腹腔鏡下根治術治療結直腸癌患者臨床療效及安全性分析

余德紅

（商城縣人民醫院泌尿外科，河南 信陽 465350）

結直腸癌發病率高，在發達國家為惡性腫瘤的第二位，在中國的惡性腫瘤發病率中居于低三位，僅次于肺癌、胃癌[1~3]。作為消化系統常見的惡性腫瘤，結直腸癌的發病與患者自身飲食習慣有密切聯系，該病在早期無特征性臨床癥狀，若治療不及時，會危及患者生命，因此對結直腸癌患者選擇有效的治療措施意義重大。手術治療是當前臨床上治療直腸癌的首選方式，而傳統的開放直腸根治術切口創面大，患者預后較差，在一定程度上影響手術療效，臨床推廣困難[4]。腹腔鏡手術具有微創、術中創面小、患者預后好等優點，近年來在臨床得到廣泛應用[5]。本探討了腹腔鏡下根治術治療結直腸癌患者臨床療效及安全性分析，為臨床治療結直腸癌患者提供有力的理論指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年6月~2020年6月我院收治的結直腸癌患者，共102例。根據手術方法不同分為觀察組（50例）和對照組（52例）。

觀察組：男31例，女19例；年齡50~78歲，平均年齡61.34±5.27歲；根據TNM分期，可分為Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期17例，Ⅵ期8例；組織學分化程度：高分化18腺癌例，中分化腺癌25例，低分化7例。對照組：男29例，女23例；年齡53~79歲，平均年齡61.42±5.33歲；根據TNM分期，可分為Ⅰ期10例，Ⅱ期17例，Ⅲ期16例，Ⅵ期9例；組織學分化程度：高分化17腺癌例，中分化腺癌27例，低分化8例。兩組患者基線資料比較無差異（P>0.05）。

1.2 納入標準

（1）均經影像學（MRI或CT）檢查、術后病理檢查確診為結直腸癌[6]；（2）神志清楚，可配合醫護人員完成手術；（3）所有患者納入研究前未進行過相關手術治療及輔助治療。

1.3 排除標準

（1）麻醉藥物過敏、凝血功能障礙等手術禁忌癥者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）患有重大器官功能衰竭、傳染疾病、精神疾病者。

1.4 方法

兩組患者予禁食6 h 以上，進行常規術前準備，氣管插管下予以全身麻醉。觀察組：予全腹腔鏡下直腸癌根治療，具體手術方法：引導患者保持頭低足高截石位，于臍環上緣行縱向弧形切口，建立人工氣腹后令壓力保持在 12~15 mm Hg。在腹部置入腹腔鏡，觀察腫瘤位置及腫瘤周圍組織情況。于腹直肌兩外側緣行弧形切口，置入操作器械，整個手術過程遵循全直腸系膜切除原則，超聲刀將左側結腸腹膜切斷，根部離斷腸系膜下動脈，沿胰腺下緣離斷腸系膜下靜脈。在腹腔鏡引導下，逐層緩慢分離直腸系膜的臟、壁兩層，將直腸游離后，根據腫瘤與肛門的距離，劃定直腸遠端預切緣。腫瘤與肛門的距離>8 cm，其遠端切緣距瘤體遠端 4~5 cm，腫瘤與肛門的距離為4~8 cm，其遠端切緣距瘤體遠端2~3 cm。遠側腸道予以滅菌蒸餾水進行清潔，用腹腔內線型切割吻合器離斷腸腔，待髂棘穿刺孔切口擴大后，將保護套置入，于乙狀結腸區域距腫瘤8~10 cm處離斷腸管，將瘤體通過保護套取出。將腫瘤周圍區域的淋巴結徹底清除。通過穿刺孔置入吻合器，收緊荷包，重建氣腹，進行結腸-肛管吻合，放置引流管于吻合切口處，手術結束。對照組患者采用開放直腸癌根治術治療。于左側腹直肌外側或腹部正中行切口，手術操作程序與觀察組一致，術中將腫瘤周圍區域的淋巴結徹底清除。

1.5 觀察指標

對比統計并對比兩組手術時間、術中出血量、腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間、住院時間、切口總長度。詳細記錄并對比2組術后總并發癥發生率。術后并發癥包括：皮下氣腫、腹腔出血、吻合口瘺、吻合口出血、切口感染。

1.6 統計方法

數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以平均數±標準差（X ±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，并采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間長于對照組（P<0.05）；觀察組手術出血量少于對照組，腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間住院時間及切口總長度均短于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 2組患者手術指標情況對比（±SD）

