耳穴埋豆配合精細化護理對慢性鼻竇炎患者術后疼痛和康復質量的影響

房永紅， 李月蘭

(聊城市人民醫院 1. 眼耳鼻喉重癥監護室； 2. 耳鼻喉三病區，山東 聊城，252004)

慢性鼻竇炎作為常見的鼻腔疾病，其發病率達1%～2%[1]。其主要臨床癥狀包括鼻塞、膿性分泌物、頭痛和嗅覺障礙等，嚴重影響患者的生活質量和生命健康。經鼻竇內窺鏡術是治療慢性鼻竇炎的主要方式。中醫認為，創傷可致經脈之血外溢，留滯經絡臟腑之間，引發經脈不通、氣滯血瘀和疼痛。耳穴埋豆可疏通局部脈管，是簡單且有效的中醫治療方法[2]。精細化護理以患者為中心，制訂個性化的護理方案，提高患者的術后康復效果，被廣泛應用于外科手術護理中[3]。本研究將上述2種方式相結合，旨在探究其對慢性鼻竇炎患者術后疼痛和康復質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經聊城市人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年6月至2020年10月于聊城市人民醫院就診的186例慢性鼻竇炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組(n=93)和觀察組(n=93)。納入標準：① 符合慢性鼻竇炎診斷標準[4]，并擬行鼻竇內窺鏡術；② 簽署知情同意書。排除標準：① 存在鼻竇內窺鏡術禁忌證；② 有鼻部手術史；③ 術前存在慢性疼痛，需要口服阿片類或非甾體抗炎藥治療。2組間性別、年齡、病程和鼻腔鼻竇結局測試-22(SNOT-22)評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者采用常規護理，護理3個月。其主要包括：① 術前評估,護理人員于術前了解患者的身體狀況，關注其是否有鼻腔炎癥等手術禁忌證，告知其手術方法、術前和術后的注意事項。護理人員幫助患者剪除鼻毛，并清潔其鼻腔。② 術后護理，護理人員術后密切監測患者的生命體征，并告知其術后康復計劃，囑其定期回醫院復診。

1.2.2 耳穴埋豆配合精細化護理 觀察組患者采用耳穴埋豆配合精細化護理。

1.2.2.1 耳穴埋豆 醫護人員選取患者的單側外鼻穴、內分泌穴、交感穴、神門穴和皮質下穴，雙耳交替取穴。患者取坐位，用75%乙醇棉球對上述穴區進行局部消毒，使用探針尋找準確的穴位位置并貼壓王不留行籽貼片，對穴位進行按壓。力度由輕及重，每個穴位按壓3 min，直至患者單耳發紅，有麻、酸、脹、痛等感覺，每日4次，留置3 d后更換。耳穴埋豆結束后，護理人員加強對膠布的管理，保持膠布干燥，一旦潮濕或脫落需及時更換。耳穴埋豆1個月。

1.2.2.2 精細化護理 ① 成立精細化護理小組：成立由護士長和責任護士組成的精細化護理小組，并由護士長擔任組長，定期組織精細化護理經驗交流會，并對小組成員進行考核。② 術前心理護理：小組成員全面了解患者的身體狀態，排除手術禁忌證，并及時評估其心理狀況，給予其適當的心理疏導。③ 術前健康宣講。護理人員積極向患者講解鼻竇內窺鏡術的優點和手術方法，及時消除其對手術的恐懼心理。④ 術前鼻部清潔：小組成員協助患者做好鼻部清潔，完善剪除鼻毛等術前準備。⑤ 術后日常護理：小組成員密切監測患者的術后生命體征，指導其維持半臥位。并將患者的床頭升高至45°左右，以促進鼻內分泌物排出，減少氣流對鼻腔的刺激。術后12 h，小組成員對患者的鼻部進行冰敷，緩解其術后疼痛，并減輕其水腫，同時根據患者術后疼痛情況可酌情使用鹽酸止痛。⑥ 術后鼻腔清洗：小組成員配合醫師對患者的鼻腔進行清洗，清除鼻腔內的分泌物和血凝塊，保持其清潔。定期檢查患者鼻腔分泌物的顏色和性狀，了解其鼻腔是否存在炎癥，一旦發現異常，及時告知主治醫師并進行相應處理。⑦ 術后康復宣講：小組成員叮囑患者避免劇烈咳嗽和擤鼻等動作，通過視頻和現場教學等方式使患者及其家屬掌握正確清洗鼻腔的方式。告知患者出院后定期沖洗鼻腔，每日1次，持續3個月，同時囑其避免食用刺激性食物。通過電話或門診隨訪的方式，了解患者術后是否存在鼻腔粘連、嗅覺損害和皮下氣腫等并發癥，及時掌握其并發癥發生情況，并及時告知主治醫師。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后疼痛情況 于術后2 d、出院時和術后1個月，采用現時疼痛強度(PPI)[5]對2組患者的疼痛程度進行評估。PPI總分范圍為0～5分，0分表示沒有疼痛，5分表示劇烈疼痛。

