八段錦結合等速肌力訓練對腦卒中后偏癱患者的康復效果

陳燕

(南京市中醫院 腦病科，江蘇 南京，210001)

腦卒中是臨床常見的一種腦血管疾病，具有發病率高、致殘率高和病死率高等特點，若未能及時給予患者積極規范的治療，可造成其神經功能的不可逆損傷，從而導致偏癱，降低其日常生活能力和生活質量[1]。近年來，腦卒中的病死率雖得到一定控制，但致殘率依然居高不下,且常規護理干預效果不佳。隨著康復醫學的發展和進步，八段錦和等速肌力訓練在腦卒中后偏癱患者中得到廣泛應用，治療效果也得到認可[2-3]。本研究探討對腦卒中后偏癱患者采用八段錦結合等速肌力訓練的康復效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經南京市中醫院醫學倫理委員會審核批準通過，選取2019年1月至2020年12月南京市中醫院收治的100例腦卒中后偏癱患者為研究對象。納入標準：① 符合《中國腦卒中康復治療指南》[4]中關于腦卒中后偏癱的診斷標準；② 具有八段錦和等速肌力訓練指征；③ 患者及其家屬對研究涉及的內容和目的等知情且自愿簽署同意書；④ 具備交流和溝通等能力，服從指導。排除標準：① 合并腫瘤、癡呆或癲癇等疾??；② 伴有認知障礙、智力缺陷或精神系統疾?。虎?合并蛛網膜下腔出血；④ 合并心力衰竭、肝或腎衰竭；⑤ 因病情加重等原因中途退出。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，每組50例。2組間性別、年齡、偏癱病程、身體質量指數(BMI)和偏癱肌力分級的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，持續6周。護理人員以口頭宣教的方式告知患者及其家屬疾病和治療等知識，對其提出的疑問予以正確解答。住院期間，護理人員密切監測患者的血壓等體征變化情況，遵醫囑指導其正確用藥；待患者病情穩定后，對其飲食、運動和生活等方面進行指導。出院時，護理人員叮囑患者院外注意事項，并告知其定期到醫院復診。

1.2.2 八段錦結合等速肌力訓練 觀察組患者在常規護理的基礎上接受八段錦結合等速肌力訓練，持續6周。

1.2.2.1 認知和心理干預 護理人員詳細告知患者及其家屬疾病相關知識，使其獲得正確、全面的認知，提升其治療依從性。并實時了解患者的心理狀況，予以其針對性和個體化的心理疏導，幫助其樹立康復信心。

1.2.2.2 八段錦訓練 患者于每天下午3點進行八段錦練習，包括雙手上舉、左右開弓和搖頭擺尾等動作。護理人員根據患者的身體情況及時調整練習強度和速度，指導其調整呼吸頻率，即呼氣時均勻緩慢，吸氣時深長有力。

1.2.2.3 等速肌力訓練 患者每天進行等速肌力訓練。① 患肢髖關節等速訓練:a. 關節持續被動活動,護理人員協助患者取仰臥位，固定其身體，并將等速肌力測試訓練系統(BIODEX公司，型號：Biodex System-4型)的機頭、旋轉椅和適配器等調整至適宜參數，設置角度為15°，持續訓練5 min；b. 等速訓練，護理人員設置角速度分別為60°/s、90°/s和180°/s，讓患者進行患肢髖關節等速訓練。每個角速度訓練20次為1組，每天訓練3組，每組間休息30 s。② 軀干等速訓練：a. 關節持續被動活動，患者取站立位，護理人員將等速肌力測試訓練系統的機頭、旋轉椅和適配器等調整至適宜參數，設置角速度為15°/s，持續訓練5 min；b. 等速訓練，設置角速度分別為45°/s、90°/s和120°/s，讓患者進行軀干等速訓練。每個角速度訓練20次為1組，每天訓練3組，每組間休息30 s。

1.2.2.4 訓練期間注意事項 訓練期間，護理人員確保患者取合理體位，科學控制機頭旋轉的角度和高度等，最大限度地保障患者安全。同時加強患者的病情監測，及時詢問其有無不適，若其出現頭暈、頭痛或過度疲勞等情況，需及時停止訓練，并對其進行相應處理。

1.2.2.5 出院隨訪 患者出院時，護理人員全面評估其身體和心理狀態，同時詳細講解出院后的居家護理事項。責任護士通過微信或電話等進行隨訪，每周提供線上隨訪的延續護理服務，將提前錄制好的康復鍛煉視頻發送給患者，囑其觀看學習并自主練習，使其快速康復并改善預后。在訓練期間，護理人員根據患者的耐受性和恢復情況適當調整訓練的體量和強度，以引起肌肉適度疲勞且第2天感覺舒適為宜。

