加速康復外科理念護理對行達芬奇機器人外科手術系統(tǒng)輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術患者的影響

左娟娟

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 泌尿外科，湖北 武漢，430030)

前列腺癌是發(fā)生于前列腺的惡性上皮性腫瘤，臨床主要采用前列腺癌根治性切除術進行治療[1]。近年來，隨著醫(yī)學水平的提高，腹腔鏡技術逐步替代傳統(tǒng)開放性手術，而達芬奇機器人外科手術系統(tǒng)的出現(xiàn)促使腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術進入了新時代[2]。然而，微創(chuàng)手術對患者造成的創(chuàng)傷或應激同樣不可忽視，若處理不當，會影響手術效果和患者的術后恢復。因此，圍手術期輔以科學的護理尤為重要。加速康復外科理念是一種外科新理念，最初應用于心臟外科手術，現(xiàn)已逐步擴展到多種外科手術的治療過程中[3]。本研究對行達芬奇機器人外科手術系統(tǒng)輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術患者應用加速康復外科護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究取得華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，選取2019年3月至2020年12月在華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院行達芬奇機器人外科手術系統(tǒng)輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術的182例患者為研究對象。納入標準：① 符合前列腺癌的診斷標準[4]；② 符合手術指征；③ 具備一定的溝通能力；④ 患者知曉研究內容和目的，且自愿簽署同意書。排除標準：① 腫瘤發(fā)生遠處轉移；② 凝血功能障礙或麻醉不耐受；③ 存在中轉開腹手術情況；④ 合并精神系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病或感染性疾病。采用隨機數(shù)字表法將182例患者分入對照組和觀察組，各91例。2組間年齡、身體質量指數(shù)(BMI)、TNM分期和文化程度的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者接受常規(guī)護理，為期1周。護理內容包括：術前護士對患者進行健康宣教，告知患者禁食12 h和禁水8 h，手術當日進行清潔灌腸；術中護士配合手術醫(yī)師的操作，注意監(jiān)測患者的各項生命指標；術后囑患者臥床1～2 d，當其生命體征恢復穩(wěn)定，鼓勵其進行適當運動，待肛門排氣后逐步開始進食。

1.2.2 加速康復外科理念護理 觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上接受加速康復外科理念護理，為期1周。

1.2.2.1 術前護理 ① 健康宣教：患者入院后，責任護士根據(jù)其實際情況，靈活采用專題講座和視頻播放等多種方式對患者及其家屬進行健康宣教，使其全面地了解手術操作流程和加速康復外科護理相關知識。責任護士監(jiān)督患者進行深呼吸、有效咳嗽和提肛運動，每天2次；告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和對應的處理措施，避免其發(fā)生嚴重應激反應。② 禁食和禁飲：責任護士告知患者術前禁食6 h，只可于術前2 h左右飲用適量的葡萄糖溶液，以減輕其長時間禁食和禁飲所致的饑餓或口渴等不適感，以及防止術后發(fā)生胰島素抵抗。

1.2.2.2 術中護理 ① 術中保溫：手術室護士調控好手術室的溫度和濕度，將靜脈輸注液體和清洗液等提早放置恒溫箱加溫。對患者的四肢進行保暖，避免低體溫產(chǎn)生應激反應，對患者進行個體化靜脈在輸液，避免靜脈補液過多造成尿潴留。② 血壓呼吸管理：手術開始后，手術室護士密切監(jiān)測患者的血壓波動情況，防止其發(fā)生低血壓。在保證術中正常氣體交換的前提下，盡可能采用小潮氣量、較低的吸入氣氧濃度和個體化的呼氣末正壓。

