擴張型心肌病心率減速力的影響因素分析

賈巧芬

（漯河市郾城區第二人民醫院，河南 漯河 462300）

擴張型心肌病（Dilated Cardiomyopathy，DCM）患者是心臟性猝死的高發性人群，臨床特征主要為患者心臟單側甚至雙側心室擴大，心室收縮能力降低，容易引起心律失常、心衰、血管栓塞等[1-3]。DCM患者病情多呈進行性加重，死亡可發生于疾病的任何階段，短期內多次入院率高，生存率低，預后不良[4]。

心率減速力（Heart rate deceleration capacity，DC）與心率加速力（Heart rate acceleration capacity，AC）是近年臨床醫學常用來評估迷走神經張力的心電技術，分別用來反映機體的神經張力與交感神經活性，具有無創性的優點[5-6]。文獻報道DC降低會對DCM患者預后造成一定影響，患者預后質量會有較大的下降，因此探討影響擴張型心肌病心率減速力的相關因素對改善該類患者的預后具有重要意義[6-9]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月至2017年9月在我院就診的86例DCM患者為DCM組，另隨機選取100名體檢健康的志愿者為對照組。納入標準：（1）所有患者符合世界衛生組織（World Health Organization，WHO）制定的DCM診斷標準[10]；（2）所有患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。排除標準：排除患有器質性心臟病或其他嚴重臟器疾病的患者。本次研究經我院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 患者一般資料對比

收集一般資料，包括：性別、年齡等。

1.2.2 動態心電圖檢查與分析

采用24 h動態心電圖檢查和記錄患者的DC和AC；采用Version12.5動態心電圖分析系統（DMS公司），以DC≤4.5 ms判定為迷走神經興奮性降低。

1.2.3 超聲心動圖檢查

采用超聲心動圖檢查（美國飛利浦有限公司IE33型彩色多普勒超聲診斷儀，機器探頭頻率選用3.0 MHz）記錄患者的左心房內徑（Left atrial diameter，LAD），采用Simpson法測定左心射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0對數據進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗進行比較；采用Logistic回歸分析探討自我感受負擔的相關因素，P<0.05為差異有統計學意義。相關性分析采用Pearson相關性分析。

2 結果

2.1 一般資料

DCM組患者與對照組比較，年齡、性別差異無統計學意義（P>0.05）。DCM組患者DC、AC、LAD與對照組比較有所下降（P<0.05），見表1。

表1 兩組對象一般資料比較

2.2 DCM組不同LAD患者間一般資料比較

40 mm

表2 不同LAD患者間一般資料比較（±SD）

表2 不同LAD患者間一般資料比較（±SD）

注：與LAD＞50 mm組，bP<0.05；與40 mm

?

2.3 DCM組DC、AC與LAD、LVEF相關性分析

DCM組患者DC與其LAD呈負相關（r=-0.378，P=0.000），與LVEF呈正相關（r=0.241，P=0.000）；DCM組患者AC與其LAD呈正相關（r=0.397，P=0.000），與LVEF呈負相關（r=-0.268，P=0.031），見表3。

表3 DCM組患者DC、AC與LAD、LVEF相關性分析

3 討論

DCM患者隨著病程的發展心腔會慢慢擴大，機體的交感神經和迷走神經功能異常，可能會導致患者出現心律失常甚至猝死，嚴重威脅患者生命安全[11-12]。心率變異性（Heart rate variability，HRV）、心率震蕩（Heart rate turbulence，HRT）、DC是近年來應用較多的三種檢測心臟自主神經功能的無創技術[13-15]。研究顯示，HRV雖然可以較為準確的反應機體的自主神經功能變化等，但由于該項技術主要基于機體對外源刺激的生理反應應答，所以極易受到患者體溫、作息規律等多種外界因素的影響[16-17]。而HRT使用限制性較大，只有在患者出現室性早搏時才能使用該方法進行檢測[17-18]。AC和DC通過對DCM患者24 h心率進行更加系統精確的測定和分析，不僅操作簡單易行，在評價和預先篩選高危患者以及做出預警等方面也具有重要作用，因此與HRV、HRT比較，DC在評價自主神經功能方面具有更明顯的優勢，所以在臨床檢測及防治心臟病時更受青睞[17-19]。王興德等人研究結果顯示，DC對于迷走神經保護作用減弱患者的檢測效果明顯優于傳統檢測技術，在定性和分類檢測兩方面優勢更為明顯[20]。

由于心房擴大，DCM患者的迷走神經張力會受到一定程度的影響，表現為DC降低[19-21]。而DCM患者猝死與機體神經興奮性降低有較大關聯，且有猝死風險的高危心臟病患者的DC較正常人更低[5,22]。

本研究結果顯示，DCM組患者的DC值明顯低于對照組，與以上觀點相近。DC降低時提示迷走神經的興奮性降低，對人體的保護性作用下降，患者猝死的危險性增加。雖然已經知道DC低對DCM患者的預后可以起到一定的警示作用，但有關DCM患者DC降低影響因素的報道卻一直較少。因此本研究對不同LAD組患者的一般資料進行比較發現，不同LAD組患者DC、AC存在顯著差異，經Pearson相關性分析顯示，DCM患者LAD越高DC越低，二者之間呈負相關，且DCM患者DC同樣受LVEF影響，LVEF越高DC越高，呈正相關。另外，DCM患者AC與患者的LAD、LVEF分別呈正相關、負相關，證明LAD與LVEF對DCM的心率減速力與心率加速力均有較大影響。

綜上，LAD增大與LVEF減少是DCM患者出現DC降低的影響因素，可以據此預測猝死的高危人群，應給予重視。