全程無縫隙護理模式對剖宮產產婦疼痛程度及心理狀態的影響

白丹

（遼寧省遼陽市第三人民醫院手術室，遼寧 遼陽 111000）

擇期剖宮產指的是在保障產婦及新生兒安全的前提下，產婦及其家屬能夠自主決定剖宮產時間的手術方式，此種方式能夠使術前準備更為充足。同時科學運用擇期剖宮產，能夠解決高危妊娠的計劃分娩。但是隨著社會的發展，尤其是二孩政策全面開放后，擇期剖宮產產婦數量呈現上升趨勢，對于擇期剖宮產的選擇原因變得較為多樣，但是不管原因和剖宮產的日期如何，對于產婦而言，都是一種具有創傷性的手術方式，均有感染、并發癥發生的幾率，影響產婦的心情，不利于術后的恢復和產婦的身心理健康[1-2]。

因此，采取更為適合擇期剖宮產產婦的護理方式至關重要，直接關系到產婦的后續恢復。隨著社會的發展和人們對于健康和生活品質的不斷追求，常規的護理已經不能滿足產婦和臨床的需要，越來越多的護理模式應運而生，臨床上也開始研究無縫隙護理模式[3]。全程無縫隙護理模式以產婦為核心，全面滿足產婦的需求，以醫院的口碑，改善患者的病情為目標進行的一種護理服務[4]。此種護理模式注重對產婦的心理干預，同時能夠通過健康教育的方式排解其不良情緒。但目前針對上述護理方式的研究較少。

本研究以擇期剖宮產產婦作為研究對象，在整個剖宮產手術過程中分別給予無縫隙護理和常規護理，并對護理效果進行分析和對比，以探討無縫隙護理對剖宮產產婦的護理效果，為無縫隙護理的進一步推廣提供臨床指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月~2018年11月收治的擇期剖宮產產婦78例，隨機分為觀察組和對照組，每組各39例。本研究經我院醫學倫理會批準。

1.2 方法

1.2.1 常規手術護理

對照組給予常規手術護理，護理內容包括：①在術前進行病房巡查，掌握產婦基本情況；準備好手術用具，為產婦進行皮試，便于術中用藥；留置導尿管。②在手術過程中，配合醫生工作，留意產婦生命體征。③在術后將產婦安置在較為安靜的環境，術后6h方可翻身，24h方可拔除導尿管；術后6h方可給予產婦流質食物；做好術后消毒工作，保持傷口敷料干燥，避免發生術后感染；對產婦生命體征進行監測。

1.2.2 全程無縫隙護理

觀察組給予全程無縫隙護理，護理內容包括：①組建護理小組，轉變護理人員傳統的護理觀念，提高服務意識。同時注重提高護理人員的專業技能，增強健康教育[5]，提高其鎮痛、麻醉技能，從而使無縫隙護理貫穿每一個環節。②在術前提高巡房的頻率，對每位產婦的具體情況做到了如指掌。同時與產婦建立良好的溝通關系，對其產生的不良情緒進行及時的排解，并用通俗易懂的語言對產婦可能遇到的困惑進行解釋。囑咐產婦家屬相關注意事項，使產婦獲得家人的支持。為產婦創建更為舒適的待產環境，使產婦獲得充分的休息。③在術前將手術室溫度保持在22~25℃，濕度保持在50%~60%，以增強產婦舒適性，在接觸產婦的過程中保持微笑，減輕其心理負擔。在術前更要對相關物品進行最后的確認，同時囑咐產婦深呼吸[6]，舒緩緊張情緒。在術中要注意配合麻醉工作，留置導尿管。并留意產婦生命體征，同時注意遮蓋其隱私處，緩解產婦的尷尬情緒。胎兒取出后，第一時間讓產婦看到嬰兒，以減輕其緊張情緒。④手術結束后，要仔細完成術后消毒工作，注意產婦腹部傷口是否出現滲血情況，保證傷口敷料干燥；提高巡房頻率，關愛產婦和新生兒身體情況，并囑咐家屬相關注意事項。兩組護理時間均從入院產前1周持續至產后1周。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價兩組產婦干預前后疼痛學評分

采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）評估患者疼痛程度的變化：0~10分，分值越高，患者的疼痛越明顯。

1.3.2 比較兩組產婦不同護理干預前后心理狀態

在不同方式護理前、后，利用焦慮自評量表（Self-Rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）分別對產婦的焦慮和抑郁情況進行評價，均為0~100分，評分越高表明焦慮或抑郁情況越為嚴重。