1.2.2.3 術后護理 ① 麻醉和疼痛護理：術后麻醉效果一般不會立刻消失，患者受手術創(chuàng)傷或術中能量消耗等影響，在麻醉復蘇期發(fā)生相關并發(fā)癥的風險較高。故復蘇室護士和麻醉醫(yī)師應密切關注患者的生命體征，共同做好其麻醉復蘇期的管理，直至其恢復意識。麻醉作用消退期間，患者若出現(xiàn)不同程度疼痛，護士可根據(jù)其主訴等明確其疼痛嚴重程度，并采取多模式鎮(zhèn)痛法緩解其疼痛。② 早期進食和活動：通常情況下，術后2 h護士即可指導患者飲用適量溫水。患者若無腸麻痹等相關癥狀，先進食流質食物，待腸蠕動恢復后，逐步向正常飲食過渡。術后第1天，在充分止痛的前提下，責任護士指導患者進行床上活動，如翻身或半臥等。術后第2天，責任護士協(xié)助患者在床邊進行活動，遵循循序漸進的原則，結合其身體狀況，逐漸增加活動量、時間和頻次。對于存在基礎疾病的老年患者，應加強活動指導，避免其發(fā)生壓瘡或血栓等。

1.3 觀察指標

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄并比較2組患者在住院期間的并發(fā)癥(感染、胃腸道反應、吻合口瘺和腸梗阻)發(fā)生情況。

1.3.2 術后恢復情況 統(tǒng)計并比較2組患者的術后恢復情況，評價指標包括首次肛門排氣時間、首次下床活動時間、首次進食時間和住院天數(shù)。

1.3.3 護理滿意率 調查并比較2組患者的護理滿意率，于患者出院時，采用科室護理滿意度問卷進行調查，患者填寫問卷填寫時，由責任護士一對一地指導其正確填寫。調查表滿分為100分，評分標準：非常滿意(≥90分)，基本滿意(60～89分)、不滿意(<60分)，總滿意率=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 2組術后恢復情況比較

觀察組的首次肛門排氣時間、首次下床活動時間和首次進食時間均顯著早于對照組(P均<0.05)，住院天數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組術后恢復情況比較

2.3 2組護理滿意率比較

觀察組的護理滿意率為97.80%，顯著高于對照組的86.81%(P<0.05)，見表4。

表4 2組護理滿意率比較

3 討論

有研究[5-6]顯示，在全球范圍內前列腺癌的發(fā)病率處于持續(xù)上升階段，且患病群體的年齡趨向低齡化，其已成為影響男性身心健康和生命安全的主要疾病。目前，臨床上針對前列腺癌主要采用外科手術的方法進行治療。如何提高手術療效和安全性是當前臨床研究重點之一。達芬奇機器人外科手術系統(tǒng)將微創(chuàng)外科技術、智能化工程技術和現(xiàn)代遠程信息技術完美結合，其在手術治療期間，可為醫(yī)師提供清晰的圖像視野，進而幫助其精準定位，有效切除病灶，其專業(yè)性得到醫(yī)師和患者的認可[7-8]。然而手術本身即為一種應激源，且任何手術都存在一定的風險，因此在行前列腺癌根治性切除術中配合高效優(yōu)質且安全可靠的護理措施至關重要[9]。

加速康復外科理念護理本質上是一系列圍手術期護理措施和方法的創(chuàng)新，已在臨床上逐步推廣和施行[10-11]。加速康復護理理念應用于日間手術管理中，明顯加快了行日間手術患者的康復進程[12]。本研究結果顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示加速康復外科護理可以降低行達芬奇機器人外科手術系統(tǒng)輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術患者的并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因，術前、術中和術后的相關護理措施能夠有效規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生風險，從而降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率。陳小芹等[13]指出，加速康復理念應用于行達芬奇機器人外科手術系統(tǒng)輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術患者中，有患者住院時間短和術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。本研究結果顯示，觀察組的首次肛門排氣、首次下床活動和首次進食均顯著早于對照組(P均<0.05)，住院天數(shù)顯著少于對照組(P<0.05)，提示加速康復外科護理理念能夠促進術后恢復進程。分析其原因，術后早期活動和進食既能加速恢復患者的胃腸道功能，也可以有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時還可增強其身體素質，為其術后恢復提供良好基礎，與李素媛等的研究結果一致[14]。本研究結果還顯示，觀察組的護理滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，提示加速康復外科護理有助于提升患者對護理服務的滿意度。分析其原因，護士通過采取一系列具有循證醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)化措施，可以最大限度地降低患者的應激反應，滿足其合理需求，護理觀念、原則和具體的措施更有價值，能夠獲得患者及其家屬的認可。

綜上所述，本研究對行達芬奇機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術的患者實施加速康復外科理念護理，在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、促進其康復進程和提升護理滿意度方面均具有積極影響。