中醫護理對行子宮肌瘤剔除術患者胃腸道激素分泌水平和康復進程的影響

孫娟娟

(常州市金壇區中醫醫院 婦兒科，江蘇 常州，213299)

子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤，主要病因為子宮平滑肌細胞受雌激素刺激后過度增生，其臨床表現為子宮異常出血和下腹痛等，目前臨床以手術切除子宮肌瘤為主要的治療手段[1]。但由于子宮肌瘤剔除術中使用麻醉藥物，易導致患者術后出現胃腸道功能障礙，以及不同程度的腹痛和腹脹，不僅增加了患者的主觀不適，還影響其術后康復[2]。對行子宮肌瘤剔除術的患者實施優質護理可促進其術后胃腸道功能的恢復，加快其康復進程[3]。隨著中醫學在臨床的廣泛應用，中醫護理也逐漸成為護理工作的熱點，其是指在中醫基本理論指導下開展的護理工作，是有操作簡單且安全的優點[4]。本研究探討中醫護理對行子宮肌瘤剔除術患者胃腸道激素分泌水平和康復進程的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經常州市金壇區中醫醫院醫學倫理委員會批準，選取2020年6月至2021年2月于常州市金壇區中醫醫院婦兒科行子宮肌瘤剔除術的108例患者作為研究對象，按照隨機數字表法分入對照組(n=54)和觀察組(n=54)。納入標準：① 符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中關于子宮肌瘤的診斷標準；② 肌瘤大小和數量均符合手術指征；③ 在全身麻醉下行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術；④ 術后給予自動鎮痛泵止痛，且圍手術期的藥物治療方案一致；⑤ 患者及其家屬知情，并簽署知情同意書。排除標準：① 術前合并消化系統功能障礙或口服促胃腸道蠕動類藥物；② 合并肝臟或腎臟等重要臟器功能異常；③ 對本研究所使用的藥物或敷貼過敏；④ 伴有認知障礙或精神系統疾病。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，護理干預至患者出院。主要內容包括：① 心理輔導,護理人員關注患者的情緒和睡眠狀況，耐心地向患者講解手術流程和術后康復的相關問題，及時、恰當地對其進行心理疏導；② 飲食指導，患者術后2 h禁水和6 h禁食，6 h后可少量進食流質飲食，隨后可逐漸過渡為半流質飲食和普通飲食；③ 運動指導，術后24 h內，護理人員指導患者在床上進行四肢主動運動，避免出現墜積性肺炎或深靜脈血栓等；24 h后，視患者具體恢復情況，鼓勵其進行床下活動。

1.2.2 中醫護理 觀察組患者在常規護理的基礎上接受中醫護理，護理干預至患者出院，具體內容如下。

1.2.2.1 成立中醫護理小組 中醫護理小組的主要成員包括中醫科主治醫師、住院醫師和護士長各1名，以及3名護理工作經驗超過5年的主管護師。依據本院現階段可實施的中醫護理內容進行培訓，培訓內容包括耳部穴位埋豆、穴位貼敷和穴位按摩等，要求護理人員熟練掌握子宮肌瘤剔除術后患者常用的穴位位置和按摩手法。

1.2.2.2 實施中醫護理 在患者住院期間，中醫護理小組采取以下方式進行干預：① 耳穴埋豆，護理人員先對患者雙側耳部穴位處的皮膚進行消毒，再將王不留行籽耳穴貼粘貼在患者雙側耳部的胃穴、大腸穴、三焦穴、小腸穴和脾穴位，用手輕輕按壓耳穴貼，使其出現酸、麻、脹、痛的感覺。每個穴位每次按壓1～2 min，每日按壓2～3次。為防止患者皮膚過敏，耳穴貼需3～5 d更換1次。② 穴位貼敷，按照醫院中醫科提供的方劑，將白芥子和延胡索按照1∶1比例研磨成粉，使用無菌的0.9%氯化鈉溶液調成糊狀。每劑敷貼取2.5 g的藥糊攤在膠布上，敷于患者的雙側足三里穴上。每次敷貼2 h，每日敷貼1次。③ 穴位按摩，護理人員使用雙手拇指指腹按壓患者的合谷穴、足三里穴和神闕穴，按壓力度由輕至重，直至其按壓部位產生酸、麻、脹的感覺，每次在每個穴位持續按壓10 min，每日1次。患者出院前，護理人員通過微信平臺為其創建微信群，定期在群里與其溝通病情康復情況。并于每周在微信平臺不定時發布中醫護理健康指導，以便進行院外中醫護理健康宣教，同時協助患者制訂飲食和運動方案，并運用中醫知識對其進行康復指導。

