波立維聯合阿司匹林治療對基底動脈閉塞早期卒中再發的預防效果

劉軍利

（鄭州市第九人民醫院神經內科，河南 鄭州 450000）

基底動脈閉塞導致的缺血性腦卒中是臨床常見的卒中類型，基底動脈導致的卒中為后循環缺血性卒中，后循環負責大腦后部的血供，包括腦干，丘腦，小腦以及枕葉；基底動脈出現閉塞時可引起腦干和小腦的急性壞死，腦干的主要功能是維持個體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能，腦干出現病變導致的后果比較嚴重[1]；最初研究[2]報道基底動脈導致的后循環缺血性腦卒中的死亡率極高，隨著現代醫學技術的進步，死亡率顯著下降，但對于基底動脈閉塞導致小卒中的患者，由于側支代償不充分，通常會導致缺血反復出現，因此治療后復發率及致殘率仍然處于較高水平[3]。本研究應用波立維聯合阿司匹林對基底動脈閉塞早期卒中的患者進行治療，觀察其卒中再發的預防效果，取得了良好的成效，現將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月~2019年6月我收治基底動脈閉塞早期卒中的患者，共70例，根據治療方法不同分為研究組（35例）和對照組（35例）。

研究組：男20例，女15例，年齡52~78歲，平均年齡62.37±3.02歲，根據基礎疾病分為：冠心病8例，高血壓12例，糖尿病9例，高血脂6例；對照組：男18例，女17例，年齡53~77歲，平均年齡62.25±3.24歲，根據基礎疾病分為：冠心病7例，高血壓13例，糖尿病8例，高血脂7例；兩組患者在性別，年齡，基礎疾病的比較上未見明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有患者均符合后循環卒中的相關診斷標準[4]并經螺旋CT血管造影確認基底動脈閉塞；（2）未合并其他重要器官嚴重疾病者；（3）患者臨床資料完整，患者家屬對研究知情且自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并惡性腫瘤、血液系統疾病及自身免疫缺陷疾病者；（2）在入院前經過相關治療者；（3）既往有相關藥物過敏史或者過敏體質者；（4）合并有精神疾病。

1.2 方法

所有患者入院后24 h予控制顱內壓，血壓，血糖、血脂，并積極預防并發癥發生；在此基礎上予對照組患者口服阿司匹林片（黑龍江省地納制藥有限公司生產；國藥準字H23022061；50 mg），50mg，Bid；研究組在此基礎上口服硫酸氫氯吡格雷片（波立維）（南京正大天晴制藥有限公司生產；國藥準字H20203269；75 mg）75 mg，Qd；兩組患者均連續用藥2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 復發情況

在患者住院期間密切觀察患者的病情變化，出院后定期對患者進行電話隨訪或者門診隨訪直至患者治療結束，統計所有患者在用藥期間的卒中再發，卒中致殘的情況。

1.3.2 凝血功能

凝血功能指標包括凝血酶時間（Thrombin time，TT），凝血酶原時間（Prothrombin time，PT），纖維蛋白原（Fibrinogen，FIB）以及活化部分凝血活酶時間（Activated partial thrombin time，APTT）；各項指標正常值參考范圍：TT：16~18s；PT：11~15s；FIB：200~400mg·dl-1；APTT：30~40s。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料以平均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料通過率或構成比描述，并采用X2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組復發情況

研究組治療兩個月后卒中復發7例，復發率20.00%，卒中致殘3例，致殘率8.57%；對照組卒中復發15例，復發率42.86%，卒中致殘10例，致殘率28.57%；兩組患者復發率，致殘率比較均有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者治療前后凝血功能

治療前，兩組患者凝血功能各項指標未見明顯差異（P>0.05）；治療后兩組患者TT，TP，FIB，APTT較治療前均有明顯改善（P<0.05），但兩組間各項指標改善程度未見明顯差異（P>0.05），見表2。

表1 比較兩組復發情況（例(%)，n=35）

3 討論

后循環缺血性卒中的常見病因與前循環卒中相似，動脈粥樣硬化是最常見的原因。椎動脈夾層也可延伸至基底動脈，導致血流減少或無血流狀態；栓子遠端栓塞也可導致, 其他少見病因還包括頸椎或顱骨骨折、頸椎不穩定、動脈炎、腦膜炎、動脈瘤、遺傳性動脈病以及神經梅毒等[5]。

表2 比較兩組患者治療前后凝血功能（±SD，n=35）

表2 比較兩組患者治療前后凝血功能（±SD，n=35）

注：a與研究組治療前比較，b與研究組治療后比較，P>0.05，*P<0.05。

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與前循環卒中相比，后循環卒中前驅期更長，可持續數天或數月, 最常見的前驅期癥狀包括眩暈和惡心，其次為頭痛和頸部疼痛, 頭暈和眩暈是基底動脈閉塞最常見的早期癥狀，但不是特異性癥狀，需要與外周性眩暈相鑒別[6]。基底動脈閉塞會直接影響到腦部血液循環，導致腦部供血不足，而腦供血不足時，患者常會出現眩暈、惡心嘔吐、語言不清、視力模糊、眼睛顫動、步態不穩、脈搏微弱等一般性癥狀表現[7]。

阿司匹林作是非甾體類抗炎藥、抗血小板聚集藥物，具有緩解疼痛，抑制血栓形成的作用，廣泛應用于心肌梗死，腦缺血發作以及術后血栓形成等疾病的治療，更有研究發現，其能夠減少動脈粥樣硬化患者的心肌梗塞、腦缺血發生的風險，但其不能抑制血小板在損傷血管內皮的黏附，且有部分患者在長期使用阿司匹林后會產生抵抗，因此單用阿司匹林患者的復發率仍然很高[8]。硫酸氫氯吡格雷（波立維）為血小板聚集抑制劑，能選擇性地抑制腺苷二磷酸（ADP）與血小板受體的結合，隨后抑制激活ADP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復合物，從而抑制血小板的聚集，還可抑制非ADP引起的血小板聚集，不影響磷酸二酯酶的活性，通過不可逆地改變血小板ADP受體，使血小板的壽命受到影響[9]。

該藥與阿司匹林合用可協同作用抑制血小板聚集，防止梗死面積的進一步擴大，降低致殘的風險[10]。本研究結果顯示研究組使用波立維聯合阿司匹林治療后2個月卒中復發率及致殘率均明顯低于對照組，且對患者的凝血功能無嚴重的不良影響。

綜上所述，波立維聯合阿司匹林治療能夠顯著降低基底動脈閉塞早期卒中再發的風險，且對患者凝血功能影響較小，可作為該疾病患者的預防用藥方案。