滾針拔罐法聯合抗阻訓練對頸型頸椎病患者的治療效果

賀水清， 黃麗

(南華大學附屬第二醫院 疼痛康復科，湖南 衡陽，421001)

頸椎病患者的血管、神經和脊髓均存在不同程度的損傷，肢體活動度較差，且頸椎生理曲度會隨著病情的發展而逐漸消失。疼痛是頸椎病患者的主要癥狀，止痛是其治療的首要原則[1]。頸型頸椎病好發于青壯年群體，同時也是頸椎病發病的早期表現，目前以保守治療為主。抗阻訓練是臨床治療頸型頸椎病的常用方法之一，其對患者的頸部功能障礙具有良好的改善效果，但在緩解疼痛方面的效果不佳[2]。有研究[3]發現，中醫手法可以降低頸椎病患者的疼痛感，對頸椎功能也具有顯著的改善作用。本研究探討滾針拔罐法聯合抗阻訓練對頸型頸椎病患者的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經南華大學附屬第二醫院醫學倫理委員會審批同意，所有參與的患者及其家屬均知曉研究內容，并自愿簽署知情同意書。選取2019年5月至2020年4月南華大學附屬第二醫院收治的124例頸型頸椎病患者，采用隨機數字表法將其分為對照組(n=62)和觀察組(n=62)。納入標準：① 符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中的頸椎病診斷標準；② 視覺模擬評分法(VAS)[5]評分≥3分；③ 疼痛持續時間≥2個月。排除標準：① 頸椎病的分型不屬于頸型；② 合并糖尿病、心血管疾病或精神系統疾病；③ 凝血功能異常；④ 無法進行正常的溝通；⑤ 妊娠期或哺乳期婦女。2組間性別、年齡、頸椎曲度、工作時長和病程的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 抗阻訓練 對照組患者接受抗阻訓練。側屈：患者做頸部側屈動作，盡量使耳朵貼近肩部，將手放置在頭部顳側，抵抗側屈力，左側屈與右側屈交替進行。旋轉：患者轉頭后將視線停留在肩膀上，將手置于頭部顳側施加阻力，阻抗患者轉頭，左旋轉與右旋轉交替進行。前屈：患者頭向前屈，將雙手置于前額上施力，阻抗前屈動作。后伸：患者頭向后伸，將雙手交叉重疊置于頭后枕部，阻抗后伸動作。中立位：患者保持頸部中立不動，按前額、后枕和面頰的順序，手掌依次施力，每次施力持續5 s。上述動作每天均做3組，每組做10次，抗阻訓練初期轉動的角度和施加的力度均以患者感覺微痛為宜，隨后逐漸增加強度，8 d為1個療程，每個療程結束后休息2 d，共3個療程。

1.2.2 滾針拔罐法 觀察組患者在抗阻訓練的基礎上接受滾針拔罐法。在實施滾針操作前，患者取俯臥位，護理人員使用75%乙醇棉球對其針刺位置進行消毒。護理人員選取壓痛點或硬結區作為針刺點，采用懷誠牌中醫皮膚滾針GZ3(太原市懷誠醫療器械有限公司，注冊號：晉械注準20152200007)行滾刺手法100次，每次約1 min，滾刺過程中可見皮膚發紅或有小血珠滲出。滾刺完成后，采用玻璃火罐對針刺位置進行拔罐治療，用閃火法將罐吸附在滾刺處，每個火罐在患處停留 5 min，取罐時使用醫用消毒棉簽將血跡擦凈，治療結束后提醒患者治療部位1 d內不要沾水。10 d治療1次，共治療3次。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛情況 在干預前和干預30 d后，護理人員采用簡化的McGill疼痛詢問量表(SF-MPQ)[6]評估2組患者的疼痛情況。該量表包含疼痛評級指數(PRI)、VAS和現有疼痛狀況(PPI)3個部分，各部分的得分均與疼痛程度呈正相關。PRI包含15個條目，PPI將疼痛由弱至強分為無痛、輕度疼痛、難受、痛苦煩躁、可怕和極度疼痛6個等級，SF-MPQ總分為上述3個部分的評分之和。

1.3.2 頸椎功能 在干預前和干預30 d后，護理人員采用頸椎功能障礙指數量表(NDI)[7]評估2組患者的頸椎功能情況。該量表包含10個條目，總分≥5分時表示患者存在頸椎功能障礙，且得分越高表示障礙程度越嚴重。

