高通量血液透析治療對尿毒癥患者心功能、微炎癥因子及血清磷、全段甲狀旁腺激素清除的影響

肖蕓

（大竹縣人民醫院腎病內科，四川 達州 635100）

尿毒癥是腎衰竭的終末期，患者臨床癥狀多 表現為浮腫、尿少且疲乏無力等，目前血液透析為臨床上治療尿毒癥的主要手段之一[1]。但隨著治療時間的延長，有學者發現，長時間的血液透析治療可給患者帶來一定的痛苦。據相關調查[2]發現：心血管疾病是造成血液透析患者死亡的重要原因之一，故減少透析時間、改善心肺功能及降低心血管疾病發生率是改善血液透析患者預后的關鍵[3]。本文旨在探討高通量血液透析治療對尿毒癥患者的心功能、微炎癥因子及血清磷、全段甲狀旁腺激素（Intact parathyroid hormone，IPTH）清除的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年9月至2018年9月我院收治的263例慢性腎功能衰竭尿毒癥患者，并根據其治療方式的不同分為對照組（n=121）和觀察組（n=142），對照組中男78例，女43例，年齡44~72歲，平均年齡56.86±5.24歲，病程為1~5年，平均病程3.16±0.64；觀察組中男84例，女58例，年齡45~78歲，平均年齡57.20±5.30歲，病程為1~8年，平均病程3.20±0.68年。2組患者在性別、年齡及病程等一般資料比較上均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有患者均被臨床確診為尿毒癥；（2）均符合血液透析治療指征且無精神認知障礙及溝通障礙者；（3）患者及家屬對本研究知情同意并簽署相關協議。排除標準：（1）存在惡性腫瘤者；（2）治療前存在感染者；（3）臨床病例資料不完整或缺乏準確性者。

1.2 治療方法

對照組患者在尿毒癥對癥治療基礎上予以低通量血液透析治療，選用尼普洛SUREFLUX- 150G的透析器，超濾系數設置為12 mL·h-1，面積維持在 1.5 m2左右，血流流速控制在220~250 mL·min-1，每次血液透析時間為4 h，每周進行2次血液透析治療。透析液選用碳酸氫鹽溶液，抗凝處理選用低分子肝素。

觀察組患者在尿毒癥對癥治療基礎上予以高通量血液透析治療，采用貝朗透析機進行透析治療，血濾器使用由費森尤斯公司生產的F6聚砜膜血濾器，設置參數：血流速度：220~250 mL·min-1，超濾系數：59 mL·h-1，面積：1.7~1.8 m2，真個每次透析4 h左右，2次·周-1，其透析液為碳酸氫鹽溶液，并予以低分子肝素抗凝。兩組患者均連續治療6M。

1.3 觀察指標

1.3.1 心功能

通過超聲心動圖進行檢測，由專業人員對患者左室舒張期末內徑（Left ventricular end diastolic inner diameter，LVEDD）、左室收縮期末內徑（End systolic diameter of left ventricle，LVESD）、左室舒張期末容積（Left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收縮期末容積（Left ventricular end systolic volume，LVESV）、左室后壁厚度（Left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）、室間隔厚度（Interventricular septum thickness，IVST）、左室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）及舒張早期與晚期最大血流比（E/A），并通過計算公式（左心室重量/體表面積）[4]計算左室重量指數（Left ventricular mass index，LVMI）。

1.3.2 炎癥因子及磷含量

所有患者均于入院及治療3個月時抽取靜脈血液3 ml，以3000 r·min-1離心10 min后分離血清，將其置于-70℃冰箱貯存以待檢測。通過化學發光儀檢測B型腦鈉肽（B-type brain natriuretic peptide，BNP）、心肌肌鈣蛋白（cardiac troponin，eTnT）及iPTH含量；采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）含量；采用免疫比濁法進行檢測超敏C反應蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）含量；采用全自動分析儀檢測血清鈣、磷含量。

