醫共體模式下財務集中管理模式的思考

馮斌

[摘 要]當下新醫改全面推行，醫共體模式下財務集中管理模式是醫學界應運而生的新興產物，推動了醫療行業的可持續發展。在實踐中不斷完善財務管理制度，可以讓財務集中管理制度更好地為醫共體財務管理提供有效支持，進而為患者帶來全新的就醫體驗，更好地為老百姓服務。

[關鍵詞]新醫改;醫共體模式;財務集中管理模式

0? ? ?引 言

我國是一個人口大國，對各方面的建設需求都比較多且目前的建設程度還有待提高。在醫療方面，目前很多老百姓不能擺脫無錢看病、無地治病的困境，存在看病程序復雜化、分級化，醫院管理不夠透明化等的問題。因此，推行“醫共體”，有利于解決上述長期存在的問題。醫共體必須解決的建設問題就是財務管理問題，所有資金的管理都需要適應新體系，符合新要求。財務管理不恰當，不僅不利于提高醫院的服務水平，還會影響百姓就醫公開透明合理化。因此，采用財務集中管理方式來加強醫共體內部財務管理工作，能夠保證醫共體財務管理的科學性。

1? ? ?醫共體模式下財務集中管理模式概述

1.1? ?內涵

財務集中管理是一種結構更加合理、體系更加完善，可以提升經濟管理效益的新型財務管理制度，經濟利益實體將現代先進的信息技術與管理思維、管理方式相結合，可以更加有效地配置、監管、操控和優化整個經濟實體資源，同時使相關部門的財務核算被集中化，從源頭直接獲取需要統一處理的經濟數據，將整個經濟實體的會計核算和監管、財務監管、決策支撐等重要的經濟功用一體化，從而統一經濟管理、賬務核算，統一會計相關政策和規范，統一財務監管制度以及相關從業人員的管理和培養方式[1]。

1.2? ?特性

醫共體模式下的財務集中管理制相較以前的制度沒有“集權”這個標簽，比較依賴現在的通信技術、計算機技術，指在總院和下屬分院之間搭建完備的財務數據和信息共享體系，編制財務核算、報告形式、監管制度之間相互貫通的“互聯網”。各院之間是分權集中的，即總的法人代表只有一個（總院院長），下屬醫院還可以根據自身需求設立法人機構，這種不同于以往財務管理模式的將分權與集中有機結合的制度對各個關聯醫院的積極性和創造性都有極大的加強效應。

2? ? ?醫共體模式下推行財務集中管理模式的前景

2.1? ?鞏固和發展醫共體模式，形成醫共體資源一條鏈

現代醫療市場百花齊放，競爭和發展空間都很大。如果管理分散，將很難實現信息共享，因為重要的信息接收不及時將會造成人力、物力、財力損失等情況發生。只有實行集中管理，才能保障醫共體的資源共享和監管協作優勢。財務管理是醫共體集中管理很重要的一個方面，所以醫院必須有效加強財務管理，提升醫共體財務集中管理的能力。

2.2? ?集中醫共體財務整體監控，避免出現財務風險

總院和各分院財務管理不一致對財務整體的穩定性十分不利，會削弱總院對分院的監管力度，不能形成統一的、進度一致的發展計劃，也因為各分院會積極追求本院的各種效益最高化阻礙醫共體的形成和發展。

2.3? ?加強醫共體資金的統籌監控，確保資金利用合理化

財務管理具有統一的標準后，可以極大地減少維護成本和不必要的浪費，提高資金的利用效率，對醫共體的可持續發展起到積極促進作用。

3? ? ?醫共體模式下推行財務集中管理出現的問題

3.1? ?管理制度不夠完善

實行財務集中管理后，分院對財務管理的權力被削弱，可能出現誤解、不配合總院財務管理工作的情況，對該制度執行產生負面影響。醫共體內部的管理層應該加強對下屬各級財務集中管理思想的建設，提前讓他們學習有關文件，增強對各制度的認識。在實踐中總結經驗教訓，完善管理制度，加快具有醫共體管理屬性的結構體系建設。

3.2? ?財務集中管理信息化建設不夠現代化

醫共體的大框架就是各院要形成一個有機體，不是只針對某一家醫院，在這種模式下，財務管理需要具有跨區、跨部門、多元化的特點。但現在的財務集中管理信息化還達不到標準要求，基層分院的信息化投入較少，還不夠現代化、普遍化。

3.3? ?人才儲備量不足

財務集中管理制度與之前的制度存在很多不一樣的地方，這意味著財務人員的工作內容和形式都會發生變化，而很多人都還沒經過系統培養，無法滿足實行新制度的要求。因此，要想順利推行新制度，醫院必須對財務人員進行合理有效的培訓，幫助他們更深層次地了解新制度。因為新制度的建設時間不長，實踐顯得彌足珍貴，只有在不斷的實踐中摸索方向，并總結、修正管理方式，才能保障一個完整的醫共體財務集中管理體系形成。

