基于知信行模式的健康教育對行胸腔鏡下肺癌根治術患者的康復效果

張麗， 靳樂樂， 荊瑜楊， 唐雨霄， 張潔潔

(常州市第二人民醫院 胸外科，江蘇 常州，213004)

肺癌是呼吸外科常見的惡性腫瘤之一，隨著肺癌早期篩查技術的普及，肺癌早期檢出率逐漸提高。胸腔鏡下肺癌根治術能夠有效清除病灶，延長患者的生存周期[1]。但是手術具有創傷性，并且患者在術后易出現胸悶和發紺等不良反應，嚴重影響其生活質量[2]。因此，探討如何加快肺癌患者術后肺功能康復進程顯得尤為重要。基于知行信模式的健康教育通過知識、信念和行為3個環節對患者實施健康教育，豐富健康教育的內容，從而有效改善患者的健康行為和預后[3]。當前基于知行信模式的健康教育多應用于老年慢性疾病的護理中，對于肺癌患者的健康教育應用較少。本研究探究基于知信行模式的健康教育對行胸腔鏡下肺癌根治術患者的康復效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經常州市第二人民醫院醫學倫理委員會批準，選取2018年11月至2019年11月在常州市第二人民醫院胸外科行胸腔鏡下肺癌根治術的84例患者，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各42例。納入標準：① 經病理學檢查證實為肺癌且符合手術指征[4]；② 對手術風險和干預內容均知情同意。排除標準：① 存在其他部位腫瘤；② 伴有大出血、嚴重電解質紊亂或生命狀態不穩定；③ 顱腦外傷、脊髓損傷或長期臥床。2組間一般資料的差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規健康教育 對照組患者采用常規健康教育，為期1個月。于患者入院后，護理人員對患者及其家屬進行健康宣教，內容包括肺癌相關知識，以及胸腔鏡下肺癌根治術的目的、手術流程、治療效果、術后護理和并發癥相關知識等。同時發放健康知識手冊，提高患者對疾病和健康行為的認知，緩解其不良情緒。病房的溫度和濕度保持在適宜狀態?；颊叱浞中菹ⅲ侠盹嬍?。術后，護理人員密切監測患者的生命體征，并根據病情盡早指導其進行呼吸訓練。出院前，護理人員給予患者充分的出院指導。

1.2.2 基于知行信模式的健康教育 觀察組患者采用基于知信行模式的健康教育，為期1個月，具體內容如下。

1.2.2.1 團隊建設 由護士長組建一支肺康復健康教育團隊，納入具有5年以上肺康復經驗的專業護士作為團隊成員，護士長作為主要負責人，負責統籌和管理整個護理方案。具體工作內容：① 護士長全面落實團隊培訓工作和制訂各項肺康復方案；② 小組成員為患者建立個人健康檔案，將其基本信息全部匯總于檔案中，并及時更新；③ 小組成員做好日常查房工作，并監督患者術后的肺康復行為。

1.2.2.2 知識 ① 護士長組織小組成員每隔2周舉行1次相關培訓會或邀請肺康復專家開展相關講座，主要為小組成員講解知信行模式的理論知識和肺康復方案;② 每月進行1次理論知識考核，要求小組成員人員熟練掌握各項肺康復技術;③ 鼓勵小組成員外出進修或學習，掌握最新的肺康復技術和肺癌患者的相關護理知識。

1.2.2.3 信念 ① 入院后，小組成員通過宣傳欄、電視和宣傳畫冊等為患者介紹胸腔鏡下肺癌根治術和肺康復活動的知識，強調肺康復活動的重要性;② 將肺康復相關知識以圖文并茂方式打印成冊，發放給每個患者，具體內容為肺癌的致病原因、合理飲食的重要性、手術治療目的、手術方式和可能出現的并發癥，以及術后呼吸訓練方法和有氧運動的重要性；③ 邀請治療效果較好的同伴分享經驗，開展患者間的交流溝通，每次30 min，分享術后肺康復心得。

