基于快速康復理念的圍手術期護理對行胸腔鏡下肺癌根治術患者術后恢復情況的影響

蔣丹， 蔡敬

(徐州醫科大學附屬醫院 手術室，江蘇 徐州，221004)

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率和病死率[1]。胸腔鏡下肺癌根治術是目前治療早期肺癌的首選方案，該術式為微創治療手段，具有手術創傷小、術后疼痛輕和并發癥少等優點[2]。但術后可能發生感染，給患者帶來一定的心理和生理創傷，從而影響其恢復。因此，醫務人員需同時對患者進行相應的護理干預，降低因手術帶來的創傷和應激反應對患者造成的不良影響，促使其盡快康復。有研究[3-4]發現，與常規護理比較，基于快速康復理念的圍手術期護理能夠更好地控制患者病情，干預效果更理想。本研究選取在徐州醫科大學附屬醫院接受胸腔鏡下肺癌根治術的100例患者，探討其應用基于快速康復理念的圍手術期護理的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經徐州醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年1月至2020年12月在徐州醫科大學附屬醫院接受胸腔鏡下肺癌根治術的100例患者作為研究對象。納入標準：① 術前經胸部計算機斷層掃描術(CT)平掃和纖維支氣管鏡活體組織檢查確診為肺癌，且具備胸腔鏡下肺癌根除術診治指征；② 意識清楚且精神狀態無異常；③ 腫瘤直徑<6 cm，未轉移至周圍器官；④ 患者及其家屬知情同意。排除標準：① 合并心臟等臟器功能障礙；② 合并其他惡性腫瘤或腦血管疾病；③ 患者或其家屬不愿接受隨訪。將所有患者按隨機數字表法分入為對照組(n=50)和觀察組(n=50)。對照組中，男27例，女23例；年齡35～69歲，平均年齡為(41.23±5.42)歲。觀察組中，男28例，女22例；年齡37～65歲，平均年齡為(42.75±5.31)歲。2組間上述資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者接受常規護理，直至術后2個月。① 術前，護理人員為患者做好胸腔鏡下肺癌根治術前的指導，并向其宣教健康相關的知識，告知其手術過程和相關注意事項，并引導其積極配合；② 術中，由責任護士密切觀察患者的血壓和心率等生命體征變化情況；③ 術后，護理人員定時檢查患者的胸腔閉式引流管情況，給予其鎮痛和營養支持等，并制訂每日康復計劃；④ 出院時，護理人員對患者在出院后相關注意事項進行指導。

1.2.2 快速康復理念護理 觀察組患者在常規護理的基礎上接受基于快速康復理念的圍手術期護理，直至術后2個月。

1.2.2.1 術前護理干預 ① 護理人員對患者的心理狀態進行評估，針對存在焦慮、恐懼或抑郁等負性情緒的患者開展心理疏導。護理人員向患者開展健康教育，講解胸腔鏡下肺癌根治術的先進性和安全性，邀請恢復較好的患者分享其治療經驗，樹立患者的治療信心，緩解其負性情緒。② 護理人員為患者講解各留置管的作用和重要性，術后可能出現的不適癥狀，并注意預防脫管等不良事件的發生，提高其治療、護理的配合度。患者在術前6 h禁食，在術前2 h禁飲，根據需要補充適量的葡萄糖溶液，以預防低血糖事件的發生。

1.2.2.2 術中護理干預 ① 護理人員提高靜脈和動脈的穿刺成功率，選擇型號合適的氣管導管配合麻醉醫師完成氣管插管，協助其做好麻醉工作；② 手術室溫度保持在適宜范圍，手術室護士將靜脈輸液和沖洗液均預先加熱至37 ℃左右，預防發生低體溫現象；③ 護士根據患者的實際情況，準備更加精準的手術器械和不同粗細的導引裝置分離肺血管，并準確傳遞手術器械。手術室護士根據患者的體格、病情、肋間隙大小和胸部肌肉的情況選擇胸腔閉式引流裝置的具體規格，為醫師提供適宜的縫線對傷口進行縫合。密切監測患者的生命體征相關指標(如血氧飽和度和脈搏等)、皮膚狀況、靜脈輸液管路以及胸腔閉式引流管的位置，并與病房護士進行詳細交接。

1.2.2.3 術后護理干預 ① 術后6 h，患者開始進食和進水，早期可進食清流質食物，之后可進食米湯或稀飯等，逐步過渡至易消化的普食；② 待患者生命體征平穩后，護理人員對其開展相應的體能訓練指導，早期進行簡單的四肢水平訓練，即上肢肘關節屈伸和腕關節屈伸旋轉等；③ 護理人員固定患者的引流管，保持導管引流通暢，確保胸腔閉式引流瓶無漏氣現象，合理把控量度，確保胸腔積液量<200 mL/d，若患者出現疼痛感，需采取止痛措施，同時做好清潔，以避免其出現感染；④ 如果患者無膿性、血性或乳糜狀的胸腔積液，且經胸部X線片檢查后，提示肺基本復張時，護理人員可遵醫囑拔除胸腔閉式引流管，并于術后1～2 d拔除尿管。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復指標 術后2個月，比較2組患者的下床活動時間、胸腔閉式引流管拔除時間(簡稱為“拔管時間”)、抗生素使用時間、排氣時間以及住院時間。

