包括心腧、腎腧、神門、交感和皮質下)與配穴(包括肝腧、脾腧、膽腧和胃腧等)，諸穴合用，能補氣益血、溫陽解郁、調和臟腑，有效緩解心絞痛癥狀，優化療效。其中，刺激神門穴能緩解平滑肌痙攣，調節交感神經功能；刺激交感穴有助于減輕自主神經功能紊亂的表現。冠心病心絞痛發作時，患者的心理狀態常因心悸和疼痛等癥狀而發生變化，普遍會產生恐懼或焦慮等不良情緒[10]。冠心病心絞痛好發于老年人，其對冠心病心絞痛的認知水平低，易產生不良情緒，從而促進兒茶酚胺釋放，引起其心率變快和心肌氧耗增加，升高血液黏度，加重病情。心理護理能有效疏導患者的心理問題，使其處在舒適狀態。本研究結果顯示，觀察組的心絞痛持續時間顯著短于對照組(P<0.05)，心絞痛發作次數顯著少于對照組(P<0.05)。干預后，觀察組的SAS和SDS評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。分析原因可能是，心理護理能較好地滿足目標施護對象的心理照護需求，同時兼顧患者家屬的心理照護，通過醫患雙方的有效交流和溝通，巧妙地運用各種心理施護技巧，提高患者的認知，消除其不良情緒，使各種心理問題均能得到妥善處理。此外，耳穴壓豆根據冠心病心絞痛的特征而辨證選穴，同樣能起到心理暗示作用，可有效改善焦慮。田衛平等[11]的研究結果表明，對冠心病心絞痛患者實施精細化心理護理干預，能促進患者焦慮和抑郁狀態的改善。李健等[12]的研究結果表明，對冠心病心絞痛患者應用耳穴壓豆，能有效緩解其不良癥狀、優化療效并促進護理滿意率的提高。本研究結果還顯示，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，與李健等[12]的研究報道較接近。分析原因可能是，醫護人員對冠心病心絞痛患者進行耳穴壓豆和心理護理，通過對患者及其家屬進行言語交流和肢體接觸等，可有效提高患者的認知水平，使其積極配合各項診護操作，優化治療效果，且能改善護患關系，患者及其家屬自然會給予較高的護理服務評價。

綜上所述， 耳穴壓豆結合心理護理可明顯改善冠心病心絞痛患者的心絞痛癥狀，緩解其負性情緒，且能提升護理滿意率。