耳穴撳針對全身麻醉下行腹腔鏡下取石保膽術患者麻醉蘇醒期躁動的影響

魏萍

(徐州市中醫院 手術室，江蘇 徐州，221003)

膽囊結石是普外科常見的疾病之一，其主要臨床表現為腹脹和腹痛等。近年來，隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，膽囊結石的發病率逐年升高[1]。膽囊切除術和取石保膽術等均是治療膽囊結石的主要方式，膽囊切除術雖可以改善患者的臨床癥狀，但其會對消化功能造成不良影響，甚至導致腸道菌群失調，不利于預后。取石保膽術是在不損害膽囊的前提下，達到去除膽囊結石的目的，其具有損傷小、恢復快和疼痛輕等優勢[2-3]。但手術均具有一定的創傷性，如行膽囊結石手術患者在全身麻醉(簡稱“全麻”)蘇醒期間可能會出現急性疼痛的情況，影響其呼吸系統、泌尿系統和心血管系統的功能，以及引發全麻恢復期躁動等不良反應。耳穴撳針是新型的中醫療法，其通過將撳針埋入患者耳穴附近敏感處，持續刺激穴位，以減輕患者的疼痛感[4]。目前，耳穴撳針在偏頭痛和帶狀皰疹后遺痛等疾病的治療中已取得了良好的效果，但其在全麻下行腹腔鏡下取石保膽術患者中的研究較少。鑒于此，本研究通過對59例在全麻下行取石保膽術的患者實施耳穴撳針，探究其對患者麻醉蘇醒期躁動情況的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經徐州市中醫院醫學倫理委員會審批，選取2018年11月至2020年11月在徐州市中醫院行腹腔鏡下取石保膽術治療的118例膽囊結石患者為研究對象。納入標準：① 經超聲等檢查確診為膽囊結石[5]； ② 行腹腔鏡下取石保膽術， 無全麻禁忌證，且滿足手術指征；③ 膽囊功能良好，無膽總管結石；④ 患者及其家屬均知情同意。排除標準：① 合并心腦血管疾病；② 肝臟或腎臟等臟器存在損傷；③ 存在認知障礙。所有入選患者按照隨機數字表法分為對照組(n=59)和觀察組(n=59)。2組間年齡、性別、身體質量指數(BMI)、手術時間和麻醉分級的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，護理時間為患者入院后至手術結束。具體內容如下：術前責任護士對患者進行健康宣教，宣教內容包含疾病基本知識、腹腔鏡下取石保膽術的操作過程和術后注意事項等。責任護士主動與患者溝通，給予其適當的心理護理，緩解其不良情緒；患者進入手術室后，護理人員將加熱毯放置于患者非手術視野涉及的區域，并且將加熱毯溫度調節至38～42 ℃。護理人員協助患者取舒適體位，為其建立靜脈通道，給予其鼻導管持續吸氧。手術期間，醫護人員密切監測患者心率、血壓和血氧飽和度的變化情況。手術所用液體加熱至37 ℃左右再靜脈輸注入患者體內。

1.2.2 耳穴撳針 觀察組患者在常規護理的基礎上接受耳穴撳針，護理時間為患者入院后至手術結束。具體內容如下：① 手術前1 d，護理人員向患者及其家屬詳細介紹使用耳穴撳針的目的和作用等，提高患者對耳穴撳針的認知水平，緩解其焦慮和緊張情緒。同時在患者的耳穴神門、皮質下和交感穴位實施耳穴撳針，實施前對上述穴位進行消毒，白天按壓2次，每次按壓時間為5 min左右。② 手術過程中，對患者耳穴撳針處進行按壓，每隔20 min按壓1次，每次按壓時間為5 min左右，直至手術結束。

1.3 觀察指標

1.3.1 蘇醒情況 記錄2組患者的氣管拔管時間，術后自主呼吸恢復時間和定向力恢復時間。

1.3.2 蘇醒期疼痛和躁動情況 采用視覺模擬評分法(VAS)[6]和躁動評分(RS)[7]評估2組患者在蘇醒期的疼痛情況和躁動情況，評估時間點為麻醉前、進入蘇醒室后30 min、進入蘇醒室后1 h和離開蘇醒室時。VAS總分范圍為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛，得分越高表示疼痛程度越嚴重。RS總分范圍為0～3分，得分與躁動程度呈負相關。

1.3.3 應激指標水平 比較2組患者在麻醉前和離開蘇醒室時應激指標水平的變化情況，包括去甲腎上腺素和皮質醇水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組蘇醒情況比較