1.2.2.3 完善護理方案 針對個別患者出現的不良反應及時分析原因，小組成員討論解決方案并補充到護理方案中，使護理方案不斷豐富和完善。

1.3 觀察指標

① 比較2組患者的術后胃腸道功能，包括胃腸道蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間和首次排便時間；② 于術后第4天清晨抽取患者空腹靜脈血，經離心機充分離心后取上層血清，采用放射免疫分析法檢測其胃腸道激素指標，包括血清胃泌素、膽囊收縮素和血管活性腸肽水平；③ 于患者出院時，采用自制的護理滿意度調查表評估2組的護理滿意率，主要包括理論基礎、護理形式、操作規范、溝通方式和人文關懷5個方面，各方面得分均為0～20分，總分為0～100分。90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后胃腸道功能比較

觀察組的胃腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間和首次排便時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組術后胃腸道功能比較

2.2 2組胃腸道激素水平比較

護理前，2組間血清胃泌素、膽囊收縮素和血管活性腸肽水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理后，2組的血清胃泌素、膽囊收縮素和血管活性腸肽水平均顯著高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組胃腸道激素水平比較

2.3 2組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率為85.19%，顯著高于對照組的61.11%(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意率比較

3 討論

子宮肌瘤剔除術是子宮肌瘤常用的手術治療方式，但由于術中麻醉藥物的作用，以及術后臥床制動等因素，大部分患者會出現腹脹、腹痛和惡心，甚至嘔吐等癥狀[6]。中醫認為，行外科手術的患者術后通常會有氣血瘀滯和行氣不暢等表現，究其原因多為脾臟運輸水谷精微能力減弱，精氣和營養物質無法隨血液運至全身[7]。這些癥狀會影響患者的正常進食和睡眠，導致其術后恢復速度減慢，住院時間延長。有研究[8]顯示，采用傳統中醫技術對行外科手術的患者進行針對性的護理干預，在改善患者主觀不適以及加快其康復進程等方面發揮著重要作用。

中醫護理是近年來臨床護理工作中較為新穎的一種模式，其特點是在充分落實運動指導、飲食指導和心理干預等基礎護理的同時，運用傳統中醫相關技術，采取更加有針對性的中醫學護理[9]。近年來，傳統中醫逐漸應用于臨床治療，其治療效果較為理想，中醫護理模式有助于增強患者的治療信心，緩解其不良情緒，從而提高治療的依從性[10]。本研究結果顯示，耳穴埋豆法和穴位按摩法等中醫護理方法有助于促進身體功能有序運行，增強抵抗力，促進胃腸道激素分泌，從而加速胃腸道功能恢復。本研究中，觀察組的胃腸道蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間和首次排便時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，表明經中醫護理模式干預后，患者的胃腸道功能恢復時間明顯縮短。分析其原因，中醫護理采取耳穴埋豆、穴位貼敷和按摩等方法，通過每日定時在耳部穴位、合谷穴、足三里穴和神闕穴處按壓，分別刺激肺經、大腸經、三焦經和脾經，藥物敷貼同時作用于雙側足三里穴，使其各自發揮作用，達到調理氣血、補脾健胃和補中益氣等作用，有助于大腸經向下運輸糟粕，調動全身水谷精微的運輸，從而促進胃腸道功能恢復[11]。本研究結果顯示，護理后，觀察組的血清胃泌素、膽囊收縮素和血管活性腸肽水平均顯著高于對照組(P均<0.05)，提示中醫護理能夠有效提升患者術后的胃腸道激素水平，促進胃腸道激素分泌。分析其原因，血清胃泌素、膽囊收縮素和血管活性腸肽均為人體重要的胃腸道消化激素，其共同作用能夠發揮促進胃腸蠕動、消化酶合成和分泌等功效。這類激素對于促進胃腸道功能的恢復發揮著重要作用。本研究結果還顯示， 觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，表明中醫護理可提高患者對護理的滿意度，與葉慧萍[12]的研究結果相似。中醫護理不僅可以調節患者術后胃腸道功能，還能夠提高對護理工作的滿意度，既改善了護患關系，又可以促進患者術后康復，從而進一步提高治療效果。

綜上所述，中醫護理能夠有效改善行子宮肌瘤剔除術患者的術后胃腸道功能，促進其胃腸道激素分泌，加快術后康復進程，且能提升護理滿意率，值得臨床推廣應用。