多索茶堿治療支氣管哮喘合并肺部感染的臨床觀察

何 江，趙少輝，代江群

支氣管哮喘簡稱哮喘，是常見的慢性呼吸系統疾病，是一種通過氣道上皮細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞等細胞和細胞組成參與的氣道慢性炎癥性疾病[1]。咳嗽、胸悶、氣急與喘息等是其臨床常見癥狀，常發作于夜間或者清晨。研究表明，當前全世界約有三億患者患有支氣管哮喘疾病，而我國就有約一億人口[2]。在對其進行臨床治療的過程中，常規通過抗生素治療能夠取得良好的臨床治療效果，使患者的病情得到有效控制。由于此病病情反復發作，導致支氣管哮喘合并肺部感染，患者總體治療效果欠佳，還對患者的生存時間與生活質量帶來不利影響。多索茶堿是新一代茶堿類藥物，能夠有效抑制氣道的高反應性，副作用較少。本研究選取80例支氣管哮喘合并肺部感染的患者，將其分為觀察組與對照組，對比其治療的有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月-2019年6月在寧夏回族自治區第五人民醫院呼吸科診治的支氣管哮喘合并肺部感染的患者80例作為臨床研究對象。納入標準：所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》與《侵襲性肺部真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》[3]。告知患者及其家人治療方案，將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。其中，女性患者35例，男性患者45例，年齡35～76歲，病程為5～7年，見表1。所有研究對象中均伴有胸悶、氣急、喘息以及咳嗽等臨床癥狀，其中有7例輕度持續(第二級)、21例中度持續(第三級)、8例重度持續(第四級)、患者主要表現出口唇部與肢端發紺，發熱38例，體溫37.6～39.3℃，2例血痰患者、6例黃綠色膠狀痰患者、21例白色黏液泡沫痰患者、30例黃色濃痰患者。排除標準：對于急性呼吸衰竭患者需要呼吸機支持患者、由于哮喘誘發的氣道梗阻和呼吸暫停患者；合并心肺腎功能嚴重不全患者；對多索茶堿類藥物過敏的患者。

表1 2組患者治療前一般情況比較

1.2 方法：對照組選擇β內酰胺類藥物聯合喹諾酮類藥物常規抗炎平喘治療方案，包括保證患者能夠順暢呼吸、吸氧、輸液以及維持水電平衡等常規治療。觀察組在對照組常規抗炎平喘治療基礎上增加靜脈注射多索茶堿0.1 g/10 ml溶于5%的葡萄糖注射液100 ml，勻速輸注，1天兩次(生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20090079；規格：2 mL：0.5 mg)，2次/d，1～2 mg/次。同時進行相關的痰培養，依照檢測的結果對患者使用針對性的抗生素進行治療。

1.3 療效判定：參考《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案》對其進行準確的判定[4]。無效：患者治療后癥狀無顯著變化或者病情惡化，出現患者死亡現象；有效：患者臨床癥狀得到顯著緩解，氣喘、咳嗽等臨床癥狀好轉，病情得到有效控制且至少一個月內未復發；顯效：經過治療后患者氣喘、咳嗽等臨床癥狀逐漸消失，且至少半年內未再復發。治療有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者肺功能改善情況：治療前2組患者的肺功能指標比較差異無統計學意義，治療后與對照組比較，觀察組肺功能各指標FEV1.0/FVC(%)、FEV1.0%Pre(%)、MVV(L/min)明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者肺功能改善情況分析

2.2 2組患者臨床治療有效率比較：觀察組的臨床治療總有效率為95.00%，比對照組77.50%的有效率更高，2組比較有統計學意義(χ2=9.43,P<0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床治療有效率比較[n(%)]

2.3 不良反應發生情況：2組患者在治療過程中均未出現明顯的不良反應。

3 討論

肺部感染作為支氣管哮喘并發癥的一種，由于其自身的嚴重性一直備受重視。支氣管哮喘合并肺部感染最根本的誘因就是哮喘，可直接引起氣道高反應發生[5]。不僅如此，還受制于支氣管哮喘患者的氣道纖維對于黏液痰的清除作用減退，因此容易造成病原微生物在肺內稽留和大量繁殖[6]。支氣管哮喘合并肺部感染的過程中，患者除了表現出支氣管哮喘所具備的臨床癥狀，如喘息、呼吸困難、咳嗽，咳痰、胸悶、胸痛以外，還有部分患者會出現痰液濃稠、發熱以及寒戰等癥狀，重度發作時，還可出現精神、神經癥狀，如頭痛、頭昏、焦慮、神志模糊、嗜睡、昏迷等。醫療技術以及醫療體系的提高與完善使得人們對于支氣管哮喘的發病機制與原理、發作規律等有了全面的了解，并在此基礎上提出了一系列具有針對性的治療措施，有效控制了病情的持續發展，使治療效果有所改善，取得了良好的臨床治療效果。

眾多老年患者的抵抗力下降，合并癥多，自身免疫能力降低，很容易在支氣管哮喘的治療過程中感染肺部并發癥，因此老年患者是支氣管哮喘合并肺部感染病癥的高發人群。一旦患者的呼吸道受到感染，患者的內皮細胞就會被損傷，進而造成氣管高反應性，最終誘發哮喘。由于該疾病病程與恢復時間較長，因此將激素治療應用到老年患者支氣管哮喘治療中是一個長期過程[7]。激素治療是有效的治療方法，目前臨床上給哮喘病人使用的激素為“吸入類激素”，屬于局部激素的一種，由于是通過吸入的方式進行給藥，因此劑量較小。此外，激素治療會產生一定的耐受性，只在患有氣道炎癥的部位有效，長時間的治療在一定程度上緩解不了患者的肺部感染程度，因此為了避免這種情況的發生，在進行治療過程中解除支氣管的痙攣，恢復患者呼吸功能，提高患者的氧合，根據患者實際情況，按照其需求予以科學、合理的抗菌藥物治療，治療效果才能更為顯著[8]。

多索茶堿屬于新一類茶堿類藥物，其作用機制是通過抑制氣道上皮細胞、肥大細胞釋放的炎性遞質，緩解氣道的炎性程度，解除氣道平滑肌的痙攣，增強呼吸肌的收縮，從而達到治療支氣管哮喘的作用。多索茶堿對支氣管平滑肌松弛效果是氨茶堿的10～15倍，解除支氣管痙攣效果明顯，同時對中樞系統和消化系統的腺苷受體親和力不高，副作用較少，安全用藥指數較高[9]。觀察組患者指標FEV1.0/FVC(%)、FEV1.0%Pre(%)、MVV(L/min)明顯改善，表明多索茶堿對支氣管哮喘合并肺部感染患者的治療效果明顯。