觀察組的氣管拔管時間、術后自主呼吸恢復時間和定向力恢復時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組蘇醒情況比較

2.2 2組蘇醒期疼痛和躁動情況比較

麻醉前，2組間VAS評分的差異無統計學意義(P>0.05)。2組進入蘇醒室后30 min、進入蘇醒室后1 h和離開蘇醒室時的VAS評分和RS評分均顯著高于同組麻醉前(P均<0.05)，但觀察組在上述時間點的VAS評分和RS評分均顯著低于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組VAS評分和RS評分比較

2.3 2組應激指標水平比較

麻醉前，2組間去甲腎上腺素和皮質醇水平的差異均無統計學意義(P均>0.05)。離開蘇醒室時，2組的去甲腎上腺素和皮質醇水平均顯著高于同組麻醉前(P均<0.05)，但觀察組的去甲腎上腺素和皮質醇水平均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組應激指標水平比較

3 討論

膽囊結石是發病率較高的消化系統疾病，腹腔鏡下膽囊切除術是常見的治療手段，但術后會對患者的膽囊和腸道功能造成不同程度的不良影響，并且可能加重消化液反流現象，甚至引發結直腸癌[8]。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷優化，對于膽囊結石患者的治療不僅僅局限于腹腔鏡下膽囊切除術，腹腔鏡下取石保膽術也得到了廣泛的關注和應用[9]。但腹腔鏡下取石保膽術耗時較長，手術后患者的蘇醒質量不佳，嚴重時會出現蘇醒期不良反應。因此，如何提高在全麻狀態下行腹腔鏡下取石保膽術患者的蘇醒質量是當前研究的要點。

王玲姝等[10]指出，人體的耳郭與各經脈和肺臟均具有密切的聯系，并且耳郭附近的穴位也可以反映內臟狀態。撳針作為一種微型針灸，可將撳針埋入耳穴敏感處，從而起到持續針灸治療的效果。耳穴撳針具有操作簡便、持續時間長和治療效果顯著等優點。本研究對全麻下行腹腔鏡下取石保膽術的患者實施耳穴撳針輔助治療，結果顯示，觀察組的氣管拔管時間、術后自主呼吸恢復時間和定向力恢復時間均顯著早于對照組(P均<0.05)。這提示耳穴撳針能夠有效改善患者的蘇醒過程。楊軍等[11]的研究結果顯示，耳穴撳針能使腹腔鏡下行結直腸癌手術的老年患者的蘇醒時間提前，且提高其蘇醒質量，與本研究的結果基本一致。麻醉蘇醒期躁動是全麻下行手術治療的患者常見且嚴重的不良反應之一，術前和術中對患者的疼痛管理不佳是導致其麻醉蘇醒期躁動的重要原因[12]。本研究結果顯示，觀察組進入蘇醒室后30 min、進入蘇醒室后1 h和離開蘇醒室時的VAS評分和RS評分均顯著低于同期對照組(P均<0.05)，提示實施耳穴撳針能夠緩解全麻下行取石保膽術患者的主觀疼痛，從而減輕其躁動程度。中醫認為，刺激耳穴神門、皮質下和交感等穴位能夠起到極好的鎮靜作用，其中交感穴通過調節自主神經功能，減輕疼痛程度；皮質下穴則通過刺激大腦皮質興奮性，減少惡心和嘔吐等癥狀。于術前和術中采用撳針對上述穴位進行持續刺激，能夠有效提高患者的主觀能動性，從而加快患者麻醉蘇醒和整個身體功能的恢復。去甲腎上腺素和皮質醇均是反映患者生理應激水平的主要指標。有研究[13]顯示，麻醉蘇醒期躁動患者的皮質醇水平顯著高于正常蘇醒患者。本研究結果還顯示，離開蘇醒室時，2組的去甲腎上腺素和皮質醇水平均顯著高于同組麻醉前(P均<0.05)，觀察組的去甲腎上腺素和皮質醇水平均顯著低于對照組(P均<0.05)，提示耳穴撳針能夠減輕患者的應激反應和蘇醒期的躁動程度。究其原因，刺激耳穴敏感處可提高患者的鎮靜程度，降低其應激反應，從而提高患者的蘇醒質量，緩解麻醉蘇醒期躁動程度。

綜上所述，本研究對全麻下行腹腔鏡下取石保膽術的患者實施耳穴撳針，能夠有效改善其蘇醒情況，緩解其麻醉蘇醒期躁動和疼痛情況，且能夠減輕其應激反應。