1.3.2 嗅覺功能 于入院時、出院時和術后3個月，采用康乃狄克化學感覺臨床研究中心嗅功能檢查法(CCCRC)[6]評估2組患者的嗅覺功能。在測試表中列出風油精、樟腦丸、麻油、胡椒粉、咖啡和煙草等16種嗅物，患者選擇對應聞到的嗅物，選對1種得1分，得分越高表示嗅覺功能越好。

1.3.3 康復效果 于出院時和術后3個月，采用恢復質量量表(QoR-15)[7]評估2組患者的術后康復質量。QoR-15包含疼痛、生理舒適度、生理獨立性、心理支持和情感5個方面，共15個條目，每個條目得分為0～10分。各維度得分越高表示術后康復效果越好。

1.3.4 術后并發癥發生情況 統計術后2組患者鼻腔粘連、嗅覺損害和皮下氣腫的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后疼痛程度比較

術后2 d，2組間PPI得分的差異無統計學意義(P>0.05)；出院時和術后1個月，2組的PPI得分均顯著低于同組術后2 d(P均<0.05)，且觀察組的PPI得分均顯著低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PPI得分比較分)

2.2 2組嗅覺功能比較

入院時，2組間CCCRC得分的差異無統計學意義(P>0.05)；出院時和術后3個月，2組的CCCRC得分均顯著高于同組入院時(P均<0.05)，且觀察組的CCCRC得分均顯著高于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CCCRC得分比較分)

2.3 2組術后康復效果比較

出院時，2組間QoR-15各維度得分的差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后3個月，2組的QoR-15各維度得分均顯著高于同組出院時(P均<0.05)，且觀察組的上述得分均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組QoR-15各維度得分比較分)

2.4 2組術后并發癥發生率比較

觀察組的術后并發癥總發生率為3.23%，顯著低于對照組的10.75%(P<0.05)，見表5。

3 討論

經鼻竇內窺鏡術是治療慢性鼻竇炎的常見方法之一，與傳統術式相比，其具有鼻腔暴露范圍廣和損傷小等優點，但仍會引發較為嚴重的術后疼痛[8]。因此，給予患者行之有效的全面護理對于緩解其術后疼痛具有重要意義。《靈樞·口問》篇云：“耳者，宗脈之所聚也”，中醫認為“十二經脈有絡于耳”。耳穴埋豆具有簡單、易行的優點，其通過刺激耳部穴位和調節局部氣血，調整對應器官的功能，能夠有效緩解術后疼痛[9]。

本研究將耳穴埋豆聯合精細化護理應用于慢性鼻竇炎患者的術后護理中，考察其對慢性鼻竇炎患者術后康復效果的影響。結果顯示，出院時和術后1個月，觀察組的PPI得分均顯著低于同期對照組(P均<0.05)。這提示耳穴埋豆通過刺激患者的耳穴疏通其鼻腔局部脈管，緩解疼痛，同時配合精細化護理，有效實現了中西醫結合，獲得了更好的鎮痛效果。張敏等[10]將耳穴埋豆配合護理干預應用于行鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術的患者中，結果顯示，耳穴埋豆可顯著降低患者術后疼痛評分，與本研究結果一致。耳郭作為人的縮影，人的五臟六腑均可以在耳部找到對應的穴位，通過刺激相應的穴位，可有效調節身體特定部位的氣血。鼻穴能調節鼻部氣血，改善鼻部功能；內分泌穴和交感穴可以調節自主神經功能，具有疏經活血、理氣止痛和養血安神的功效；神門穴和皮質下穴具有安神和鎮靜的作用。王桃姣等[11]將綜合護理應用于慢性鼻竇炎患者的術后護理中，結果顯示，綜合護理干預可有效促進患者鼻腔功能恢復，降低術后并發癥發生率，改善其生活質量。本研究結果也顯示，出院時和術后3個月，觀察組的CCCRC得分均顯著高于同期對照組(P均<0.05)；術后3個月，觀察組QoR-15各維度得分均顯著高于對照組(P均<0.05)。由此表明，精細化護理通過成立精細化護理小組、術前心理護理、健康宣教、鼻部清潔和術后日常護理等，配合耳穴埋豆能夠有效緩解患者術后疼痛，改善其嗅覺功能，提高其術后康復效果。本研究結果還顯示，觀察組的術后并發癥總發生率為3.23%，顯著低于對照組的10.75%(P<0.05)，提示耳穴埋豆配合精細化護理對減少并發癥發生具有顯著效果。

綜上所述，耳穴埋豆配合精細化護理能夠有效緩解慢性鼻竇炎患者的術后疼痛，促進其嗅覺功能恢復，改善其術后康復效果，降低術后并發癥發生率。