1.3 觀察指標

1.3.1 上、下肢功能和平衡能力 ① 采用Fugl-Meyer運動功能評分法(FMA)[5]評價患者在干預前、干預3周和干預6周后的上肢和下肢功能，實施3級評分法，計為0～2分，上肢33個條目(0～66分)，下肢17個條目(0～34分)，上、下肢總得分越高表示肢體功能恢復越好；② 采用Berg平衡量表(BBS)[6]評價患者干預前、干預3周和干預6周后的平衡能力，由易到難分為14項內容，實施5級評分法，計為0～4分，總得分越高表示平衡功能越好。

1.3.2 自理能力 于干預前、干預3周和干預6周后，采用Barthel指數評定量表(BI)[7]評價患者的自理能力，共10項內容，總分為100分，得分越高表示自理能力越好。

1.3.3 生活質量 于干預前、干預3周和干預6周后，采用腦卒中專門化生活質量量表(SS-QOL)[8]評價患者的生活質量，共13項內容、49個題目(計為1～5分)，總得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組上下肢功能和平衡功能比較

干預前，2組間FMA評分(上肢功能)、FMA評分(下肢功能)和BBS評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預3周后，2組的上述評分均顯著高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)。干預6周后，2組的上述評分均顯著高于同組干預前和干預3周后(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組FMA和BBS評分比較分)

2.2 2組自理能力比較

干預前，2組間BI評分的差異無統計學意義(P>0.05)。干預3周后，2組的BI評分均顯著高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。干預6周后，2組的BI評分均顯著高于同組干預前和干預3周(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組BI評分比較分)

2.3 2組生活質量比較

干預前，2組間SS-QOL評分的差異無統計學意義(P>0.05)。干預3周后，2組的SS-QOL評分均顯著高于同組干預前(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。干預6周后，2組的SS-QOL評分均顯著高于同組干預前和干預3周(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組SS-QOL評分比較分)

3 討論

腦卒中是由腦血管疾病引起的局部腦功能障礙，基本病因包括動脈粥樣硬化、先天性血管疾病、血壓異?；蜓杭膊〉?。近年來，受生活習慣和人口老齡化等影響，腦卒中發病率仍然處于持續上升狀態，且患病群體呈低齡化趨勢，成為影響人們身心健康和生命安全的常見疾病。偏癱是腦卒中后最常見的殘疾癥狀之一，其不僅會增加患者的身心負擔，也會給家庭和社會帶來沉重負擔[9]。因此，如何改善腦卒中后偏癱患者的預后是當前臨床研究的重點。傳統觀點認為，痙攣是影響患者運動功能恢復的主要原因，所以在康復訓練期間以降低肌張力和減少肢體異常運動為主，而忽略肌力訓練[10]。隨著康復醫學的不斷進步，越來越多的學者認為，中樞神經因素和肌肉廢用性萎縮共同作用會造成肌力下降，所以，在常規康復干預的基礎上加入肌力訓練，可顯著改善患者的肢體功能、平衡功能和自理能力[11]。

本研究探討了八段錦結合等速肌力訓練在腦卒中后偏癱患者中的應用效果，結果顯示，觀察組在干預3周和6周后的上、下肢FMA和BBS評分均顯著高于同期對照組(P均<0.05)，與秦勝利[12]的研究結果一致。這提示八段錦結合等速肌力訓練對腦卒中后偏癱患者的肢體功能和平衡能力均具有顯著改善作用。八段錦屬于古代氣功功法，包括肢體運動和氣息調理，其不僅能夠協調身體平衡，也可以鍛煉腰背部肌力，起到通經脈和調陰陽的功效。等速肌力訓練能夠真實反映運動肌群在活動狀態下的功能，經髖關節和軀干等速肌力訓練，可增強軀干穩定性，促進腦部功能性重建，同時，等速肌力訓練還可為新的感覺運動通路提供有利條件，促進肢體功能和平衡能力的恢復。本研究結果還顯示，干預 3周和干預6周后，觀察組的BI評分和SS-QOL評分均顯著高于對照組(P均<0.05)，提示八段錦結合等速肌力訓練能夠提高患者的自理能力和生活質量。分析原因為，當患者肢體功能和平衡功能等得以改善后，其自理能力和生活質量也可隨之獲得不斷提升。但是，本研究也存在一定局限性，如樣本量有限和未進行長時間隨訪等，未來可進行大樣本、多中心的研究，以期更好地驗證八段錦結合等速肌力訓練在腦卒中后偏癱患者中的應用價值。

綜上所述，八段錦結合等速肌力訓練可改善腦卒中后偏癱患者的肢體功能、平衡功能和自理能力，并提高其生活質量，值得臨床推廣和應用。