1.3.3 評價產婦護理滿意度

在護理后，利用我院自制的調查問卷對產婦的護理滿意度進行評價，其中包括十分滿意、滿意和不滿意。

1.4 數據處理

采用SPSS21.0軟件進行數據分析。計數資料以例數（%）表示，采用X2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗。P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般臨床資料比較

觀察組年齡22~38歲，平均25.76±3.91歲，孕周38~42周，平均孕周38.91±0.21周，其中初次剖宮產20例，再次剖宮產19例。

對照組年齡23~37歲，平均24.86±3.45歲，孕周39~41周，平均孕周39.01±0.21周，其中初次剖宮產22例，再次剖宮產17例。兩組產婦的基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

2.2 比較兩組產婦經不同護理干預前后疼痛變化

兩組產婦在護理干預前，VAS評分比較無明顯差異（P>0.05）；經過護理干預后，兩組產婦的VAS評分均顯著降低（P<0.05），且觀察組顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組產婦不同護理措施前后VAS評分（±SD，n=39）

表1 兩組產婦不同護理措施前后VAS評分（±SD，n=39）

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

?

2.3 比較兩組產婦經不同護理干預前后心理狀態變化

兩組產婦在不同護理措施干預前，評分無統計學差異（P>0.05）。護理干預后，與干預前相比，兩組產婦的SAS、SDS評分均顯著降低（P<0.05），其中觀察組評分更低。比較兩組干預后的評分，差異也具有顯著（P<0.05），見表2。

表2 產婦采用不同護理措施前后焦慮、抑郁情況對比（±SD，n=39）

表2 產婦采用不同護理措施前后焦慮、抑郁情況對比（±SD，n=39）

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

?

2.4 護理滿意度對比

護理后，觀察組、對照組護理滿意度分別為97.44%（38/39）、82.05%（32/39），其中觀察組顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組產婦護理滿意度對比（例（%），n=39）

3 討論

剖宮產原本是處理難產的醫療技術，但隨著醫學的進步，逐漸被用于非緊急狀態的一種生產方式。其中，將沒有臨產卻自主選擇進行剖宮產稱之為擇期剖宮產。擇期剖宮產不僅能夠幫助醫護人員做好充足的術前準備，同時也使有需要的產婦免受陣痛的困擾，尤其能夠提高具有分娩危險產婦的安全。但剖宮產仍具有較高的危險性，醫護人員的醫療操作直接關系到產婦及新生兒的生命安全[7]。因此，尋求更為科學安全的護理模式，以提高護理效果、保護產婦及新生兒的身心健康已成為臨床研究的焦點問題。

無縫隙護理在美國率先運用，李霏等人[8]的相關臨床研究證實，全程無縫隙護理能夠改善剖宮產產婦的心理狀況和生理應激。通過提高護理人員的專業技能及職業素養，來完善傳統護理模式的漏洞，增強護理流程的完整性，提高護理效果。產婦在生產前易產生負面情緒，可能會降低產婦的依從性，提高手術意外的風險。而無縫隙護理模式充分意識到產婦心理狀態的重要性，采取在術前提高巡房頻率、主動與產婦進行溝通、采取健康教育等方式來疏導產婦的不良情緒，降低手術風險，同時有助于縮短產婦的恢復時間[9]。本次研究結果顯示，與護理前相比，各組焦慮、抑郁評分均顯著降低，且觀察組更為顯著，說明相較于傳統的護理模式，手術室無縫隙護理模式更能有效排解擇期剖宮產產婦的負面情緒，改善其焦慮、抑郁狀況。

常規護理遵循傳統護理觀念，通常將手術室溫度控制在22℃~25℃，提高產婦的舒適性。但消毒后，產婦通常會感覺到寒冷，術后在搬動的過程中，產婦的部分皮膚會不可避免的暴露，從而加重其寒冷的感覺[10]。而無縫隙護理模式針對此進行了顯著的改善，不僅在手術的過程中注重保持手術室溫度，同時在術后送產婦的過程中，注意遮蓋其暴露的皮膚，提高保暖措施，增強產婦的舒適度。同時，注重手術室的衛生情況，有效降低感染風險[11]，從而增強患者及其家屬的護理滿意度。本次研究結果表明，觀察組的疼痛評分更低、焦慮和抑郁情況更少、護理滿意度更高，證實了上述分析。

綜上所述，給予擇期剖宮產產婦全程無縫隙護理模式能夠有效改善產婦疼痛程度，及焦慮、抑郁等不良情緒，同時增加護理滿意度，值得臨床推廣。