1.3.3 生活質量

采用簡明健康檢查量表（SF-36）[5]進行評價，總分100分，分數越高，生活質量越高，即0分生活質量最差，100分最好。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計量資料通過均數±標準差（±SD）描述，采用t檢驗；計數資料通過構成比/率進行描述，經X2檢驗，P<0.05示具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心功能情況

所有患者LVPWT、IVST、BNP、eTnT等水平較治療前均明顯降低，且觀察組較對照組下降程度更為明顯（P<0.05）；對照組患者LVMI、LVEF等指標較治療前無明顯變化，而觀察組較治療前LVMI明顯下降，LVEF顯著上升（P<0.05），見表1，表2，表3和表4。

2.2 兩組患者炎癥因子、血清磷及iPTH水平

治療后，兩組患者磷、iPTH、TNF-α、hs-CRP水平均明顯下降，且觀察組上述指標下降程度明 顯大于對照組（P<0.05）（見表5和表6）。

表1 治療前、后兩組患者心功能指標水平對比1（±SD）

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表2 治療前、后兩組患者心功能指標水平對比2（±SD）

表2 治療前、后兩組患者心功能指標水平對比2（±SD）

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表3 治療前、后兩組患者心功能指標水平對比3（±SD）

表3 治療前、后兩組患者心功能指標水平對比3（±SD）

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表4 治療前、后兩組患者心功能指標水平對比4（±SD）

表4 治療前、后兩組患者心功能指標水平對比4（±SD）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

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表5 治療前、后兩組患者炎癥因子、血清磷及iPTH水平比較1（X± SD）

表6 治療前、后兩組患者炎癥因子、血清磷及iPTH水平比較2（±SD）

表6 治療前、后兩組患者炎癥因子、血清磷及iPTH水平比較2（±SD）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

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2.3 對比兩組患者預后及透析期間不良反應發生情況

觀察組SF-36評分明顯高于對照組，不良反應總發生率明顯低于對照組（P<0.05）（見表5）。

表7 治療后兩組患者透析期間不良反應及預后情況比較

3 討論

有相關研究顯示，血液透析1年以上的患者的心臟結構將會發生改變，從而引起心功能減退，其中有69%的患者表現為舒張功能減退，大多都因為患者高血壓及水鈉潴留使血流動力學發生改變，致使患者心肌肥厚、左心室充盈減少以及舒張順應性降低等改變[6-7]。而在本研究中發現，予以高通量血流透析的患者其LVEF顯著上升，LVPWT、LVMI、IVST、BNP、eTnT等情況較治療前均明顯降低，且其變化情況較低通量更顯著，這提示高通量血液透析可有效改善尿毒癥患者心肌肥厚，舒張功能減退等癥狀，從而減少心血管疾病的發生。

有大量文獻研究[8-9]表明，予以透析的患者一般都伴隨著甲狀旁腺激素水平高、骨礦物質代謝紊亂等癥狀，且患者機體內存大量的微炎癥因子，且這些物質均為中大分子物質，都將對心腦血管造成嚴重危害。

較低通量血液透析來說對，高通量對上述物質清掃能力更強[10]。而在本研究中，予以高通量透析的患者的磷、iPTH、TNF-α、hs-CRP水平下降程度明顯大于低通量透析，鈣、磷、iPTH水平達標率更高，與上述研究結果一致。

高通量血液透析通過彌散、對流和吸附三種方式對患者進行血液凈化。其中彌散方式主要用于小分子有毒物質的清除，對流方式在低分子蛋白的清除上有著顯著的效果，而吸附作用在大分子有毒物質上的清除存在明顯的優勢，由此可見，在高通量血液透析中，機體內所有有毒物質均可被全面有效清除，避免大量毒素堆積于體內，進而減少并發癥發生而起到改善病情的效果。而本研究中發現予以高通量血液透析的患者其不良反應發生率明顯低于低通量血液透析，且生活質量評分更高，進一步證實了上述研究結果。

綜上所述，高通量血液透析治療可以明顯改善尿毒癥患者心臟舒張功能，調節機體微炎癥因子、血清磷及iPTH水平紊亂，而且并發癥發生率小。