1.2.2.4 行為 ① 小組成員每周參與1次在病房大廳的集中講解，護士長設定與肺康復相關的主題，內容包括建立有效的呼吸模式[吹笛式呼吸和(或)縮唇呼吸、膈肌呼吸和(或)呼吸控制]，胸腔松動練習，呼吸肌訓練(橫膈肌阻力訓練和吸氣肌阻力訓練)等，為患者講解訓練要點和注意事項，并要求患者及其家屬全程參與。② 采用“一對一”現場指導的方式，指導患者進行圍手術期的呼吸訓練。術前，小組成員指導并督促患者進行30 min左右的呼吸訓練和有氧運動，包括呼吸排痰和縮唇訓練、局部呼吸訓練、吸氣阻力器呼吸訓練和擴胸等有氧運動。手術結束后，囑患者平躺6 h，待患者完全清醒后，護士協助其進行咳嗽和排痰，術后當天訓練10 min，術后第1天開始，每天2次，每次10 min。術后當天協助患者在病床上完成直腿抬高運動，術后第1天完成舉臂運動和下肢運動，每天1次，每次10 min。③ 小組成員定時查房，術前充分評估患者的肺功能，并做好記錄工作。術前3 d對所有患者進行考核，要求每位患者均掌握肺康復措施，對于未能掌握者，護理人員術后給予其協助和指導。④ 術后小組成員定期觀察患者引流管流暢情況，并且在個人健康檔案上記錄其肺功能的變化和肺康復訓練的執行情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 恢復指標 記錄2組患者的抗生素使用時間、拔管時間、首次下地時間和住院時間。

1.3.2 肺功能 于術前1 d和術后1個月評價2組患者的肺康復效果，采用肺功能測定儀測定第一秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和最大通氣量(MVV)。

1.3.3 并發癥發生情況 記錄并比較2組患者的術后并發癥發生情況，包括肺部感染、肺不張、胸腔積液和心律失常情況，并計算總發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組各項恢復指標比較

觀察組的抗生素使用時間和住院時間均短于對照組，拔管時間和首次下地時間均早于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組恢復指標比較

2.2 2組肺功能指標比較

術前1 d，2組間FEV1、FVC和MVV的差異均無統計學意義(P均>0.05)；術后1個月，2組的FEV1、FVC和MVV均顯著低于同組術前1 d，且觀察組的FEV1、FVC和MVV均顯著高于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能指標比較

2.3 2組并發癥情況比較

觀察組的并發癥總發生率為4.76%，顯著低于對照組的19.05%(P<0.05)，見表4。

表4 2組并發癥情況比較 [例(%)]

3 討論

胸腔鏡下肺癌根治術是肺癌患者的治療方法之一，與傳統開胸術式相比，胸腔鏡術式具有創傷小、恢復快和并發癥少等特點[5]。但是在器械牽拉、麻醉藥物、應激反應和人為因素影響下，胸廓和肺組織的完整性易受到影響，加之多數患者對癌癥和胸腔鏡術缺乏認知，容易出現緊張和恐懼的心理，導致其治療依從性下降，對術后肺康復產生不良影響。健康教育是執行一切護理措施的基礎，也是護理發展中必不可少的組成部分[6]。系統且有效的健康教育對改善肺癌患者的行為方式、建立其正確的信念和意識具有重要意義。

隨著護理研究工作的深入，知信行模式在慢性疾病、血液透析和惡性腫瘤等多個護理領域中應用廣泛，并證實了其可行性[7-8]。其是指通過知識、信念和行為3個環節進行干預，從而糾正患者不健康或錯誤的行為，促進其健康行為的養成。有研究[9]表明，健康知識的獲取與信念和行為存在一定的因果聯系，而個體知識的儲備與生活環境、教育水平和認知程度有關?；谥行拍Ｊ降慕】到逃痪窒抻趩我坏慕逃问剑瑢F體和“一對一”指導相結合，借助現代互聯網信息平臺，有效提高了肺癌患者術后肺康復效果[10]。本研究通過組建肺康復團隊，對患者的個人信息進行匯總分析，保證團隊成員充分掌握患者的肺功能狀況和健康行為，并針對性地進行干預。結果顯示，觀察組的抗生素使用時間和住院時間均短于對照組，拔管時間和首次下地時間均早于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)，提示基于知行信模式的健康教育能夠顯著加快患者的康復進程。究其原因，知行信健康教育保證了整個健康教育過程的完整性，一方面強化了患者的健康信念，幫助其樹立端正的態度與行為準則；另一方面督促了患者肺康復行為的實施，尤其是加強其肺康復訓練和早期活動，促進其盡快康復。本研究結果顯示，術后1個月，2組的FEV1、FVC和MVV均低于同組術前1 d，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。劉施言等[11]指出，通過對肺癌患者實施系統性的健康教育，不僅提升了患者對疾病的認知和康復訓練的積極性，而且顯著改善了其肺功能情況和生活質量，與本研究結果基本一致。分析原因為，基于知行信模式的健康教育通過改變患者的認知程度和治療信念，提高了其肺康復訓練的依從性，保證了其身體功能的恢復，從而改善預后[12]。本研究結果還顯示，觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05)，提示基于知信行模式的健康教育能夠有效降低患者術后并發癥的發生，改善康復效果。

綜上所述，對行胸腔鏡下行肺癌根治術患者實施基于知信行模式的健康教育，能夠有效促進其盡早恢復，改善其肺功能情況，并降低其并發癥發生率。