1.3.2 護理滿意率 術后2個月，采用自制的護理滿意率問卷對2組患者的護理滿意率進行調查，問卷總分為100分，包括3個等級。總分>95分表示非常滿意，65～95分表示滿意，<65分表示不滿意。以非常滿意和滿意計算護理滿意率。

1.3.3 生活質量 護理前和術后2個月，采用健康調查量表36(SF-36)[5]中的總體健康、軀體疼痛、精神健康、情感職能和生理職能5個方面評價2組患者的生活質量，各方面總分均為0～100分，每個方面得分越高表示患者的生活質量越好。

1.3.4 術后并發癥 術后2個月，比較2組患者的并發癥發生情況(肺不張、肺部感染、心律失常和肺部漏氣)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組術后恢復指標比較

觀察組的拔管時間、下床活動時間和排氣時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，抗生素使用時間和住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組術后恢復指標比較

2.2 2組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率(92.00%)顯著高于對照組(76.00%，P<0.05)，見表2。

表2 2組護理滿意率比較

2.3 2組生活質量比較

護理前，2組間生活質量各項評分的差異均無統計學意義(P均>0.05)。術后2個月，2組的上述評分均顯著高于同組護理前(P均<0.05)，且觀察組均顯著高于對照組(P均<0.05),見表3。

表3 2組生活質量各項評分比較分)

2.4 2組并發癥發生率比較

觀察組的并發癥發生率(12.00%)低于對照組(28.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥總發生率比較

3 討論

肺癌在全球的發病率和病死率均較高，嚴重影響患者的生活質量和身心健康[6]。目前，臨床針對肺癌患者的首選治療方案是手術治療，其中應用最廣泛的是胸腔鏡下肺癌根治術[7]。胸腔鏡下肺癌根治術以切口小、疼痛輕和術后并發癥少等優勢成為肺癌根治術中的常用手段。雖然胸腔鏡下肺癌根治術比傳統手術的優點多，但仍給患者帶來一定的痛苦，無法全面減少并發癥發生情況。因此，為降低并發癥發生率，需要在圍手術期為患者提供有效的康復護理措施，幫助其減輕疼痛，縮短住院時間，加速康復進程[8]。

常規護理措施容易引起行胸腔鏡下肺癌根治術患者在圍手術期發生生理和心理應激反應，且對降低并發癥發生率沒有良好效果[9]。近年來，快速康復護理逐漸成為臨床研究的熱點，目前已受到醫學界的高度重視。在患者圍手術期采用一系列綜合多學科的優化護理措施，以循證醫學作為證據，有助于降低其生理和心理應激反應，并降低并發癥發生率，減輕患者術后疼痛，促進其術后康復，縮短住院時間[10]。本研究結果顯示，觀察組的拔管時間、下床活動時間和排氣時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，抗生素使用時間和住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。這表明將基于快速康復理念的圍手術期護理干預措施應用于行胸腔鏡下肺癌根治術的患者中，有助于促進其術后恢復。其原因在于，護理人員給予患者個性化的健康教育和康復指導等措施，使患者對疾病有初步認知，從而緩解其負面情緒，增強治療配合度[11]。本研究結果顯示，觀察組比對照組的護理滿意率顯著更高(P<0.05)。這提示通過對患者實施基于快速康復理念的圍手術期護理措施，給予其全面的健康指導和心理干預等，有助于患者樹立積極和樂觀的治療信心，從而提高了其護理滿意率。本研究結果還顯示，術后2個月，觀察組的生活質量各項評分較對照組顯著更高(P均<0.05)，并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。這提示基于快速康復理念的圍手術期護理干預有助于減輕行胸腔鏡下肺癌根治術患者的術后不適感，降低并發癥發生率，縮短住院時間，并提高其生活質量。其原因可能在于，患者在行胸腔鏡下肺癌根治術后，病房護士及時拔除其胸腔閉式引流管，并囑其及早進食和參加肺康復訓練，促進患者胃腸道功能快速恢復，有助于減輕其術后不適感，減少并發癥發生，加速恢復，從而提高了患者的生活質量[12]。

綜上所述，本研究將基于快速康復理念的圍手術期護理干預措施應用于行胸腔鏡下肺癌根治術的患者中，可有效促進其術后恢復，減少術后并發癥發生，提高生活質量，且達到更高的護理滿意度，值得推廣。