表1 2組患者手術指標情況對比（±SD）

注：與對照組相比，*P<0.05。

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2.2 安全性

觀察組術后并發癥總發生率6.00%明顯低于對照組23.08%（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較（n（%））

3 討論

有學者統計，全球每年有60萬余人為結直腸癌致死，該病對人類生命安全造成嚴重威脅[7]。隨著生活水平的改善，高脂、高糖、低纖維飲食的過度攝入，結直腸癌發病率仍呈逐漸增長趨勢。手術方式是臨床治療結直腸癌患者的主要手段，可有效降低患者死亡率，延長其生存期。而傳統的開放直腸癌根治術術后發生感染、吻合口出血等案例時有發生，影響手術治療療效，也加重了患者的痛苦。因此尋求一種有效、安全的手術方式，是臨床醫務工作者亟待解決的難題。

隨著醫療技術的發展，采用腹腔鏡進行直腸癌手術逐漸在臨床中廣泛應用。腹腔鏡下行結直腸癌根治術操作簡單、視野清晰、術中創面小、患者術后預后好等優點[8]，取得令人滿意的臨床療效。本研究顯示：觀察組手術出血量明顯少于對照組，腸蠕動恢復時間、肛門排氣時間住院時間及切口總長度均明顯短于對照組，這一研究結果與丁成明等[9]學者報道結果一致。分析其原因：手術中應用超聲刀，止血效果好，術中將局部組織及器官清晰的顯示在手術視野中，可準確進行血管結扎，有效防止血管及傷口出血，從而明顯減少了術中出血量；腹腔鏡引導下，手術視野廣闊、清晰，術中操作精準，對周圍器官的影響較小，更有利于促進患者胃腸功能恢復。而腹腔鏡手術屬于微創手術，術中創面小，也會大大降低患者術后感染的幾率[10]。

本研究結果顯示，觀察組術后并發癥總發生率6.00%明顯低于對照組23.08%，考慮為腹腔鏡下根治術治療術中創傷小、術后愈合快，故切口感染發生率較開放手術低，可見腹腔鏡下根治術治療結直腸癌患者安全性高。

綜上所述，對結直腸癌患者實施腹腔鏡下根治術臨床療效相對開放直腸癌根治術較佳，進行腹腔鏡下根治術治療的患者術中創面小、出血量少，且該手術方法對胃腸功能干擾較輕、安全性高，臨床使用價值大。

7 孔憲誠, 沙粒, 閻良, 等. 青年結直腸癌15例誤診誤治臨床分析[J]. 臨床誤診誤治, 2017, 32(6): 64-48.

8 柏璐, 宋暉, 白淑芳, 等. 腹腔鏡與開腹根治術治療早期宮頸癌的臨床療效分析[J]. 解放軍醫藥雜志,2020, 032(002): 40-43.

9 劉學娟, 甘海寧, 張麗妹, 等. 循環外泌體miRNAs在結直腸癌中的標志作用和臨床轉化中的挑戰[J].分子診斷與治療雜志, 2019, 31(3): 97-45.

10 王勇, 王莉. 直腸癌不同術式對患者圍術期Treg/Th17免疫平衡, 應激水平以及腫瘤生物學指標的影響[J]. 醫學分子生物學雜志, 2019, 41(2): 97-52.

11 陳懷穎. 加溫CO2建立氣腹對腹腔鏡手術患者術中體溫及術后寒顫發生的影響[J]. 保健醫學研究與實踐, 2019, 016(005): 55-57.

12 陶振洲, 李洋, 曹廣, 等. 70歲以上老年患者腹腔鏡結直腸癌根治術安全性分析[J]. 中國綜合臨床, 2019,35(1): 1-14.

13 高本見, 羅佳, 劉瑩, 等. 腹腔鏡與開腹肝切除術治療結直腸癌肝轉移效果和安全性比較的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志, 2020, 36(3): 573-579.

14 王政宇, 劉牧林. 腹腔鏡結直腸癌根治術治療不同分期結直腸癌的短期療效及安全性分析[J]. 中華全科醫學, 2018, 16(10): 74-76.

15 丁成明, 彭健, 邱俊, 等. 經自然腔道取標本完全腹腔鏡下結直腸癌根治術的臨床效果分析(附50例報道)[J]. 中國內鏡雜志, 2018, 24(06): 103-107.

16 白潔, 劉興華, 蔡明, 等. 腹腔鏡異時性結直腸癌根治術的臨床療效[J]. 中華普通外科雜志, 2017,32(001): 9-11.