3.4? ?成本管理不科學

對成本進行有效管理是醫共體資源共享的另一要點，但目前醫共體中成本管理有失科學性。部分醫院管理者單一追求利益的增長點，脫離了綠色行業的發展軌道，沒有注重公立醫院的總體效益，對成本管理的計劃、預算、執行和監控等都缺乏統一規范。管理制度缺失，導致醫院相關部門無法有效跟蹤醫共體所有信息層面的信息，以藥品為例，藥品消耗量和品類登記注冊不統一、不過關，就容易出現藥品出入不一致，庫存無法核對的現象。從醫療器械分析，如果不能做到統一的監管維護，設備損壞或者報廢品不能及時回收等將會引起器械成本計算不合理，這不利于醫院實施醫共體財務集中管理制度[2]。

4? ? ?醫共體模式下加強財務集中管理的對策

4.1? ?積極促進網絡管理平臺建設統一化

財務集中管理必須在已經統一化的網絡管理平臺上進行，醫院需要建設醫院資源規劃（Hospital Resource Planning，HRP）平臺，即將財務信息和醫療信息相融合，實現物資、資金、信息三位一體的全面網絡管理平臺。HRP平臺是一個建設比較全面的平臺，對物流管理、成本預算、人力資源管理、員工績效管理等可以實現一定的信息共享。總院和下屬分院可以根據各自的使用權力范圍進行資源共享，比如，職能科室可以在該平臺上進行預算填報，報銷人員可以在上面填寫各項報銷清單，財務管理人員可以通過平臺實時有效地監管所有院區的財務數據，實現信息的實時上傳和管理。

4.2? ?完善相關組織體系

總院應設立財務集中管理部門，對醫共體內的財務業務等進行總的管理和核算。下屬分院的財務部門對自己醫院的財務進行管理，保證財務管理分權集中。總院財務管理部門要根據業務對預算干預、資金流動、成本管理、績效考核等進行集中管理與考核，形成以整體預算為輔，資金和成本監管為主的財務集中管理組織體系。

4.3? ?完善相關制度

醫共體模式下財務集中管理是前提是必須具有完善的財務集中管理制度。醫共體總院及下屬分院應在合法合規的基礎上貼近實際，制定各項財務集中管理制度、會計管理制度等，使各院區管理者明白自己的責任和權限，保證模式內部良好運行，做到相互合作、相互制約，達到內部監管分級合理、各項體系穩定運作的要求。制定財務集中管理制度是醫共體模式下進行財務集中管理的理論支撐。完善財務集中管理制度，規范醫院各個科室提供的醫療服務，能夠有效提高管理效率和資產使用效率，阻止資金不必要的流失，提高財務管理水平。

4.4? ?對財務人員進行培訓，規范財務人員的管理行為

財務人員是管理制度的具體執行者，想要加大制度的建設力度，提高財務人員的從業能力和素質是關鍵切入點。以總院來說，想要提高財務人員對財務集中管理制度的學習強度，要經常“走出去”，讓內部人員的學習做到與時俱進，同時幫助財務人員使用信息化工具，讓員工工作更有效率。財務人員更要樹立“終身學習”的思想，正確認識醫共體模式下的財務集中管理模式，端正態度去學習、實踐，增強他們對工作的責任感，注重溝通交流合作進步，做一個優秀的財務管理工作者和實踐者[3]。財務人員還要注重提高自己的職業道德修養，要正視各項錯誤，學會從中汲取有效經驗，總結歸納財務集中管理的方法，為完善財務集中管理制度添磚加瓦，同時減少成本浪費現象，保證資金運行合理高效。

4.5? ?健全對各管理模塊的管理

在預算管理模塊，下屬院區要結合總院的預算要求和本院的實際需求進行預算規劃，然后上報總院進行審批，按照審批合格的預算規劃來完成醫院的日常運作，形成從上而下、逐級預算的形式。總院必須嚴格控制預算審批，加大對預算執行規范的監管力度，完善預算執行考核評定制度。對于資金集中管理模塊，要根據下屬院區資金賬戶類型設置基本賬戶和資金專用賬戶。下屬醫院將收入納入基本賬戶，用于醫院運行基本開銷，如果有支出要求要向上級申請，財務集中管理部門審核予以通過后撥款到付款專用賬戶支付。財務審批要分級進行，保證資金的合理合法使用。

5? ? ?結 語

醫共體模式下財務集中管理制度在實踐中不可能是一帆風順的，因為會和舊的管理模式相碰撞而出現阻力。但只要各相關人員積極促進新舊磨合、融合創新，就能完善和普及醫共體財務集中管理制度。開展正確有效的財務管理工作是提升醫共體效益的有效途徑，實行財務集中管理制度、加強醫院財務管理信息化建設是有效提升醫院服務水平的方式，也是社會各界人士對醫療改革的期盼。

主要參考文獻

[1]王偉達，馬駿，馬高祥.醫共體財務集中管理模式初探[J].現代醫院管理，2018（6）：4-5.

[2]陳理紅.醫共體財務集中管理模式探討[J].管理論壇，2019（4）：27，34.

[3]章文君.縣域醫共體財務集中管理模式的探討[J].現代經濟信息，2019（18）：262.