妊娠中晚期重度貧血患者紅細胞分布寬度水平與心衰發生的相關性分析

張合娟 寇芃苑

（淅川縣苐二人民醫院婦產科，河南 淅川 474450）

妊娠中晚期重度貧血的形成與孕婦機體負荷不斷增大相關，屬于常見的營養性并發癥，發生率高達17-58%[1]。紅細胞分布寬度（Red blood cell distribution width，RDW）是反映外周血液循環中紅細胞體積異質性及大小的參數，可反應紅細胞（Red blood cell，RBC）變量寬度。心力衰竭是指在可誘發患者心肌損傷（初始）、導致心臟功能或結構異常、伴有射血能力或心室充盈的一種臨床綜合征。

目前心衰發病率不斷增高，多數還伴有RDW的增高，且RDW水平上升不僅是心衰患者預后不良的重要因素，也是氣壓心血管疾病發生心力衰竭的獨立因子[2-3]。基于此，本研究選取了我院130例妊娠中晚期重度貧血患者臨床資料進行總結與分析，旨在分析妊娠中晚期重度貧血患者RDW與心衰發生的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2018年12月至2019年12月收治的135例妊娠中晚期重度貧血患者臨床資料，根據是否發生心衰分為兩組。其中心衰組患者60例，年齡24~31歲，平均年齡27.53±2.18歲；平均孕周32.13±3.65 w；吸煙史38例，糖尿病史22例。非心衰組患者75例，年齡23~30歲，平均年齡26.51±1.27歲；平均孕周33.16±3.21 w；

吸煙史45例，糖尿病史30例。另選取同期我院體檢的健康孕婦45例納入正常組，年齡25~29歲，平均年齡27.16±2.29歲；平均孕周32.74±3.12 w。三組基線資料（年齡、孕周）對比均衡性良好（P>0.05），可參與研究對比。全部患者病歷資料均完整。

1.2 入選標準

納入標準：患者符合《婦產科學》第8版[4]中妊娠中晚期重度貧血患的診斷標準；臨床資料完整。排除標準：有心率異常及其他心臟疾病者；濫用藥物或酒精史，近期有獻血、輸血或大量失血史；妊娠期間出現妊娠糖尿病、妊娠高血壓等，患有肝臟等其他血液疾病者。

1.3 試驗方法

使用EDTA-2K抗凝的真空采血管收集所有納入者次日（禁食9 h）清晨空腹靜脈血樣品5 mL，離心機常規3000 r·min-1離心6 min，分離血漿保存于-20℃待測。采用全自動生化分析儀（日立公司，型號：7020）測定血清肌酐（Serum creatinine，Cr）水平；采用全自動五分類血液分析儀（SYS-MEX公司，型號：XT-1800i）測定（Red blood cell distribution width，RDW）；采用磁微粒酶聯免疫發光法（北京中西遠大科技有限公司，SL90AIA360）測定腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，NT-proBNP）水平；采用乳膠免疫比濁法（廊坊恒益生物技術有限公司）檢測超敏C-反應蛋白（C-reactive protein，hs-CRP）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（X ±SD）表示，組間比較采用單因素方差分析，相關性采用雙變量Pearson直線相關檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 RDW與心衰各項指標

與非心衰組、正常組相比，心衰組患者RDW、NT-proBNP、hs-CRP、Cr水平均明顯增加（P<0.05），見表1。

表1 RDW與心衰各項指標（±SD）

表1 RDW與心衰各項指標（±SD）

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2.2 RDW與心衰各項指標相關性分析

經雙變量Pearson直線相關檢驗結果發現，心衰組患者NT-proBNP、hs-CRP、Cr指標水平與RDW呈正相關（r>0，P>0.001），見表2。

表2 RDW與心衰各項指標相關性分析結果

3 討論

RDW水平提示紅細胞生成障礙，在晚期貧血中即可發生相應的變化。RDW與心衰發生的關系如何或兩者之間存在怎樣的關聯，具體原因尚未被闡明[5]。因此，探討和妊娠中晚期重度貧血患者RDW水平密切相關的指標，從而為臨床診斷以及干預提供依據。

本研究結果顯示，與非心衰組、正常組相比，心衰組RDW、NT-proBNP、hs-CRP、Cr水平均明顯增加，分析其原因在于，NT-proBNP是心衰診斷、鑒別診斷與判斷預后較好的定量指標，能夠反映出患者的心室壓力與結構張力，可直接參與水鹽平衡、血容量以及血壓的調節，但其費用較高，結果顯示與RDW呈正相關，提示RDW能夠作為與NT-proBNP平行的一個生物標志物。研究發現，當妊娠中晚期重度貧血患者的心室壁張力與心室壓力上升，易促進NT-ProBNP水平的生成與分泌，由此可見，NT-ProBNP水平越高，則心衰程度越嚴重[6]。

本次研究結果顯示NT- proBNP水平高于非心衰水平，說明心衰發生后，其神經系統缺血缺氧累及了下丘腦等部位，從而釋放出NT-proBNP[7]。hs-CRP即急性時相反應蛋白，當機體出現炎癥反應時，其水平與急性炎癥反應呈正比，其水平升高的越快，炎癥反應就越高，因此心衰組hs-CRP水平較高，這可能與紅細胞代謝產物缺乏及營養不良、血清Fe含量降低、紅細胞大小不均并呈低色素貧血，進而導致RDW水平升高有關[8]。

由于患者機體內炎癥反應會促進炎癥因子的釋放，干擾體內Fe代謝及促進紅細胞生成均是導致RDW水平升高的真因，且RDW是心血管疾病臨床重點的獨立預測指標，高水平的心衰者預后更差，相關指標的水平增高甚至會先于貧血的出現[9]。隨著妊娠時間的增加，妊娠中晚期合并重度貧血的比例逐漸增加，這與妊娠期女性機體負荷增大，以及妊娠反應導致其消化吸收能力較差密切相關[10]。因此，定期開展RDW水平等心衰指標各項檢測，對妊娠中晚期重度貧血患者具有重要的臨床指導作用。

綜上所述，心衰發生與妊娠中晚期重度貧血患者RDW水平明顯相關，可為疾病診治、病情評估提供確切依據。