寧夏地區肢體殘疾假肢適配及棄用情況調查

趙志清，李春林，王 結,謝曉娟

輔具適配可以提高殘疾人生活、生存質量，為了更好地服務殘疾人，掌握寧夏地區殘疾人假肢適配情況及存在的問題，推動寧夏地區殘疾人假肢適配流程規范化發展，寧夏殘疾人康復中心于2020年7月1日-2020年8月15日，對肢體殘疾者進行殘疾人輔具適配及棄用情況調查，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用整群分層隨機抽樣的方法抽取寧夏五市的5縣(區)10個鄉鎮726例持證肢體殘疾人為調查對象，均為享受國家2015-2019年假肢適配項目者，其中男性601例，占82.78%；女性125例，占17.22%；平均年齡(47.91±14.23)歲。川區227例，占38.15%；山區449例，占61.85%。一級殘疾35例，占4.82%；二級殘疾281例，占38.71%；三級殘疾272例，占37.47%；四級殘疾138例，占19.01%。

1.2 調查方法

1.2.1 設計調查表：經過查閱相關文獻，對調查目的、調查內容等進行充分研討后制定《輔助器具適配及棄用情況調查表》，內容包括適配對象的一般情況、假肢適配和使用情況及棄用情況等。

1.2.2 方法：通過入戶調查或電話回訪方式收集資料，對寧夏地區假肢項目的受助者全部進行調查，分析寧夏地區假肢適配及棄用情況。

1.3 評價標準

1.3.1 肢體殘疾：人體運動系統的結構、功能損傷造成的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等導致人體運動功能不同程度喪失以及活動受限或參與的局限[1]。

1.3.2 康復輔助器具：肢體殘疾功能障礙患者使用的,特殊制作或一般可得到的有助于參與性、對身體功能(結構)和活動起保護、支撐、訓練、測量或替代作用的產品[2]。根據2011年ISO頒布的國際標準(IS09999:2011),將794種輔助器具分為12個主類,130個次類,781個支類[3-4],矯形器和假肢是其中之一。

1.3.3 輔助器具適配服務的定義：美國輔助技術法案(2004)對輔助器具適配服務定義是將輔助器具用于功能障礙者改善活動與參與的一系列服務過程稱為輔助器具適配評估服務[5]。

1.3.4 假肢：利用工程技術的手段和方法，為彌補截肢者或肢體不全者缺損的肢體而專門設計制造和安裝的人工假體[6]。假肢適配流程為：申請、評估、輔具設計、獲得、使用訓練、合適性檢驗、配送、回訪、跟蹤服務、機構適配、專業人員適配[7-8]。

1.3.5 棄用：各種因素如個人因素、輔助器具因素、環境因素等造成輔助器具停止使用。有一些積極因素(比如殘疾人通過適應性訓練后身體功能有所提升)也會導致殘疾人不再使用某種輔助器具[9-11]。

2 結果

2.1 假肢適配及使用情況

2.1.1 假肢適配情況： 調查顯示，726例持證肢體殘疾人中假肢適配流程完整的有531例，占73.14%；不完整的有195例，占26.86%，見表1。

表1 假肢適配流程各環節不完整情況分析

2.1.2 使用情況： 726例殘疾人假肢使用良好428例，占58.95%；更換53例，占7.30%；維修91例，占12.53%；另購置1例，占0.14%；棄用153例，占21.07%。不同年齡組假肢棄用率比較，差異無統計學意義(χ2=19.712，P>0.05)，見表2；不同性別假肢棄用率比較差異無統計學意義(χ2=1.601，P>0.05)，見表3；不同地區假肢棄用率比較差異有統計學意義(χ2=16.928，P<0.05)，見表4。

表2 不同年齡殘疾人假肢使用情況

表3 不同性別殘疾人假肢使用情況

表4 不同地區殘疾人假肢使用情況

2.2 假肢棄用情況：調查顯示，726例殘疾人調查時假肢還在使用573例，占78.93 %；已棄用153例，占21.07%。 假肢棄用原因依次為：不滿足需求56例(36.60%)，不舒適45例(29.41%)，其他33例(21.57%)，身體發生變化12例(7.84%)，死亡7例(4.58%)。

3 討論

假肢技術是肢體殘疾人代償或功能重建的重要輔助工具，適配假肢可以恢復肢體殘疾人殘缺肢體原有的形態或功能，減輕功能障礙，彌補由于功能障礙所造成的不便，能夠獨立地生活、學習和工作。WHO的社區康復指南(健康部分)中指出：“對許多殘疾人來說，獲得輔助器具是必要的，而且是發展戰略的重要部分。沒有輔助器具，殘疾人絕不可能受到教育或工作，以致貧困將繼續循環下去。”這說明目前國際上對輔助器具的必要性已達成共識，即輔助器具不僅是提高殘疾人生存質量的工具，而且是幫助他們活動和參與社會甚至脫貧的重要手段[12]。

本次調查顯示，726例殘疾人調查時假肢使用率為78.93 %，棄用率為21.07%。李樹偉[13]等報告195例殘疾人中輔具停用的約占20%；孫肖瀟[14]報告輔助器具整體的棄用率在30%～50%，單個輔具的棄用率在8%～75%之間；賴卿[15]等報告輔助器具棄用率為2%。本研究726例假肢中適配流程完整的有531例(73.14%)，不完整的有195例(26.86%)；適配流程缺項較多的為輔具設計、配送、回訪、跟蹤服務。針對研究結果，我們認為以下方面需要重視。