1.3.3 臨床療效 干預30 d后，采用Northwick Park頸痛量表(NPQ)[8]評估2組患者的頸痛情況,并根據頸痛評分的差值評價2組患者的治療效果。MPQ包含臨床主癥和生活質量2個維度，共9個條目，最終得分以百分計。治愈為NPQ評分差值≥90%；顯效為NPQ評分差值≥70%且<90%；有效為NPQ評分差值≥30%且<70%。無效為NPQ評分差值<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組干預前和干預30 d后的疼痛情況比較

干預前，2組間SF-MPQ各部分評分和總分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。干預30 d后，2組的PRI評分、VAS評分、PPI評分和SF-MPQ總分均顯著低于同組干預前(P均<0.05)；且觀察組的上述評分均顯著低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SF-MPQ評分比較分)

2.2 2組干預前和干預30 d后的頸椎功能比較

干預前，2組間NDI評分的差異無統計學意義(P>0.05)。干預30 d后，2組的NDI評分均顯著低于同組干預前(P均<0.05)；觀察組的NDI評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組NDI評分比較分)

2.1 比較2組干預30 d后的臨床療效

干預30 d后，觀察組的治療總有效率為88.71%，顯著高于對照組的72.58%(P<0.05)，見表4。

表4 2組臨床療效比較

3 討論

隨著社會結構的改變，頸椎病的發病群體趨于年輕化。頸型頸椎病是各類嚴重頸椎病的發病前期表現，近年來在青少年群體中的發病率逐漸上升。頸型頸椎病早期患者采取有效的康復訓練，可以幫助其延緩疾病進程，改善其生活質量。西醫常用的康復手法是抗阻訓練，該方法主要以靜力訓練為主，可以起到改善頸部痙攣、修復軟組織的作用。中醫并無頸椎病這一概念，結合歷代醫家的治療方法和疾病自身的特點，該癥可以歸屬于“痹癥”和“項強”等范疇，治療時需內外兼治、驅邪扶正[9]。滾針療法具有活血通絡、舒筋止痛等作用，還可改善患者身體內的血液循環，促進壞死組織再生[10]。拔罐是一種作用于皮膚表面的中醫傳統療法，不僅可以調節機體內氣血運行障礙，還能降低機體內炎癥因子水平。

本研究對頸型頸椎病患者采用滾針拔罐法聯合抗阻訓練，研究結果顯示，干預30 d后，觀察組的SF-MPQ各部分評分和總分均顯著低于對照組(P均<0.05)，提示滾針拔罐法聯合抗阻訓練可以改善患者的疼痛癥狀。施研等[11]的研究發現，頸型頸椎病患者在接受滾針拔罐治療后，其VAS評分顯著降低，與本研究結果相似。分析其原因，滾針療法通過刺激患者疼痛部位的皮膚組織，促使病灶處瘀阻的氣血順暢運行，從而減輕疼痛感；拔罐療法通過對疼痛部位的毛細血管施加機械性的負壓刺激，以促進局部血液循環，達到止痛目的，且火罐的熱刺激還可以擴張毛細血管，調節血流動力學指標，減輕疼痛感[12]。患者拔罐后，局部皮膚表面會出現“自身溶血”現象，增加其自身抵抗力。此外，為期1個月的抗阻訓練幫助患者提升了肌力和耐力，以及對疼痛的耐受度。故滾針拔罐法聯合抗阻訓練不僅可以提高患者的疼痛閾值，還可以幫助患者增強體質。本研究結果顯示，干預30 d后，觀察組的NDI評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明滾針拔罐法聯合抗阻訓練可以改善患者的頸椎功能，提高頸椎靈活度。熊鍵等[13]對頸型頸椎病患者采用肌內效貼布貼扎與抗阻訓練，其NDI評分和臨床癥狀體征積分明顯提高，頸椎前屈和后伸的活動度明顯增加，與本研究結果相似。分析原因可能在于，抗阻訓練從不同的角度對患者頸椎進行鍛煉，并借助患者的手部力量平衡訓練肌力，幫助其科學調整頸部活動度[14]。滾針療法和拔罐還能修復受損組織，促進壞死組織再生，對頸椎功能障礙具有顯著的改善作用。本研究結果還顯示，干預30 d后，觀察組的臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，說明滾針拔罐法聯合抗阻訓練可以提高頸型頸椎病的治療效果。葉毅君等[15]的研究結果顯示，采用滾針拔罐法治療頸型頸椎病可以顯著降低患者治療2周、4周和隨訪1個月時的NPQ評分，提高其臨床療效，與本研究結果相似。

綜上所述，滾針拔罐法聯合抗阻訓練可以減輕頸型頸椎病患者的疼痛程度，改善其頸椎功能，提高治療的總有效率，促進患者康復，值得臨床推廣應用。