鈥激光前列腺剜除術與經尿道等離子前列腺剜除電切術治療良性前列腺增生患者的臨床效果分析

趙國瑛

（山西陽泉陽煤集團總醫院泌尿外科，山西 陽泉 045000）

前列腺是男性生殖系統的重要組成部分，主要功能是構成后尿道，并且分泌前列腺液。良性前列腺增生，是中老年男性常見的一種疾病，也是造成排尿障礙的主要原因。隨著我國人口老齡化加劇，該疾病的發病率也在逐年提升，50歲以上是發病高峰期[1]。患者在發病早期，癥狀表現不典型，隨著尿路梗阻加重，癥狀會逐漸明顯。其中，儲尿期癥狀主要有尿急、尿頻、尿失禁、夜尿增多；排尿期癥狀是間斷排尿、排尿困難；排尿后癥狀有尿不盡、尿滴瀝。此外，病情嚴重的患者，還可能伴有血尿、泌尿系感染、腎功能損害等。

國外學者研究指出[2]，針對良性前列腺增生的治療，臨床多采用外科手術，包括經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺切開術、開放性前列腺摘除術、經尿道激光手術、經尿道前列腺電汽化術等，不同手術方案的療效差異較大。顧本宏等人[3]回顧分析167例中老年良性前列腺增生患者的臨床資料，根據患者術后有、無性活動進行分組，分析患者術后性活動的風險因素，發現年齡是良性前列腺增生患者術后性活動的風險因素，改良HOLEP術對患者術后勃起功能無明顯影響，但射出精液量減少。本次研究中，選取68例患者作為對象，對比了HOLEP術式和PKEP術式的臨床效果，現將資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年3月至2019年12月間我院收治的良性前列腺增生患者中隨機選取68例進行研究。所有患者經B超、直腸指診確診，符合手術指征，知曉本次研究，依從性較好；同時排除精神病史、心肝腎功能不全、凝血功能障礙、合并膀胱結石或尿道狹窄患者等[4]。采用隨機數表法，所有患者被分成兩組：34例對照組患者，年齡38~70歲，平均年齡60.5±7.3歲；病程3個月~7年，平均病程3.3±0.8年；最大尿流率為6.9±2.2 ml?s-1。34例試驗組患者，年齡37~69歲，平均年齡59.4±6.8歲；病程4個月~8年，平均病程3.7±1.2年；最大尿流率為6.8±1.9 ml?s-1。兩組患者基本資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性，且經倫理學機構批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實行HOLEP術式，患者取截石位，予以連續硬膜外麻醉。使用鈥激光系統，從膀胱頸5點、7點處切口，切出2條標志溝，和兩側切面連接。從精阜上緣逆向推移至膀胱頸，切除中葉腺體；在5點標志溝處，沿包膜逆向旋轉切割，切除雙側葉。使用組織粉碎器，粉碎切除的組織，負壓吸引至體外，術后進行病理學檢查。對創面徹底止血，留置導尿管，使用生理鹽水沖洗膀胱，預防性使用抗生素1-3天。

1.2.2 試驗組

實行PKEP術式，體位和麻醉方案同對照組一致。使用雙鞘電切鏡，參數設置如下：氣化功率為200-220 W，電凝功率為70-80 W，電切功率為140-160 W。經尿道置入電切鏡，仔細觀察前列腺增生情況，確定雙側輸尿管的位置，從6點鐘方向開始電切，深度達到前列腺包膜處；然后切除前列腺的尖部、中葉、雙側葉。術后處理和對照組相同。

1.3 評價指標

1.3.1 手術指標和恢復時間

比較2組患者的手術指標和恢復時間，包括手術時間、術中出血量、住院時間。

1.3.2 術后并發癥

觀察記錄術后并發癥情況，常見如血尿、尿失禁、尿道狹窄等[5]。

1.3.3 癥狀和疼痛評分

出院后隨訪3個月，分別在術前、術后3個月，利用國際前列腺癥狀量表（International prostate symptom score，IPSS）評估患者的前列腺癥狀，采用5級評分法，7分以內為輕度，8-19分為中度，20-35分為重度[6]。利用視覺模擬量表（Visual analogue score，VAS）評估疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 統計學方法

利用SPSS 25.0統計學軟件分析處理數據。計數資料以例或率（n（%））表示，采用X2檢驗；計量資料以均數±標準差（X ±SD）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標和恢復時間比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間差異不明顯（P>0.05），見表1。

2.2 術后并發癥情況比較

相比于試驗組，對照組患者的術后并發癥發生率更低（P<0.05），見表2。

表1 手術指標和恢復時間比較 （±SD，n=34）

表1 手術指標和恢復時間比較 （±SD，n=34）

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表2 術后并發癥發生率比較 （例（%），n=34）

2.3 前列腺癥狀和疼痛評分比較

與術前相比，所有患者IPSS和VAS評分均明顯降低（P<0.05），其中對照組更為顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

良性前列腺增生發病機制尚不明確，可能是上皮和間質細胞增殖、凋亡平衡遭到破壞，其他因素還包括激素、生長因子、炎癥細胞、神經遞質、遺傳等。宋冶[7]研究認為家族史、吸煙、酗酒、肥胖、地理環境等是良性前列腺增生的誘發因素。

臨床治療時，PKEP術式較為常用，能有效去除梗阻的增生組織，手術操作簡單，能控制病情進展或惡化。但是，該術式對前列腺組織的損 傷嚴重，易出現術后殘留，提高再次手術率[8]。

表3 前列腺癥狀和疼痛評分比較 （±SD，n=34）

表3 前列腺癥狀和疼痛評分比較 （±SD，n=34）

注：與術前相比，△P<0.05；與試驗組相比，*P<0.05。

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HOLEP術式是利用鈥激光，在組織表面微爆破，汽化切割深度小于0.5 mm，并具有凝固止血的功能。本次研究中，選取68例患者作為對象，結果顯示：2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間差異不明顯；但對照組術后并發癥發生率更低，術后3個月的IPSS評分和VAS評分更低，和楊學剛[9]的研究相近。分析認為，相比于PKEP術式，HOLEP術式的優勢如下：①術中能切除更多的增生組織，術后腺體殘存率低，降低了尿路梗阻復發率；②術中只在包膜上切口，利用脈沖能量點對點止血，能減輕血管損傷、保護膀胱壁；③鈥激光產生的組織熱效應低，術后不需要牽拉尿管，能縮短尿管留置時間，有利于患者下床活動；④鈥激光汽化切割病變組織，手術操作更加精準，只在小范圍內形成焦痂，可以減輕尿路刺激，降低血尿、尿失禁等并發癥的發生率[10]。

綜上，HOLEP術式治療良性前列腺增生的療效優于PKEP術式，能減少術后并發癥、改善前列腺癥狀，具有推廣價值。