3.1 以良好的假肢適配流程為基礎降低棄用

3.1.1 專業的評估是取得適用假肢的重要環節：經過評估后，首先要在現有的假肢中選用能滿足需求并能實現康復目標的假肢，如果沒有合適的假肢，則由康復工程技術人員進行適配改制或重新設計，完成人性化服務。假肢設計的缺項，一方面是肢體殘疾人不清楚設計的內容，另一方面是康復工程技術人員沒有注重此項流程。

3.1.2 假肢配送：一般情況下，輔具制作完成后對于出行困難者，需將輔具配送到家庭，在實際環境下進行適合性的最終檢驗。但假肢需要肢體殘疾人親自穿戴并進行適應性訓練，如果直接配送，適應性訓練和合適性檢驗時間有限，肢體殘疾人不能完全掌握假肢穩定行走等技巧，出現假肢不適合等情況。

3.1.3 及時回訪： 在假肢適配完成后1～3 個月，適配單位的工作人員應該用回訪記錄表對肢體殘疾人進行回訪，對假肢的狀況、假肢的使用情況以及適配假肢后的生活現狀等進行評估。

3.1.4 跟蹤服務：肢體殘疾人在使用一定時間假肢后，適配單位的工作人員要對實際使用效果加以評定,對需要調整或改進之處提出適當的建議。假肢通過維修和護理能夠延長使用期限，提高利用率。因假肢專業人員相對缺乏，跟蹤服務工作跟進不及時，忽略了對假肢受益人的跟蹤服務。

3.2 各地區使用環境不同，假肢使用情況有差異：本研究顯示，山區受助者生活在山坡、石子路等環境中，導致假肢在使用過程中受限，對假肢使用產生不利因素。因此，山區的假肢適配者更應該加強回訪和跟蹤，及時對假肢進行維修和護理，延長使用期限，提高使用率。

3.3 嚴格堅持適配流程，減少棄用

3.3.1 未能滿足需求：一方面是因為項目假肢功能選擇較少，無法滿足各類假肢穿戴者的活動及使用環境需求；另一方面是通過訓練后身體功能有所提升。假肢適配下的肢體功能是通過其殘肢肌力活動來控制假肢的使用，配合健側代償殘肢部分的活動功能，達到輔助其日常活動的目的。肢體功能康復狀況不僅取決于假肢功能類型的選擇、肢殘者自身的殘肢肌力等級情況，還與健側肢體功能康復訓練有關。通過適應性訓練的肢體殘疾人對假肢的要求會更高。

3.3.2 不舒適原因：一是患者殘肢存在明顯的骨突，需要特殊材料配合穿戴，現有材料并沒有配備相關配件，無法滿足患者使用需求；二是患者自截肢后，從未穿戴過假肢，初裝假肢需要一段適應的時間；三是受制于康復輔具機構的服務機制，肢體殘疾人康復時間有限，康復結束即將回歸社會，而此時，肢體殘疾人正處于步態訓練初期，還不能完全掌握假肢穩定的行走。

3.3.3 人身體發生變化：主要因為隨著年齡的增長，殘肢膨脹或者肌肉萎縮都會導致假肢接受腔不合適，從而產生棄用。

3.3.4 其他因素：一是假肢使用頻率高，配件容易磨損，壽命為3年左右，需要及時更換；二是隨著社會和科技的不斷發展，下肢假肢更新換代的速度較快，殘疾人的需求有向高端舒適的下肢假肢集中的趨勢。

上述棄用原因顯示，嚴格執行假肢適配流程，及時回訪跟蹤是解決棄用因素的最佳途徑。

3.4 建議與對策

3.4.1 加快建立專業人才團隊：專業的人才隊伍是為殘疾人提供更好服務的關鍵。我國的康復輔具人才匱乏，尤其是專業的輔具管理人才，遠不及歐美、德國等發達國家，這也是制約我國康復輔具事業發展的原因之一[16]。加大培訓力度，提高專業人員的假肢裝配服務水平，完善適配流程，提升技術研發與創新，以減少假肢棄用率，增強殘疾人舒適感。

3.4.2 強化假肢保障政策：寧夏殘疾人假肢的適配多是由政府統一招標采購統一規格制式的產品。存在采購個性化不強，多是以基本型假肢為主，假肢關節品種少，功能單一，大多數只是滿足殘疾人簡單的行走需要。應豐富假肢配件種類，使假肢產品逐步高端化、舒適化。建議適當放寬政策，給予個性化服務，提高整個假肢安裝、適配的檔次，符合殘疾人對更好產品和服務的追求；特別是后期回訪與維修，腳板，關節，接受腔更換等給予支持。

3.4.3 加大輔具宣傳力度：殘疾人對假肢的認識不足，缺乏日常維護保養意識，認為假肢拿來即用，由于假肢都是免費定制，部分殘疾人對假肢使用不愛護，存在出現問題后不維修或者棄之不用的現象。因此需要完善輔助器具補貼制度，加大殘疾人輔助器具服務宣傳力度，通過網絡、微信公眾號等平臺普及輔具知識的宣傳。

關心殘疾人是社會文明進步的重要標志，寧夏地區約有21萬肢體類殘疾人，其中大多數都需要借助輔助器具來補償功能、改善狀況、提高生活質量。“十三五”以來，寧夏出臺了一系列“惠殘”政策，為殘疾人提供更加精準的輔助器具適配服務，逐步全面掌握殘疾人輔具服務需求信息。目前，寧夏的假肢工作取得了良好的成績，自2011年寧夏地區假肢真正做到發現一例，安裝一例，實現了假肢全覆蓋，保證了殘疾人回歸社會無障礙。此次項目率先在全國創建了假肢裝配無障礙省(區)。同時，也存在不少的問題，應進一步做好假肢相關工作的規劃，整合好各方面資源，根據殘疾人需求特點，有針對性地增加相應供給，縮小殘疾人供需差距，實現殘疾人康復項目供給均等化的目標。